2020年初，一場(chǎng)前所未有的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情快速肆虐至全國(guó)，危急時(shí)刻，疫情當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員不辭辛勞，逆流而上。在這個(gè)特殊時(shí)期，線下會(huì)議幾乎全部延期。為方便大家獲取最新知識(shí)，北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科魏麗惠教授為醫(yī)務(wù)工作者公益講授關(guān)于“HPV疫苗用于成年女性的相關(guān)研究進(jìn)展”的精品課程。 下鄉(xiāng)基層了解病患疾，醫(yī)者仁心芬芳人生 魏麗惠教授畢業(yè)前后，恰逢文化大革命，她被下放到甘肅臨夏市回族自治州醫(yī)院任婦產(chǎn)科醫(yī)生。在下鄉(xiāng)這近10年的時(shí)間里，魏教授最難忘的是那些渴望得到醫(yī)療幫助的廣大農(nóng)民的痛苦，這也是魏教授要求自己認(rèn)真對(duì)待每一位病人的原因。 隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，婦科腫瘤的發(fā)病逐年上升。30年前，腫瘤病人即使傾盡家產(chǎn)來(lái)治療，但仍逃脫不了死亡的命運(yùn)，確診腫瘤基本就等于給病人判了死刑。腫瘤病人不僅要對(duì)抗疾病，還要面對(duì)家庭的壓力，所以，魏教授選擇將婦科腫瘤作為主要研究領(lǐng)域，希望可以通過(guò)自己的努力，在腫瘤防治領(lǐng)域取得一些突破，給這些病人一個(gè)延續(xù)生命的機(jī)會(huì)，也為這些家庭帶來(lái)一線希望。 隨后，魏教授開(kāi)始查閱國(guó)內(nèi)外的大量文獻(xiàn)，結(jié)合自己所學(xué)的知識(shí)和現(xiàn)有的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從婦科腫瘤的發(fā)病原因、診斷方法、藥物治療、手術(shù)治療以及術(shù)后的放療、化療等方面進(jìn)行了全面考慮，最后制定出了在全科室建立一個(gè)婦科腫瘤全程追蹤的整體理念。長(zhǎng)期以來(lái)，北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科已經(jīng)建立了千余份的婦科惡性腫瘤相關(guān)檔案，尤其是卵巢上皮癌的生存率明顯提高。這不僅有利于治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，還便于對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)性觀察，而其他醫(yī)生（如陰道鏡醫(yī)生、細(xì)胞學(xué)醫(yī)生）還可以結(jié)合醫(yī)院的資料來(lái)提高自身的診斷水平，這樣全科統(tǒng)一，共同實(shí)現(xiàn)提高腫瘤診斷和治療水平的目標(biāo)。 從事婦科腫瘤工作以后，魏教授接觸到更多的癌癥患者，她們都堅(jiān)強(qiáng)地與疾病對(duì)抗。最難忘的是治療妊娠合并子宮頸癌時(shí)兩位年輕的媽媽，一位患者是懷有二胎的26歲年輕媽媽，另一位患者是懷有一胎的24歲媽媽，均是懷孕22-24周時(shí)查出子宮頸癌。按照常規(guī)，她們應(yīng)該終止妊娠做根治性手術(shù)，然而對(duì)兩位年輕的媽媽來(lái)說(shuō)，不但將失去這個(gè)孩子，還這將意味著她們永遠(yuǎn)無(wú)法再生育，甚至?xí)绊懧殉驳墓δ?。為了讓兩位患者能夠有做母親的資格，魏教授和其團(tuán)隊(duì)花費(fèi)大量時(shí)間和精力，查閱了大量文獻(xiàn)，參考國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，決定探索保留妊娠同時(shí)，治療子宮頸癌，采用妊娠期新輔助化療后行剖宮產(chǎn)，并在產(chǎn)后繼續(xù)治療。非常令人欣慰的是，術(shù)后五年兩位媽媽和孩子都很健康。 這個(gè)探索的成功給了魏教授更多的信心，她與全國(guó)同道一起收集了全國(guó)妊娠合并子宮頸癌的病歷，提出了備孕期和妊娠期子宮頸癌篩查的重要性，并創(chuàng)作了妊娠合并子宮頸癌的專家共識(shí)。

