宮腔鏡是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種光源內(nèi)窺鏡，它能直接檢視宮內(nèi)病變，對大多數(shù)子宮內(nèi)疾病可迅速作出精確的診斷及治療。隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮腔鏡已逐漸成為宮腔粘連、子宮畸形等不孕癥患者的重要檢查及治療方式。宮腔鏡在中國有哪些發(fā)展歷程？相比國際宮腔鏡水平，我國的宮腔鏡技術(shù)位于何種位置？未來我國宮腔鏡技術(shù)有哪些重點發(fā)展方向？在前不久召開的第27屆國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)學(xué)術(shù)研討會前，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)記者有幸采訪到了被譽(yù)為“中國宮腔鏡之母”的首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院夏恩蘭教授，并針對這些臨床醫(yī)生關(guān)心的問題與夏教授進(jìn)行了深入交流。 神采奕奕，這是記者采訪夏恩蘭教授時腦海中出現(xiàn)的第一個詞語，尤其在談到當(dāng)年如何想到推動國內(nèi)宮腔鏡事業(yè)發(fā)展的時候，夏教授的眼睛里閃爍著一股子的不服輸?shù)膭艃?，正是因為這種排除萬難、知難而進(jìn)的精神，才有了中國宮腔鏡事業(yè)的今天。 如今，中國的宮腔鏡事業(yè)已經(jīng)有了長足的發(fā)展，從夏教授等老前輩開始，在中國開枝散葉，每年的國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)學(xué)術(shù)研討會上，都有從各地回歸進(jìn)行學(xué)術(shù)探討的莘莘學(xué)子，因為有很多人都是每年準(zhǔn)時回來聚會，夏教授一個一個的念叨著他們的名字、單位，那神態(tài)，像極了一位期盼兒女回家的慈祥母親。 “第27屆國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)學(xué)術(shù)研討會亮點多多” 夏教授談到，北京 · 國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)學(xué)術(shù)研討會是我國舉辦時間最長的一個學(xué)術(shù)會議。1992年，第一屆研討會成功舉辦，由小至大，由集中至廣泛，至今已走過二十七年?？v觀剛剛開展的第27屆國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)學(xué)術(shù)研討會，可謂亮點多多。 第一個亮點，國際名家蒞臨。這次會議邀請了國際上四位知名宮腔鏡專家，來為我們講解國際最新的婦科內(nèi)鏡學(xué)術(shù)進(jìn)展。 第二個亮點，院士到場授課。我們非常榮幸地邀請到了兩位院士，中國工程院院士郎景和教授、中國工程院院士喬杰教授。兩位院士的學(xué)術(shù)成就輝煌、學(xué)術(shù)影響深遠(yuǎn)、學(xué)術(shù)造詣深厚，不僅在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，在其他領(lǐng)域均貢獻(xiàn)非凡，并帶教出多名優(yōu)秀學(xué)生，對此我們十分榮幸。 第三個亮點，場內(nèi)名家云集。我們邀請到國內(nèi)八十多位知名專家。各位專家經(jīng)驗豐富，在各自專業(yè)領(lǐng)域均已處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，在國際上也具有一定知名度。專家們帶來了各自領(lǐng)域的最新研究成果、技術(shù)改進(jìn)以及各自的學(xué)術(shù)亮點，并就相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹及分享，會議內(nèi)容豐富多彩。 第四個亮點，內(nèi)容實用性強(qiáng)。本著“立足臨床、講究實用、造福于婦女”的立意，我們于1990年將婦科宮腔鏡這種新穎的先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)引入國內(nèi)，經(jīng)歷了摸索探討階段，現(xiàn)國內(nèi)宮腔鏡隊伍已發(fā)展壯大，國內(nèi)腔鏡專家均已經(jīng)驗豐富，成就非凡。在臨床工作中，專家們就臨床疑難問題，積累了豐富的經(jīng)驗教訓(xùn)。