目前宮頸癌篩查已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問(wèn)題，在2021年12月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布宮頸癌篩查方案，指導(dǎo)如何進(jìn)行人群的宮頸癌篩查，篩查內(nèi)容現(xiàn)已列入各省的衛(wèi)生健康服務(wù)的常規(guī)工作中。

HPV疫苗的主要進(jìn)展:

1、HPV疫苗在原來(lái)基礎(chǔ)上（國(guó)產(chǎn)兩價(jià)疫苗和進(jìn)口的兩價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗），新增國(guó)產(chǎn)兩價(jià)疫苗在2022年3月份被批準(zhǔn)上市。在2022年8月31號(hào)，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，九價(jià)HPV疫苗的適用人群拓展至9~45歲適齡女性，進(jìn)一步幫助適齡女性遠(yuǎn)離包括宮頸癌在內(nèi)的HPV感染相關(guān)疾病的侵襲，為9~45歲的女性筑起了更堅(jiān)實(shí)的健康守護(hù)。

國(guó)內(nèi)目前已有五種HPV疫苗防治宮頸癌，由廈門(mén)萬(wàn)泰生產(chǎn)的兩價(jià)HPV疫苗，批準(zhǔn)可用于9~45歲的女性接種；新批準(zhǔn)的國(guó)產(chǎn)兩價(jià)HPV疫苗，批準(zhǔn)用在9~30歲的女性接種，都能預(yù)防高危型別HPV16/18感染。最初國(guó)產(chǎn)兩價(jià)HPV疫苗批準(zhǔn)9~14歲，接種兩劑次，達(dá)到免疫的效果。如今除去新批準(zhǔn)的國(guó)產(chǎn)兩價(jià)HPV疫苗用在9~30歲的女性接種之外，其余四種HPV疫苗都可用于9~45歲的女性接種。

2、中國(guó)是人口大國(guó)，宮頸癌仍然是嚴(yán)重威脅我國(guó)女性健康的疾病。根據(jù)國(guó)家癌癥中心公布的2016年的數(shù)據(jù)，宮頸癌新發(fā)病率將近11萬(wàn)，占世界宮頸癌發(fā)病率約18%；死亡病例將近五萬(wàn)，占世界宮頸癌死亡人數(shù)約17%。中國(guó)宮頸癌防控，對(duì)世界宮頸癌防控也具有非常重要的意義。2022年各個(gè)媒體/網(wǎng)站、各學(xué)會(huì)開(kāi)展的宮頸癌科普知識(shí)講座，大力加強(qiáng)了對(duì)全民的宮頸癌宣傳教育，提高了全民對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)HPV疫苗和宮頸癌篩查的認(rèn)識(shí)。

2020年WHO發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，全球首次承諾消除一種癌癥。此戰(zhàn)略目標(biāo)的提出對(duì)我國(guó)而言，也是意義重大的一項(xiàng)任務(wù)。中國(guó)一直在積極行動(dòng)。例如：國(guó)家衛(wèi)健委在2022~2030年加速消除宮頸癌的一項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃的征求意見(jiàn)稿中特別強(qiáng)調(diào)，要在2025年，在50個(gè)城市，HPV疫苗的接種率要要達(dá)到90%；35~64歲女性宮頸癌篩查率要達(dá)到50%，治療率要達(dá)到80%。在2030年，在100個(gè)城市，9~14歲女孩HPV疫苗首針接種率達(dá)到90%。35~64歲女性宮頸癌篩查率要達(dá)到70%，宮頸癌及癌前病變治療要達(dá)到90%，盡可能接近WHO提出的“90—70—90”的目標(biāo)。

通過(guò)各種形式的廣泛科普，極大提高了全民對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)，同樣也促使女性自覺(jué)接種疫苗、接受宮頸癌篩查，這也為中國(guó)消除宮頸癌增添了信心。

2018年批準(zhǔn)九價(jià)HPV疫苗有條件上市（用于16歲~26歲女性），參考了東南亞地區(qū)（東南亞地區(qū)主要是黃種人）Ⅲ期臨床研究數(shù)據(jù)及中國(guó)香港和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的人群數(shù)據(jù)。在東南亞地區(qū)的人群研究中，證明九價(jià)HPV疫苗對(duì)預(yù)防九種HPV高級(jí)別病變有很好的預(yù)防效果。近幾年又進(jìn)行了免疫橋接的研究，將小年齡組（9歲~15歲）女性和大年齡組（27歲~45歲）女性接種疫苗后的陽(yáng)轉(zhuǎn)率（是否產(chǎn)生抗體）、產(chǎn)生抗體滴度與已有數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果表明小年齡組和大年齡組接種疫苗后的陽(yáng)轉(zhuǎn)率、抗體滴度與16歲~26歲女性無(wú)明顯差異，證實(shí)了九價(jià)疫苗對(duì)9歲~15歲女性及27歲~45歲女性有相同保護(hù)效力，因此九價(jià)HPV疫苗獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于9~45歲適齡女性接種。這是宮頸癌防治的重要內(nèi)容，對(duì)于消除宮頸癌有重要意義，是一個(gè)鼓舞人心的好消息。