編者按：宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二大常見(jiàn)惡性腫瘤，且發(fā)病年齡日益年輕化，但也是目前可以做到早期診斷及早期治療的婦科腫瘤；人乳頭瘤病毒(HPV)感染是罪魁禍?zhǔn)祝瑢?dǎo)致了99%的宮頸癌病例；HPV疫苗作為世界上第一個(gè)腫瘤疫苗，全球上市已經(jīng)10余年，并已經(jīng)在超過(guò)160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)上市；這一對(duì)于全世界女性來(lái)說(shuō)都具有重要意義的疫苗在我國(guó)上市之路困難重重，但慶幸的是疫苗在我國(guó)已經(jīng)被批準(zhǔn)。在“紅房子論壇暨第四屆復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院國(guó)際婦產(chǎn)科高峰論壇”上就此主題有幸采訪到魏麗惠教授。 宮頸癌的話題歷經(jīng)了幾十年的發(fā)展，依舊熱度不減的原因 在女性特有的腫瘤中，乳腺癌位居第一，宮頸癌第二，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，對(duì)于宮頸癌的篩查已經(jīng)推行了幾十年，因其取材方便，檢測(cè)技術(shù)相對(duì)成熟，加上疫苗的應(yīng)用，在預(yù)防方面應(yīng)該得到非常好的效果，所以目前國(guó)際上已經(jīng)習(xí)慣把對(duì)宮頸癌的防治作為一個(gè)醫(yī)療公平的指標(biāo)。但是到目前為止，從篩查的普及，癌前病變的處理，直到癌變的治療，仍然不能令人滿意。就某些慢病領(lǐng)域來(lái)看，比如心臟猝死、心梗等問(wèn)題，各種環(huán)節(jié)干預(yù)后，其發(fā)病率是大大降低的。但是宮頸癌本來(lái)應(yīng)該很好防治的疾病為什么降低到一定程度以后，就不再下降，全球發(fā)病率依舊很高，大概有50多萬(wàn)的病人，特別是在落后、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)更突出。很多婦科同道們也會(huì)反思：“問(wèn)題到底在哪兒？”事實(shí)上，我們并未從根源攻克宮頸癌，不管是預(yù)防環(huán)節(jié)，還是治療環(huán)節(jié)，有待做的事情還是很多。

隨著婦科腫瘤防治工作的深入開(kāi)展，孕期診斷出婦科惡性腫瘤的病例也逐漸增多，如何正確認(rèn)識(shí)和處理妊娠合并婦科惡性腫瘤是又一個(gè)新的挑戰(zhàn)。近日，2019 全國(guó)女性生育能力保留與免疫力保護(hù)臨床診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議、第四屆遼寧省免疫學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科基礎(chǔ)與臨床免疫分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議、 第十六屆中國(guó)及亞太地區(qū)微創(chuàng)婦科腫瘤協(xié)會(huì)（CA-AMIGO）在遼寧沈陽(yáng)成功召開(kāi)。在此次大會(huì)中，中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)記者有幸采訪到了魏麗惠教授，魏教授針對(duì)妊娠合并宮頸癌患者的疾病評(píng)估、妊娠期抗腫瘤藥物使用中的利弊權(quán)衡及注意事項(xiàng)、妊娠合并婦科惡性腫瘤（宮頸癌、卵巢癌及外陰癌均可）的分娩時(shí)機(jī)和方式以及子宮內(nèi)膜癌的治療的突破性進(jìn)展等熱點(diǎn)話題進(jìn)行了精彩分享。 妊娠合并宮頸癌患者的病情評(píng)估 魏教授講到，宮頸癌早期患者在妊娠期和非妊娠期均缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，所以宮頸癌常規(guī)篩查就顯得比較重要了。對(duì)計(jì)劃妊娠的女性，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在備孕前定期行宮頸癌篩查。對(duì)于未定期行宮頸癌篩查的女性，應(yīng)將宮頸癌篩查項(xiàng)目作為孕前常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)于孕前期未行宮頸癌篩查的女性，在孕早期也應(yīng)常規(guī)行宮頸癌篩查，旨在早期診斷宮頸病變。妊娠期發(fā)現(xiàn)的宮頸癌前病變是不需要立即處理，妊娠期行宮頸癌篩查的目的主要是為了早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。所以宮頸癌定期篩查是非常重要的。 妊娠期抗腫瘤藥物使用中的利弊權(quán)衡及注意事項(xiàng) 妊娠期抗腫瘤藥物的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的實(shí)際妊娠周數(shù)和腫瘤的惡性程度來(lái)制定個(gè)體化方案。魏教授談到對(duì)于早期妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，建議其終止妊娠后治療腫瘤，主要是因?yàn)樵缙谌焉锇l(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤治療周期較長(zhǎng)，且治療過(guò)程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)及不確定性。另外，早期妊娠的患者由于胎兒沒(méi)有完全成熟，所以也不排除對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，這一建議也是業(yè)內(nèi)其他專家所推薦的。對(duì)于早期惡性腫瘤且有再生育要求的患者，可以在終止妊娠后進(jìn)行保留生育功能的治療，晚期患者則無(wú)法保留生育功能。對(duì)于妊娠20周以后發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，因?yàn)榫嚯x胎兒成熟沒(méi)有太長(zhǎng)間隔，所以可以采取化療?；熯x擇的藥物主要包括不損傷胎兒健康的鉑類藥物和紫杉醇類藥物。目前已有較多文獻(xiàn)報(bào)道在妊娠期進(jìn)行化療不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。所以對(duì)于妊娠20周以后的惡性腫瘤孕婦可以進(jìn)行化療。

