編者按：宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第二大常見惡性腫瘤，且發(fā)病年齡日益年輕化，但也是目前可以做到早期診斷及早期治療的婦科腫瘤；人乳頭瘤病毒(HPV)感染是罪魁禍?zhǔn)祝瑢?dǎo)致了99%的宮頸癌病例；HPV疫苗作為世界上第一個(gè)腫瘤疫苗，全球上市已經(jīng)10余年，并已經(jīng)在超過160多個(gè)國家和地區(qū)上市；這一對(duì)于全世界女性來說都具有重要意義的疫苗在我國上市之路困難重重，但慶幸的是疫苗在我國已經(jīng)被批準(zhǔn)。在“紅房子論壇暨第四屆復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院國際婦產(chǎn)科高峰論壇”上就此主題有幸采訪到魏麗惠教授。
宮頸癌的話題歷經(jīng)了幾十年的發(fā)展，依舊熱度不減的原因
在女性特有的腫瘤中，乳腺癌位居第一，宮頸癌第二，是最常見的婦科惡性腫瘤，對(duì)于宮頸癌的篩查已經(jīng)推行了幾十年，因其取材方便，檢測技術(shù)相對(duì)成熟，加上疫苗的應(yīng)用，在預(yù)防方面應(yīng)該得到非常好的效果，所以目前國際上已經(jīng)習(xí)慣把對(duì)宮頸癌的防治作為一個(gè)醫(yī)療公平的指標(biāo)。但是到目前為止，從篩查的普及，癌前病變的處理，直到癌變的治療，仍然不能令人滿意。就某些慢病領(lǐng)域來看，比如心臟猝死、心梗等問題，各種環(huán)節(jié)干預(yù)后，其發(fā)病率是大大降低的。但是宮頸癌本來應(yīng)該很好防治的疾病為什么降低到一定程度以后，就不再下降，全球發(fā)病率依舊很高，大概有50多萬的病人，特別是在落后、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)更突出。很多婦科同道們也會(huì)反思：“問題到底在哪兒？”事實(shí)上，我們并未從根源攻克宮頸癌，不管是預(yù)防環(huán)節(jié)，還是治療環(huán)節(jié)，有待做的事情還是很多。
是否更有效的篩查模式？
宮頸癌的篩查也是隨著時(shí)代更迭不斷在改變。最初的巴氏細(xì)胞學(xué)檢查雖然敏感度低，漏診率高，但是在那個(gè)年代也算是“功臣”，但是發(fā)病率降到一定程度，不再下降了。此時(shí)，人們就會(huì)進(jìn)一步思考，宮頸癌到底與何相關(guān)？諾貝爾獎(jiǎng)獲得者德國科學(xué)家豪森教授發(fā)現(xiàn)了HPV（人乳頭狀瘤病毒）和宮頸癌的因果關(guān)系，為人類攻克宮頸癌提供了更為明確的“靶點(diǎn)”，推動(dòng)以HPV作為篩查的方法，并且在這一基礎(chǔ)上研制出宮頸癌疫苗。結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)狀，很難統(tǒng)一達(dá)到新的宮頸癌篩查指南的水平，還需要采用多元化的篩查策略。
大浪淘沙，誰會(huì)成為宮頸癌篩查的主角？
對(duì)于篩查模式，除了傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢測，大家探討更多的是HPV能不能做初篩？初篩以后怎么分流？因?yàn)?0%以上的宮頸癌都跟HPV感染相關(guān)，通過HPV檢查是不是能夠篩出來宮頸癌？在這其中，需要考慮HPV陽性，不等于是癌前病變，更不等于是宮頸癌。因?yàn)橐贿^性感染非常常見，特別是30歲以內(nèi)的年輕女性，大多數(shù)可以通過自身免疫清除HPV病毒。所以現(xiàn)在以HPV作為初篩，結(jié)合細(xì)胞學(xué)做分流，還有肉眼做分流、分子生物學(xué)的方法做分流等等各種各樣的方法。因?yàn)槿绻麅H以HPV作為初篩手段的話，轉(zhuǎn)診率就會(huì)增高，所以這也是大家在探討的問題。
用HPV進(jìn)行初篩檢查，會(huì)造成漏診嗎？
大部分宮頸癌HPV都是陽性，尤其在臨床中大概90%甚至以上的鱗癌都是HPV陽性。在腺癌中，中國的資料顯示大概只有70%多，有將近20%是陰性的。所以大部分宮頸癌可以通過HPV檢測出來，當(dāng)然，細(xì)胞特異性檢測可以使結(jié)果更加準(zhǔn)確，所以現(xiàn)在細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合檢測還是被公認(rèn)為最好的方法。也有一些方法在實(shí)驗(yàn)、總結(jié)當(dāng)中，部分顯示了很好的苗頭，我們拭目以待。
對(duì)HPV的治療有什么新的進(jìn)展？
曾經(jīng)也一度出現(xiàn)很多治療技術(shù)，卻難以幫助患者完全消除HPV病毒。我們國家也提了很多的方法，在某一階段降低HPV的感染，但是到一定程度它又恢復(fù)了。所以，我覺得現(xiàn)在HPV陽性并不是我們篩查的目標(biāo)，我們篩查目標(biāo)是高級(jí)別病變。因?yàn)榈图?jí)別病變都可以隨訪，對(duì)HPV陽性者就更不需要特別關(guān)注，因目前沒有治療HPV的特效方法。反而導(dǎo)致這些HPV陽性的女性非常焦慮，不敢過性生活，不敢生孩子……因?yàn)槟贻p的女性絕大部分是一過性感染，需要定期篩查，特別對(duì)年紀(jì)大的女性HPV陽性，更要定期接受宮頸癌篩查。
【專家簡介】
魏麗惠，教授、博士生導(dǎo)師。1968年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，后在甘肅省臨夏回族自治州醫(yī)院婦產(chǎn)科任住院醫(yī)師，1975年調(diào)入北京（醫(yī)科）大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，先后任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授、主任醫(yī)師、教授。1980～1982到日本國京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部研修員1989～1990到日本國大阪市立大學(xué)醫(yī)學(xué)部婦產(chǎn)科教室客座研究員。 多年來從事婦產(chǎn)科醫(yī)療、科研和教學(xué)工作，擔(dān)任婦科主任多年，推進(jìn)了人民醫(yī)院婦產(chǎn)科的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，大力培養(yǎng)人才，使婦產(chǎn)科保持了重點(diǎn)學(xué)科的地位。在婦科和婦科腫瘤診治中有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，處理了大量婦科疑難病癥；承擔(dān)院內(nèi)外多量疑難病癥的會(huì)診?？蒲猩显趮D科惡性腫瘤方面開展了多項(xiàng)研究。先后進(jìn)行了卵巢癌的臨床治療；子宮內(nèi)膜癌發(fā)病機(jī)制與臨床治療等相關(guān)研究；開展了子宮頸癌及其癌前病變研究；推動(dòng)開展了婦科盆底功能重建的臨床和研究。先后承擔(dān)多項(xiàng)國家、部委、北京市、北京大學(xué)等多項(xiàng)基金；發(fā)表論文四百余篇；主編、參編專業(yè)書籍10余部。已指導(dǎo)畢業(yè)碩士畢業(yè)生4名，畢業(yè)博士生64名，博士后4名，在讀博士研究生生4名。
責(zé)編：馬野