高危型別HPV感染與90%以上子宮頸癌發(fā)生有關(guān)，相較于四價(jià)HPV疫苗蓋低危型別HPV6/11和高危型別HPV16/18，九價(jià)HPV疫苗多涵蓋高危型別HPV31/33/45/52/58。中國(guó)人群HPV高危型別感染中HPV16占第一位，其次是HPV52/58，HPV18在人群感染中略低于HPV52/58。九價(jià)HPV疫苗涵蓋了中國(guó)人群最易感染的幾個(gè)型別，接種九價(jià)HPV疫苗無(wú)疑可以更好地預(yù)防由高危型HPV感染直接導(dǎo)致的宮頸癌。

宮頸癌高危型別HPV16/18感染導(dǎo)致70%的宮頸癌發(fā)生，這在全球無(wú)明顯差異。接種九價(jià)HPV疫苗，可以預(yù)防將近90%的宮頸癌，在HPV16/18的預(yù)防基礎(chǔ)上提高了20%左右。全球HPV52/58感染導(dǎo)致的宮頸癌發(fā)生率約7%，中國(guó)人群中HPV52/58感染導(dǎo)致的宮頸癌高于全球的兩倍約14%。九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)齡到9歲~45歲，對(duì)中國(guó)女性非常有益。

二價(jià)HPV疫苗和四價(jià)HPV疫苗含有高危型別HPV16/18，相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果證明其能有效預(yù)防宮頸高級(jí)別病變的發(fā)展，在預(yù)防高級(jí)別病變及其他相關(guān)型別的高級(jí)別病變中有效率基本達(dá)到87%~99%，甚至100%。在真實(shí)世界的研究中，二價(jià)HPV疫苗和四價(jià)HPV疫苗對(duì)宮頸癌均有非常好預(yù)防效果，特別是在北歐（全體適齡女性納入國(guó)家免疫計(jì)劃），接種二價(jià)HPV疫苗或四價(jià)HPV疫苗青少年女性（17歲以下）成年后的宮頸癌發(fā)生率下降了88%，其他大年齡組宮頸癌發(fā)生率也下降了100%（瑞典數(shù)據(jù)）。這些研究結(jié)果說(shuō)明，二價(jià)HPV疫苗和四價(jià)HPV疫苗都能有效預(yù)防宮頸癌。

我國(guó)人口基數(shù)大，九價(jià)HPV疫苗需求大，這也導(dǎo)致一定量的產(chǎn)品供應(yīng)量缺口。因此，固然九價(jià)HPV疫苗擴(kuò)齡到9歲~45歲是好事，但大家一味等九價(jià)疫苗，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)接種疫苗預(yù)防宮頸癌的最好時(shí)機(jī)。魏教授建議廣大適齡女性，不要拘泥于HPV疫苗是幾價(jià)，盡可能及早接種現(xiàn)有疫苗，及早預(yù)防。無(wú)論是接種二價(jià)/四價(jià)/九價(jià)HPV疫苗，均有將近十年的保護(hù)效果，及早接種，均能有效預(yù)防宮頸癌?，F(xiàn)在一部分國(guó)產(chǎn)HPV疫苗，也已開(kāi)始了臨床研究或已進(jìn)入臨床試驗(yàn)，期待未來(lái)有更多的HPV疫苗可供廣大女性選擇。

要逐步達(dá)到消除宮頸癌的目標(biāo)，當(dāng)前可實(shí)現(xiàn)以下三點(diǎn)：

第一，小年齡女孩（9歲~14歲）盡早接種HPV疫苗。

現(xiàn)在很多省市結(jié)合各自現(xiàn)實(shí)情況，給9~14歲的女孩接種疫苗，獲得了很好的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)家衛(wèi)健委也提出各省市結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，研究如何把HPV疫苗接種納入國(guó)家免疫計(jì)劃。目前疫苗可用于9~45歲女性接種，最關(guān)鍵的接種年齡是9~15歲，接種效果最好，超過(guò)45歲以后無(wú)法接種。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)的陰道和宮頸病理學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)HPV疫苗臨床專家共識(shí)》中也特別提到小年齡組應(yīng)該優(yōu)先接種。

第二，育齡女性應(yīng)接種疫苗和宮頸癌篩查雙管齊下。

第三，年齡大于45歲女性需要接受正規(guī)的宮頸癌篩查。全國(guó)范圍內(nèi)，年齡大于45歲女性宮頸癌患病率比例高，這部分宮頸癌患者中不乏從未進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查或三到五年以上未進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查。年齡超過(guò)45歲的女性雖不能接種疫苗，但宮頸癌篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病變，阻斷HPV病毒感染向?qū)m頸癌的發(fā)展有重要意義。

高危型HPV病毒感染到發(fā)生宮頸癌大約在10~20年，其中經(jīng)過(guò)感染階段、病變階段（包括低級(jí)別病變和高級(jí)別病變），最后才發(fā)展成為宮頸癌。如果在這段時(shí)間內(nèi)定期接受篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有癌前病變的女性，及時(shí)給予治療，將病變阻斷在癌前病變，避免病情進(jìn)展為宮頸癌。這也是魏教授著重強(qiáng)調(diào)，提醒廣大女性要格外注意的問(wèn)題。