在本次會議上，專家不僅向基層醫(yī)生傳授成功經(jīng)驗，也將臨床工作中的教訓(xùn)悉心分享，避免基層醫(yī)生誤入臨床雷區(qū)。 第五個亮點，深入交流學(xué)習(xí)。本會議的多數(shù)參會者是在我們普及推廣宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)的過程中，在復(fù)興醫(yī)院學(xué)習(xí)或進(jìn)修過的同道，所以我們會議等同是一個沙龍會，參會者似兄弟姊妹。在臨床工作中遇到何種問題，如何處理，有何教訓(xùn)，均無所顧忌地分享交流。促使我們能夠?qū)W習(xí)其他人失敗的教訓(xùn)，避免自己發(fā)生類似的問題。 第六個亮點，內(nèi)容多元化構(gòu)成。本次會議由六個精彩板塊內(nèi)容。一為院士的論壇板塊，兩位院士講解臨床研究內(nèi)容心得，講解國際最前沿學(xué)術(shù)動態(tài)，讓大家一方面可以學(xué)習(xí)到他們嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的精神，另外也可以學(xué)習(xí)到他們做人做事的優(yōu)秀品質(zhì)。二是婦科腫瘤板塊，宮腔鏡檢查及治療接觸到婦科良性腫瘤居多，但是也會偶爾發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，會議請到婦科惡性腫瘤專家大咖，進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)婦科惡性腫瘤的處理及經(jīng)驗，拓寬自身學(xué)術(shù)范疇。三是生殖相關(guān)婦科疾病板塊。國家人口的興旺，是國家長治久安、繁榮富強(qiáng)的基本保證，所以對女性的生育能力的保護(hù)非常重要。作為治療疾病的主要手段，所有的婦科手術(shù)進(jìn)行時都要有盡量保護(hù)女性生育功能的理念。四是宮腔鏡新進(jìn)展板塊。腹腔鏡發(fā)展已經(jīng)到了巔峰時期，但是腹腔鏡做得再好，沒有宮腔鏡的輔助，總是不夠全面的。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)才能全面解決女性生殖系統(tǒng)問題，因此，在接受宮腔鏡的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生逐步認(rèn)識到宮腔鏡的重要性。近期宮腔鏡手術(shù)在適應(yīng)癥方面有所拓寬，在手術(shù)技巧方面也有很多進(jìn)展，需要在本次會議中普及推廣。五是宮腔鏡的并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥雖然比腹腔鏡手術(shù)少，但是其嚴(yán)重程度更甚，宮腔鏡相關(guān)死亡率約為腹腔鏡相關(guān)手術(shù)的六倍，這是宮腔鏡亟待解決的問題。所以探討如何避免發(fā)生宮腔鏡的并發(fā)癥，是我們一個永恒的話題。本次大會這次也請了相關(guān)專家對宮腔鏡并發(fā)癥進(jìn)行講解，并通過臨床實際病例進(jìn)行探討。六是手術(shù)視頻展播板塊。十八個手術(shù)視頻均源自實際臨床工作，是臨床醫(yī)生經(jīng)驗的積累。我們特地邀請到TC Li 教授進(jìn)行點評，通過對少見病例的探討，分享成功經(jīng)驗，吸取失敗教訓(xùn)。 本次會議旨在互相交流，促進(jìn)年輕醫(yī)生的成長。例如青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科馬生秀主任、哈爾濱紅十字中心醫(yī)院劉曉麗主任、解放軍第294醫(yī)院王麗主任每年均參加本會，但是每次來都有新的收獲。大家的積極參與極大鼓舞了我們，激勵我們?yōu)榇蠹遗e辦更好的會議。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用上得到更多普及。宮腔鏡技術(shù)和器械的進(jìn)步，提供了更多微創(chuàng)診療的方法，是醫(yī)生和患者的福音。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)此次特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院的夏恩蘭教授對宮腔鏡領(lǐng)域進(jìn)行回顧和展望。 夏恩蘭教授表示，2021年雖然新冠病毒依然肆虐，婦產(chǎn)科學(xué)界的學(xué)術(shù)進(jìn)展依舊在推進(jìn)，學(xué)習(xí)熱情依然不減。