近期，由中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡和子宮頸病理學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會等七家國內(nèi)權(quán)威學(xué)（協(xié)）會制定的《中國子宮頸癌篩查指南（一）》正式發(fā)布。明確了我國子宮頸癌篩查目的，制定了適宜我國國情的子宮頸癌篩查方法，以及篩查目標(biāo)人群，包括特殊人群的篩查指導(dǎo)原則。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提出了子宮頸癌篩查的推薦意見和推薦級別，以期對廣大臨床醫(yī)生及參與子宮頸癌防治的醫(yī)務(wù)人員提供依據(jù)，提高子宮頸癌篩查管理水平。
婦產(chǎn)科網(wǎng)邀請到了本指南執(zhí)筆專家之一的北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授來為廣大婦產(chǎn)科同道解讀指南的重點內(nèi)容。
婦產(chǎn)科網(wǎng)：為什么指南推薦高危型HPV核酸檢測作為子宮頸癌初篩的方法？其優(yōu)勢在哪里？
魏麗惠教授：在明確了高危型人乳頭瘤病毒（high-riskhuman papillomavirus，hr-HPV）持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因之后，HPV感染是否可以作為宮頸癌的篩查方法引起醫(yī)學(xué)工作者們大量的研究。從最初的探索到將HPV檢測作為子宮頸癌初篩的方法經(jīng)過了大量的臨床試驗，得到了國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)的認可。我國多年來經(jīng)過“兩癌篩查”等多個宮頸癌篩查項目的臨床實踐與隨訪，證實了以HPV作為初篩可得到比細胞學(xué)篩查、肉眼篩查更高的檢測率，且其敏感性、特異性也高于細胞學(xué)篩查、肉眼篩查。這也證明了在我國以高危型HPV檢測作為子宮頸癌初篩的方法也是有效的。
經(jīng)由中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡和子宮頸病理學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會、中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會婦產(chǎn)健康醫(yī)學(xué)分會、中國癌癥基金會全國子宮頸癌防治協(xié)作組、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會腫瘤預(yù)防與控制專委會、中國婦幼健康研究會子宮頸癌防控研究專業(yè)委員會七個學(xué)（協(xié)）會專家商討，在本指南里正式提出以高危型HPV檢測作為子宮頸癌初篩的方法。2021年，WHO發(fā)布的子宮頸癌篩查及癌前病變治療指南（第二版）以及我國國家衛(wèi)生健康委子宮頸癌篩查項目推薦方法中建議對14種高危HPV型別（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）進行核酸檢測。
婦產(chǎn)科網(wǎng)：指南中推薦的針對特殊人群的篩查方案有哪些？免疫功能低下的人群該如何進行篩查？已經(jīng)接種過HPV疫苗的女性是否還需要定期篩查？
魏麗惠教授：在本版指南中提到的特殊人群首先是25歲以下的高危女性，如存在多性伴史、過早性生活史，以及吸煙等高危因素，發(fā)生子宮頸癌的風(fēng)險增高，推薦提前篩查并適當(dāng)縮短篩查間隔（推薦級別：2B類）；對于65歲以上的女性，如從未接受過篩查、或65歲前10年無充分陰性篩查記錄、或有臨床指征者，仍應(yīng)進行子宮頸癌篩查。
曾因子宮頸癌前病變行全子宮切除的女性，每年進行聯(lián)合篩查，若聯(lián)合篩查3次均陰性，延長至每3年一次，持續(xù)25年（推薦級別：2A類）。對于因良性子宮疾病（非子宮頸癌前病變）切除子宮的女性因陰道癌發(fā)病率低，若無可疑臨床癥狀或體征，不推薦常規(guī)進行篩查。對于不明確子宮頸切除術(shù)前是否有癌前病變的患者，若有臨床可疑癥狀或體征，建議進行聯(lián)合篩查（推薦級別：2B類）。
對于免疫功能低下的人群，包括感染人類免疫缺陷病毒（HIV）、實體器官移植者和異體造血干細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）者和患自身免疫性疾病的人群，應(yīng)盡早進行篩查，篩查策略遵循HIV感染人群（推薦級別：2A類）。
針對妊娠期的女性篩查，建議在孕前檢查或者第一次產(chǎn)前檢查時進行子宮頸癌篩查，篩查方法采用單獨細胞學(xué)檢查或聯(lián)合篩查（推薦級別：2A類）。
預(yù)防性HPV疫苗未涵蓋所有的高危HPV型別，不能預(yù)防所有HPV型別感染；已有性生活的接種者在接種HPV疫苗前可能已被HPV感染，接種HPV疫苗并不能阻斷HPV感染進程，因此接種HPV疫苗后仍應(yīng)定期接受篩查。
婦產(chǎn)科網(wǎng)：請您談?wù)劚景嬷改系耐瞥隹梢允贯t(yī)生在臨床中對子宮頸癌的篩查起到哪些幫助？
魏麗惠教授：本版指南的推出讓廣大婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者對于選用HPV檢測進行宮頸癌篩查有了一個清楚的認識，明確了HPV篩查的方法與選用原則、篩查的注意事項以及對于特殊人群篩查的指導(dǎo)意見。HPV檢測的優(yōu)勢在于其敏感性、特異性高于細胞學(xué)等其他篩查方法，但其檢測結(jié)果容易引起被篩查者的恐慌。應(yīng)加強群眾的健康教育，強調(diào)HPV檢測陽性只代表感染HPV，并不代表患有疾病，只有通過進一步的篩查才能得出被篩查者是否發(fā)展成宮頸癌前病變。接下來將會推出《中國子宮頸癌篩查指南（二）》，內(nèi)容側(cè)重于篩查異常者的管理策略以及一些新技術(shù)、新方法在臨床中的應(yīng)用等，敬請關(guān)注后續(xù)內(nèi)容。
專家簡介
魏麗惠 教授
北京大學(xué)人民醫(yī)院
北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、北京大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系名譽主任、中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會（CSCCP）主任委員；國際陰道鏡和宮頸病理聯(lián)盟（IFCPC）成員；美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會（ASCCP）成員；《中華婦產(chǎn)科雜志》副總編輯、《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》主編等；
獲多項國家教育部、中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防學(xué)會、北京市等科學(xué)技術(shù)一、二、三等獎；及中國醫(yī)師協(xié)會第三屆中國醫(yī)師獎等。
責(zé)編：孫雯