如同我們的睡眠有著晝夜節(jié)律，女性生殖也有相應(yīng)的生物鐘。對(duì)于女性朋友來(lái)說(shuō)，35歲是女性生育力的分水嶺。一旦年齡超過(guò)35周歲，生育能力開(kāi)始滑坡，卵巢功能逐漸走向老化，到40歲的生育力只有25歲的5%。 女性最佳生育力在什么時(shí)間？如何保護(hù)好自己的生育力？中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科專委會(huì)前任主委、北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授強(qiáng)調(diào)，保護(hù)女性生育力，這幾件事一定要做好。 對(duì)于女性朋友來(lái)說(shuō)，最佳生育年齡是23-30歲，建議生育年齡在20-35歲，過(guò)早或過(guò)晚生育都不利于女性健康。 魏麗惠教授介紹，按照我國(guó)婚姻法允許的年齡，女性結(jié)婚年齡是20歲。20歲以前早孕的女性，骨盆、卵巢都沒(méi)有發(fā)育完全，生育后對(duì)骨盆盆底和身心健康都有很大影響。 35歲是女性生育力的分水嶺，年齡大于35周歲的女性屬于“高齡產(chǎn)婦”，此時(shí)女性卵子數(shù)量及質(zhì)量有所下降，生育力開(kāi)始滑坡，還面臨更多風(fēng)險(xiǎn)。 1. 懷孕成功率下降 35歲以后女性各項(xiàng)生理機(jī)能會(huì)有不同程度下降，如卵巢功能下降、雌激素水平降低等，婦科疾病也會(huì)逐漸增多，女性情緒不佳等，都可能成為不孕癥的誘發(fā)因素。 2. 自然流產(chǎn)率增加 據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以下的女性自然流產(chǎn)率約為10-15%，35歲以后自然流產(chǎn)率達(dá)25%，高于40歲女性的自然流產(chǎn)率高達(dá)35%。 3.胎兒畸形率增加 高齡生產(chǎn)導(dǎo)致胎兒畸形的原因要比低齡得多，常規(guī)要做產(chǎn)前的穿刺檢查，降低畸形胎兒的發(fā)生率。 4.妊娠并發(fā)癥增加 高齡孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病增加2.6倍，子癇前期及重度子癇前期增加3.4倍，早產(chǎn)率是適齡生育女性的4倍，要特別注意檢查。 5.子宮疾病發(fā)病率增高 高齡產(chǎn)婦子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎和子宮息肉的發(fā)病率逐漸升高，要在備孕期仔細(xì)檢查。 6.難產(chǎn)概率增加 高齡孕產(chǎn)婦因?yàn)槿狈﹃幍婪置涞男判摹⒐桥韬晚g帶功能退化、軟產(chǎn)道組織彈性減弱、宮頸通常比較堅(jiān)韌、宮縮力相對(duì)減弱、分娩時(shí)間延長(zhǎng)，陰道分娩率逐漸下降。

人乳頭瘤病毒（HPV） 是一種小的雙鏈DNA病毒，可感染皮膚和黏膜上皮細(xì)胞。科學(xué)家目前已經(jīng)鑒定出超過(guò)200種HPV型別，并明確14種高危型別與癌癥相關(guān)，比如宮頸癌、肛門(mén)癌、陰莖癌、口腔癌等。 在我國(guó)，宮頸癌每年新發(fā)病例將近10萬(wàn)，死亡病例高達(dá)3萬(wàn)，發(fā)病的高峰集中在40～59歲。宮頸癌已經(jīng)成為我國(guó)婦女生殖道第二大惡性腫瘤。而我國(guó)總體癌癥5年生存率僅為36.9%，遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家的68%～70%。 HPV疫苗的研發(fā)上市為宮頸癌防治帶來(lái)了曙光。目前，HPV疫苗主要分為二價(jià)（HPV16/18）、四價(jià)（HPV16/18/6/11）、九價(jià)（HPV16/18/31/33/45/52/58/6/11）。我國(guó)分別于2016年7月、2017年5月、2018年4月批準(zhǔn)上市。 “需要提醒的是，HPV疫苗接種并不等于忽略宮頸癌篩查。”北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教授魏麗惠解釋說(shuō)，因?yàn)橐呙缃臃N并沒(méi)有覆蓋全部HPV致癌型別，所以接種HPV疫苗和篩查相結(jié)合才是最佳的宮頸癌預(yù)防方式。

近些年，隨著HPV疫苗的不斷上市，宮頸癌這一疾病也引起了廣大女性的關(guān)注。 我國(guó)1998~2012年全國(guó)腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)宮頸癌發(fā)病率近幾年持續(xù)上升。2012年全國(guó)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)表示，宮頸癌死亡率隨著年齡增長(zhǎng)持續(xù)升高，80歲以上達(dá)到峰值。 中國(guó)女性宮頸癌發(fā)病高峰集中在40~59歲，死亡率隨年輕增加而增高。以下是按年齡分布的中國(guó)女性宮頸癌發(fā)病率和死亡率估計(jì)值： 而近幾年，HPV疫苗和宮頸癌的話題愈演愈熱。 談“HPV”色變？HPV感染≠宮頸癌！ 老生常談，依舊嘮叨一下，HPV是一種小的雙鏈DNA病毒，可感染皮膚和黏膜上皮細(xì)胞。目前已經(jīng)鑒定出超過(guò)200種HPV型別。200多種型別中也分有高危型和低危型。