不能線下見面的日子，可以云端相見，共同探討學(xué)術(shù)界的新進(jìn)展，互學(xué)互鑒促進(jìn)新發(fā)展。 在提到宮腔鏡診療領(lǐng)域技術(shù)上的突破，夏恩蘭教授表示，在子宮內(nèi)膜癌檢測中，初步多中心臨床數(shù)據(jù)顯示，禾蔻安Cis-EndomTM檢測子宮內(nèi)膜癌的靈敏率86％、特異性96％，顯著優(yōu)于目前臨床指南基于癥狀、影像學(xué)對子宮內(nèi)膜癌檢查的效果，填補(bǔ)了子宮內(nèi)膜癌無有效早篩早診方法的空白。 陰道內(nèi)鏡的普及和推廣，使很多少女、幼女、未婚未育女性及老年絕經(jīng)的婦女非常受益。陰道內(nèi)鏡不止是用于檢查診斷，同時可以用于手術(shù)，例如陰道斜隔綜合征，沒有陰道內(nèi)鏡的時候，需要破壞處女膜甚至做會陰側(cè)切來治療這種疾病，創(chuàng)傷比較大。普及陰道內(nèi)鏡的檢查技術(shù)后，利用陰道內(nèi)鏡的方法進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小且病人獲益。 宮腔鏡檢查不僅是技術(shù)上的進(jìn)展，還有設(shè)備上的進(jìn)展。一次性檢查鏡的使用可以節(jié)省時間，即查即治，防止和降低交叉性感染。和傳統(tǒng)的宮腔鏡相比，一次性檢查鏡是非常大的進(jìn)步。隨著社會的進(jìn)步和理念的改變，大家會逐步接受一次性檢查鏡，一旦大量使用，成本必然下降，對于醫(yī)生和患者而言，都將是受益者。 對于子宮動靜脈瘺，夏恩蘭教授主要講述了其特點、主要治療方法及注意事項，強(qiáng)調(diào)了宮腔鏡胚物殘留去除術(shù)是更安全有效的替代（刮宮）治療。 宮頸病變有廣義和狹義之分，夏恩蘭教授對其進(jìn)行了區(qū)分解釋，廣義的宮頸病變是指存在于宮頸區(qū)域的炎癥、損傷、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤、子宮頸癌等病變；狹義是指宮頸區(qū)域細(xì)胞學(xué)異常和宮頸癌前病變，即宮頸上皮內(nèi)瘤變。 宮頸內(nèi)鏡在宮頸病變的診斷和治療方面都起著重要的作用： 1.彌補(bǔ)陰道鏡檢查的不足：宮頸管可以隱藏多種病變，絕經(jīng)后宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移，陰道鏡無法窺視，僅能盲刮頸管； 2.宮頸定量錐切術(shù)：即切除干凈，又保留足夠組織，維持正常宮頸機(jī)能，便于止血； 3.診治宮頸管內(nèi)的病變：陰道鏡不能發(fā)現(xiàn)的接觸出血、異常出血的來源。

中國婦產(chǎn)科網(wǎng)：中國婦產(chǎn)科網(wǎng)的網(wǎng)友大家好，在“第23屆•北京國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)學(xué)術(shù)研討會”前夕，我們有幸采訪到了被譽(yù)為我國“宮腔鏡之母”的夏恩蘭教授，夏恩蘭教授是我國宮腔鏡的奠基人和開拓者，也是里程碑式的人物。今天就幾個問題對夏恩蘭教授進(jìn)行采訪。夏老師您好！作為本次大會的主席，您可以跟我們分享一下這次會議的學(xué)術(shù)亮點有哪些嗎？ 夏恩蘭教授：非常感謝大家對“第23屆•北京國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)手術(shù)學(xué)術(shù)研討會”的關(guān)注，本次會議的亮點可以總結(jié)成為以下八點： 一、對醫(yī)學(xué)人文學(xué)的極度關(guān)注。本次會議邀請了我國婦產(chǎn)科學(xué)界唯一的工程院院士朗景和教授為大家講解《醫(yī)學(xué)并不僅僅是技術(shù)和知識》，以及中日友好醫(yī)院的凌斌院長講解《疾病與生殖的人文思考》。為什么要關(guān)注人文問題呢？因為，人不僅是一個生物體，人是生活在社會里有思想、感情、事業(yè)、家庭的個體，作為社會人，人的所有疾病都與社會環(huán)境和個人情緒相關(guān)，當(dāng)然也和疾病病原體相關(guān)。中國科學(xué)院院士鐘南山院士最近提出，50%的疾病是心理因素造成的觀點，這是非常值得臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。 二、老百姓的星光大道。我們的會議為基層醫(yī)生提供機(jī)會，只要他們有創(chuàng)新，就可以到會上給大家展示。例如，杭州蕭山醫(yī)院婦產(chǎn)科的李鼎恒教授，他正在探討摸索一種通過藥物灌注的方法治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，更加微創(chuàng)；中國人民解放軍208醫(yī)院的婦科主任王麗教授，在日常的宮腔鏡手術(shù)和檢查中，巧妙地總結(jié)并創(chuàng)新了藥物米索前列醇軟化宮頸的應(yīng)用，具有很大的臨床使用價值。 三、更加關(guān)注生殖健康。近些年來，不孕癥已成為僅次于心腦血管和腫瘤的第三大疾病，嚴(yán)重影響了我國乃至全球女性的生活。隨著我國二胎政策的逐步開放，門診中因不孕而就診的病人越來越多。此外，子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管性不孕、卵巢不孕及子宮畸形等也是導(dǎo)致女性不孕的疾病，為此，我們分別邀請英國設(shè)菲爾徳皇家哈勒姆郡醫(yī)院TC Li教授、天津的武警醫(yī)院的陳亞瓊教授，北京大學(xué)第三醫(yī)院的馬彩虹教授，以及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院的田秦杰教授，演講精彩，敬請期待。 更重要的一點是，只要有正常的子宮就能妊娠嗎？子宮內(nèi)膜的接受能力也是一個非常重要的問題，本次會議上，來自北京大學(xué)人民醫(yī)院病理科的回允文教授還為大家準(zhǔn)備了《子宮內(nèi)膜接受力與不孕》的精彩報告，對這一罕見問題進(jìn)行詳細(xì)的解讀。 四、關(guān)注常見病。對于宮外孕，其發(fā)生率為正常妊娠的0.9%，但是由于我國人口基數(shù)大，使得輔助生殖技術(shù)的發(fā)生率會高提高到2%，非常值得關(guān)注。一直以來，腹腔鏡已成為治療宮外孕的基本的、常見的以及非常成熟的術(shù)式，但是，我們希望能夠做的更好，能夠最大限度的保留患者的生殖功能。北京大學(xué)第一醫(yī)院的周應(yīng)芳教授將對宮外孕的進(jìn)展發(fā)表演講；對于子宮出血，現(xiàn)在新的分類稱為出血性疾病，過去藥物治療無效都要子宮切除，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的馮力民教授對國產(chǎn)設(shè)備第二代子宮內(nèi)膜切除術(shù)的中期總結(jié)進(jìn)行了分享，這是我們國有化的產(chǎn)品；對于發(fā)病率較高的子宮內(nèi)膜息肉，我們首次邀請到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的林俊院長，林院長經(jīng)驗豐富，被戲稱為“中國第一大子宮內(nèi)膜息肉”，本次他將為分析《子宮內(nèi)膜息肉與妊娠的相關(guān)問題》；對于子宮肌瘤，宮腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、有效，對生殖也有促進(jìn)作用，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的孔憲超教授將對子宮肌瘤的問題進(jìn)行講解，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院的石剛教授為大家展示了大子宮肌瘤的腹腔鏡下切除術(shù)，非常精彩；對于胚物殘留，不管是流產(chǎn)、坐月子或中期引產(chǎn)，胚物殘留不但治療困難，而且影響今后生育，上海紅房子醫(yī)院的隋龍教授和我院的黃曉武教授將對胚物殘留的一些手術(shù)問題進(jìn)行講解，并分享精彩的手術(shù)錄像；對于宮角妊娠，鄭州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的孟躍進(jìn)教授將分享自己對于宮角妊娠在診斷和宮腔鏡處理上的經(jīng)驗；對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，我們有幸請到了北京大學(xué)第一醫(yī)院的領(lǐng)軍人物——楊惠霞教授，從診斷、早期治療及預(yù)后進(jìn)行全面介紹；對于卵巢囊腫，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的李佩玲教授對卵巢手術(shù)操作、術(shù)中注意事項以及如何保留患者的生育能力進(jìn)行分享，李教授身材瘦小，但她的體能、所做的手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量都大大超出了你的預(yù)想。 五、手術(shù)經(jīng)驗的交流。在會議第二天晚間，我們邀請了經(jīng)驗豐富的業(yè)內(nèi)專家為參會的同仁獻(xiàn)上一場手術(shù)視頻的分享盛宴。 六、關(guān)注并發(fā)癥。到任何時期，并發(fā)癥總是希望越少發(fā)生越好，那么如何給病人一個安全的手術(shù)過程，有一個非常好的預(yù)后，也是本次會議上要探討的問題。 七、微創(chuàng)技術(shù)的思考。1992年我們召開了第一屆宮腹腔鏡會議，至今為止，我們看到了很多國內(nèi)外的技術(shù)交流，現(xiàn)在進(jìn)入了一個反思期，我們一路上都在前進(jìn)，是時候回頭總結(jié)一下這些年的有益教訓(xùn)了。臺灣醫(yī)科內(nèi)視鏡協(xié)會的李奇龍教授在本次會議上將帶我們?nèi)耸隆段?chuàng)手術(shù)的迷思》，北京大學(xué)人民醫(yī)院的王建六教授將分享他對于微創(chuàng)技術(shù)的思考，這些都是非常有意思的觀點，希望大家注意聆聽。提到微創(chuàng)，我們永遠(yuǎn)要記住，最微創(chuàng)的技術(shù)就是陰式手術(shù)。所以這次我們請到了澳大利亞新南威爾士大學(xué)的Felix Wong教授、佛山市婦幼保健院的謝慶煌教授以及泰安市中心醫(yī)院的賈振香教授，他們都很擅長陰式手術(shù)，也帶來了自己的經(jīng)驗以及手術(shù)分享。同時，我們對陰式應(yīng)該有更深入的認(rèn)識，尤其要警惕并發(fā)癥。 八、新設(shè)備。陰道的頂端有宮頸，是一個腔內(nèi)的，是有一定長度的通道，外邊的光源照不到里面，即使醫(yī)生在臨床中有光源照射，但是對陰道的檢查和精確度仍存在一定的困難。本次會議中，我們引進(jìn)了美國帶光的陰道窺器，亮度非常好，可以清楚地看到陰道內(nèi)部結(jié)構(gòu)。冷刀也是本次會議的一大亮點?，F(xiàn)在宮腔鏡手術(shù)多傾向于熱刀，都帶電，會議上，大家將對冷刀與熱刀的區(qū)別、各自的適應(yīng)癥進(jìn)行探討。我國國產(chǎn)的PK刀，價格相對便宜，我們試用了兩例，性能還是比較好的，設(shè)備國有化也是我們的一大幸事。

1990年，夏恩蘭教授在閱讀1987年英國醫(yī)學(xué)雜志Adam Mago教授撰寫的一篇宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療異常子宮出血16例報道的論文后，使用泌尿外科的前列腺電切鏡成功地做了第一例宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，開創(chuàng)中國宮腔鏡電切術(shù)先河。隨后，夏教授保持不斷學(xué)習(xí)的初心，遠(yuǎn)赴香港、國外學(xué)習(xí)最先進(jìn)的技術(shù)，并開展了中國宮腔鏡領(lǐng)域的探索與培訓(xùn)。隨后，在夏恩蘭教授為代表的眾多專家的不斷努力下，經(jīng)過了二十余年的不斷發(fā)展創(chuàng)新，最終成就了中國宮腔鏡的今天！年關(guān)將至，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)特別專訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院的夏恩蘭教授，回顧了2019年宮腔鏡事業(yè)的發(fā)展，并對2020年的發(fā)展進(jìn)行了展望。 百鳥爭鳴，百花齊放，國內(nèi)宮腔鏡發(fā)展一片繁榮景象！ “星星之火，已經(jīng)燎原，躋入國際，先進(jìn)行列”，專訪伊始，夏恩蘭教授引用了2018年郎景和院士在第10屆婦科微創(chuàng)學(xué)術(shù)會議上的講話，生動形象地描繪了20年來中國宮腔鏡事業(yè)的發(fā)展和應(yīng)用現(xiàn)狀。中國的宮腔鏡技術(shù)，在經(jīng)過長時間的發(fā)展與演變后，已經(jīng)有了長足的發(fā)展。 2019年，在國家衛(wèi)建委的領(lǐng)導(dǎo)下，在中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)下，我國成立了多個宮腔鏡相關(guān)學(xué)組，婦產(chǎn)科界以宮腔鏡為代表的學(xué)術(shù)會議、專題巡講、知識競賽、手術(shù)演練等等形式多樣的學(xué)術(shù)活動，可謂百花齊放，百家爭鳴，一片繁榮景象。猶如星星之火，覆蓋全國，燃遍了神州大地。這些培訓(xùn)活動對于普及和規(guī)范宮腔鏡操作，進(jìn)一步推動宮腔鏡領(lǐng)域發(fā)展、提高，起到了極大的推動作用。 在2019年，宮腔鏡技術(shù)進(jìn)一步在基層醫(yī)院推廣和普及，全國婦科醫(yī)生們使用相關(guān)技術(shù)治愈、診斷了眾多婦女的疾病，取得了非常喜人的成績。在研究方面，如果在網(wǎng)上檢索各大權(quán)威文獻(xiàn)網(wǎng)站，就會發(fā)現(xiàn)我們的醫(yī)生在2019年同樣勤于筆耕，共發(fā)表了1500余篇論文，也有一些專著的出版。

子宮是孕育生命的搖籃，當(dāng)子宮內(nèi)部出現(xiàn)病變的時候就會嚴(yán)重影響女性的生育能力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，宮腔鏡技術(shù)可以直觀、清晰的觀察到宮腔內(nèi)部，增加了子宮疾病的診斷和治療準(zhǔn)確度。夏恩蘭教授是我國宮腔鏡診治醫(yī)學(xué)的奠基人和開拓者，被譽(yù)為“中國的宮腔鏡之母”。新年伊始，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)特別采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡診治中心的夏恩蘭教授，就陰道內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用和2020年宮腔鏡領(lǐng)域的重大突破進(jìn)行了深入交流，并對2021年的工作進(jìn)行了展望。 里程碑性的進(jìn)步——陰道內(nèi)鏡的問世 陰道內(nèi)鏡的問世，是一個革命性的變化，傳統(tǒng)宮腔鏡檢查需要使用窺器，陰道窺器檢查會給患者帶來不適感，而對于幼女或絕經(jīng)婦女，窺器更是難以進(jìn)入，導(dǎo)致宮腔鏡檢查操作困難。直至上世界90年代，意大利專家Bettocchi教授兩度來華講學(xué)，首次推出不使用窺器，在膨?qū)m液的介入下，直接將診斷性宮腔鏡鏡經(jīng)陰道放入宮腔，進(jìn)行檢查。2004年，我國正式引入此項技術(shù)，夏恩蘭教授作為先驅(qū)，開始著手實踐并宣傳陰道內(nèi)鏡技術(shù)，與馬俊蓮主任聯(lián)合發(fā)表了相關(guān)文章。 陰道內(nèi)鏡與傳統(tǒng)宮腔鏡相比，具有明顯優(yōu)勢： 第一，陰道內(nèi)鏡檢查不需要放置陰道窺器，不用把持宮頸，不需要擴(kuò)張宮頸，不用探測宮腔的深度，減少手術(shù)操作，干擾小，痛苦輕，節(jié)省時間，提高工作效率。由于檢查過程中不放置陰道窺器，罹患婦科疾患的幼女或未婚女性處女膜完整性也得以保護(hù)。 第二，陰道內(nèi)鏡檢查，即查即治，成人不必麻醉，可在門診完成，檢查結(jié)束后，短暫休息即可離院，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 第三，陰道內(nèi)鏡微創(chuàng)、安全、簡單、高效，適用人群廣，不僅可以用于診斷，同時可以用于手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜息肉是異常子宮出血和不孕癥的常見原因。通常的治療方法是盲目的刮宮術(shù)，但常遇到無法去除的問題。 子宮內(nèi)膜息肉摘除可通過多種器械實施，包括肌瘤抓鉗、刮匙和專門的息肉切除鉗等。但是同樣的手術(shù)器械，盲目地進(jìn)行宮腔內(nèi)操作并不能獲得滿意的效果。以往沿用手控的機(jī)械去除法，如息肉為多發(fā)，甚至彌散于整個子宮腔，則予以全面刮宮；對于單個較大，蒂位于子宮下段者，可經(jīng)宮腔鏡定位，用長彎血管鉗或卵圓鉗夾出；而帶蒂的內(nèi)膜息肉，在宮腔內(nèi)漂浮不定，有時很難盲目鉗夾取出。 1981年Valle報道179例中150例盲刮未能將息肉取出。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是在直視下進(jìn)行操作，可“有的放矢”地鉗抓和從根蒂部切除子宮內(nèi)膜息肉（圖9-4-1），息肉大小由0.2~3cm不等，可為單發(fā)（圖 9-4-2、圖9-4-3），亦可為多發(fā)，1個息肉可有兩個蒂，外觀比較軟柔，富有光澤，甚至閃爍狀，色澤類似于其周圍的內(nèi)膜，稍為鮮紅，但亦偶有例外。 息肉雖不像內(nèi)膜碎片那樣隨膨?qū)m液的流動而抖動，但亦不像黏膜下肌瘤那樣堅實固定。息肉的形態(tài)多為卵圓形，但亦有三角、圓錐或不規(guī)則形的。表面光滑，有時可透見纖細(xì)的微血管網(wǎng)紋。多數(shù)息肉有蒂，或細(xì)而長，或?qū)挾?。偶爾較大的息肉頂端表面伴有壞死而呈現(xiàn)紫褐色。息肉的形態(tài)不受膨?qū)m壓力的增減而變化。對無蒂息肉，常使用環(huán)形電極切除，并且不損傷周圍正常內(nèi)膜（圖9-4-2、圖9-4-3）。無論使用和何種方法，必須確保完整切除根蒂，以免日后復(fù)發(fā)。 病理組織學(xué)分類 子宮內(nèi)膜息肉可位于宮頸管或子宮腔的任何位置，息肉組織基本上由內(nèi)膜腺體上皮及間質(zhì)組織組成，形態(tài)具有多樣性，取決于產(chǎn)生息肉的部位，體內(nèi)甾體激素及息肉組織對它的反應(yīng)。息肉常為單發(fā)，亦可多發(fā)，甚至聚滿宮腔，大小不一，多數(shù)有蒂與子宮壁相連，但亦有基底寬而無蒂者。息肉呈圓錐形，卵圓形或指狀突出物，表面光滑，富有光澤，色多鮮紅，息肉頂端表面可出現(xiàn)壞死、出血和淺潰瘍。 1 、源于成熟的子宮內(nèi)膜（功能性息肉）： 來自內(nèi)膜對卵巢激素的反應(yīng)，并隨卵巢周期而變化。其體積一般較小，月經(jīng)期可部分或全部脫落。典型的息肉底較寬，柔軟，色澤和血管與周圍的內(nèi)膜相似，可能被誤認(rèn)為局限性增生的子宮內(nèi)膜。接觸性宮腔鏡可顯示息肉的中心血管軸和組織內(nèi)聚的特點，因此對有疑問的病例，接觸性宮腔鏡檢查有較大的價值。 2、源于未成熟的子宮內(nèi)膜（非功能性息肉）： 對孕酮不敏感，但對雌激素仍有反應(yīng)。雌激素支持其生長，可以長的很大，隨著蒂的延長，在兩側(cè)子宮壁的壓迫下變成扁平形狀，也可以變成三角形。此息肉呈黃紅色，遠(yuǎn)端有時可有淤斑而呈紫紅色。內(nèi)膜息肉活動度大，二氧化碳?xì)怏w的壓力能沿子宮壁將其壓倒，接觸性宮腔鏡檢查時，?；鲆曇爸?，因此，匆忙的宮腔鏡檢查有時看不到。 3、腺肌瘤型息肉 為罕見類型，其特征是息肉組織內(nèi)有平滑肌成分，覆蓋肌組織表面的內(nèi)膜往往呈萎縮狀。 4、絕經(jīng)后息肉 又稱萎縮型息肉，絕經(jīng)以后增生性或功能性息肉退化、與周圍的內(nèi)膜呈現(xiàn)相似變化。組織學(xué)上的特征是腺上皮萎縮、腺管擴(kuò)張、間質(zhì)纖維化。宮腔鏡可見到表面淡粉色不透明的息肉，血管擴(kuò)張不明顯，但有時也可見到散在的半透明小囊泡及呈樹枝狀的擴(kuò)張血管。 手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證為切除有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，除外息肉惡性變。禁忌證同TCRE術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉 術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉同TCRE術(shù) 。

子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，2005MacNeil報道其發(fā)生率為1%~10%。查閱近15年文獻(xiàn)，其發(fā)生率為0.25%~25%（表12-1-1），平均發(fā)生率為1.22%（785/64 198）。 子宮穿孔的因素 1.術(shù)者經(jīng)驗：子宮穿孔的發(fā)生顯然與術(shù)者的經(jīng)驗有關(guān)，多數(shù)穿孔發(fā)生在開展次術(shù)的初始階段。在無經(jīng)驗者手中此并發(fā)癥常難避免，且難處理。隨著培訓(xùn)、經(jīng)驗和技術(shù)的進(jìn)步，子宮穿孔會越來越少?？梢娽t(yī)生的培訓(xùn)很重要，今后的目標(biāo)是教會手術(shù)室人員如何識別和處理并發(fā)癥，以保證患者可能達(dá)到的最好預(yù)后。 2.解剖學(xué)部位：穿孔多發(fā)生在子宮底的角部、子宮峽部等易穿孔的部位，也是最難切的部位。 3.作用電極：最常用的電能以及激光均發(fā)生意外損傷，因為在狹窄的宮腔內(nèi)使長桿帶電器械或激光光柱，眼、腦、手、足的配合十分重要，要求定位精確，到位精確后才能放電或放光。目前應(yīng)用的電凝、電切，其高頻電流在組織中產(chǎn)生的熱破壞量是無法計算的，熱傳導(dǎo)的距離也難以預(yù)料。酶變性熱值是57℃，達(dá)到這個溫度，組織就會發(fā)生屆時不能發(fā)現(xiàn)的熱壞死，如果發(fā)生在腸管、膀胱上，其后果不堪設(shè)想。國外報道過TCRE術(shù)后泛發(fā)性腹膜炎的病例，開腹探查見子宮壁局部蒼白變性、小腸兩處穿孔。應(yīng)用機(jī)械性能源較激光或電能安全，TCRE用環(huán)形電極切割較滾球電極電凝EA易于穿孔，經(jīng)驗較少的術(shù)者可用滾球電凝處理容易穿孔的部位，但亦非絕對安全，EA術(shù)早期曾有發(fā)生子宮小腸瘺的報道。 4.手術(shù)種類: TCRE，TCRS較TCRM，TCRE，TCRP易于穿孔。北京復(fù)興醫(yī)院行宮腔鏡電切術(shù)2006例次，子宮穿孔8例（0.4%）,其中3例為宮腔粘連；Horak等報道發(fā)生率為2.13%，Bukulmez等為子宮內(nèi)膜結(jié)核所致的宮腔粘連行TCRA術(shù)，子宮穿孔的發(fā)生率高達(dá)25%；Roge等報道TCRS的子宮穿孔率為5.88%，Choe等資料TCRS術(shù)的子宮穿孔率為5.26%，可見子宮縱膈和宮腔粘連是術(shù)時子宮穿孔的高危因素，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防范。 5.既往子宮創(chuàng)傷史：Itzknowic等報道的3例子宮穿孔中，2例有剖宮產(chǎn)史，1例有刮宮史，Daniell等報道的1例有HEAL史，Alford等報道的1例有EA史。 Jansen等報道荷蘭82家醫(yī)院1991年登記的宮腔鏡診斷和手術(shù)的并發(fā)癥，分兩類：操作步驟的（置入）和技術(shù)的（手術(shù)器械）。發(fā)生38/13600例，發(fā)生率0.28%。

術(shù)中出血的防治 手術(shù)中創(chuàng)面出血過多可導(dǎo)致宮腔鏡視野血染、宮腔鏡操作困難、手術(shù)時間延長，故發(fā)生子宮穿孔、灌流液吸收過多等其他并發(fā)癥的概率也相應(yīng)增加 。 （1）術(shù)前藥物預(yù)處理：宮腔鏡術(shù)前子宮藥物預(yù)處理可以使子宮內(nèi)膜萎縮變薄，血管減少，指術(shù)中出血減少。目前臨床常用藥物有那達(dá)唑、孕三烯酮/內(nèi)美通、米非司酮、GnRH-a類藥物等。 （2）術(shù)中提高膨?qū)m壓力：適當(dāng)提高膨?qū)m壓力，宮腔內(nèi)灌流液體可壓迫宮腔創(chuàng)面裸露的破裂血管，達(dá)到止血的作用。 （3)電凝止血 ：對于宮腔鏡術(shù)中出血 ，如有明顯的出血點，可用電切環(huán)行電極、滾球電極或滾筒電極電凝出血的血管（圖14—11）。手術(shù)結(jié)束前可將彭宮壓力降低，使宮腔創(chuàng)面破裂血管的出血可見，有波動的動脈性出血必須確切電凝止血。

夏恩蘭教授是我國腔鏡發(fā)展的奠基人，見證了中國宮腔鏡從無到有的發(fā)展。她多次到第一醫(yī)院國際醫(yī)療部召開婦科微創(chuàng)技術(shù)交流會、現(xiàn)場會診，這位平和、慈祥的老人身上有著諸多光環(huán)：首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科教授、碩士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，國際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心主任，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)委員會常務(wù)理事等，同時也是第一醫(yī)院國際醫(yī)療部首席專家。 夏教授告訴我們，中國宮腔鏡的發(fā)展可以追溯到1964年，從1965年開始?xì)W洲已經(jīng)將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于人體腔道的檢查，隨著改革開放我們引進(jìn)了國外的先進(jìn)技術(shù)，使我們有可能看到了宮腔的形態(tài)、內(nèi)膜以及病變和內(nèi)膜增厚等情況，因此我們認(rèn)為宮腔鏡的應(yīng)用是外科手術(shù)史上的里程碑式發(fā)展，在診斷上從盲目的探查進(jìn)入到了直視的觀察，在治療上能夠直接取出相應(yīng)病變，保留了子宮的生育功能，這是宮腔鏡最大的貢獻(xiàn)。 很多人治療不孕癥都會選擇吃藥、試管等等，卻沒有了解到宮腔鏡在不孕癥的診治上的絕對優(yōu)勢。夏恩蘭教授針對宮腔鏡的不孕癥治療特別提出，不論任何情況的不孕癥首先要建議患者做宮腔鏡的檢查，她打了一個精準(zhǔn)的比喻，一顆種子如果要茁壯的成長發(fā)育，必須要有一塊土壤肥沃的土地，宮腔鏡的檢查就好像是種莊稼之前的翻土，挑揀土壤中的石塊和雜質(zhì)，打好堅實的成長基礎(chǔ)，讓種子更好的發(fā)育，因此，宮腔鏡檢查是B超等設(shè)備無法比擬的，并且是國際認(rèn)證的檢查不育癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這也使眾多不孕癥患者少走彎路，盡早受孕。