宮腔鏡是用于子宮腔內檢查和治療的一種光源內窺鏡，它能直接檢視宮內病變，對大多數子宮內疾病可迅速作出精確的診斷及治療。隨著生殖醫(yī)學的發(fā)展，宮腔鏡已逐漸成為宮腔粘連、子宮畸形等不孕癥患者的重要檢查及治療方式。宮腔鏡在中國有哪些發(fā)展歷程？相比國際宮腔鏡水平，我國的宮腔鏡技術位于何種位置？未來我國宮腔鏡技術有哪些重點發(fā)展方向？在前不久召開的第27屆國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)學術研討會前，中國婦產科網記者有幸采訪到了被譽為“中國宮腔鏡之母”的首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院夏恩蘭教授，并針對這些臨床醫(yī)生關心的問題與夏教授進行了深入交流。 神采奕奕，這是記者采訪夏恩蘭教授時腦海中出現的第一個詞語，尤其在談到當年如何想到推動國內宮腔鏡事業(yè)發(fā)展的時候，夏教授的眼睛里閃爍著一股子的不服輸的勁兒，正是因為這種排除萬難、知難而進的精神，才有了中國宮腔鏡事業(yè)的今天。 如今，中國的宮腔鏡事業(yè)已經有了長足的發(fā)展，從夏教授等老前輩開始，在中國開枝散葉，每年的國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)學術研討會上，都有從各地回歸進行學術探討的莘莘學子，因為有很多人都是每年準時回來聚會，夏教授一個一個的念叨著他們的名字、單位，那神態(tài)，像極了一位期盼兒女回家的慈祥母親。 “第27屆國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)學術研討會亮點多多” 夏教授談到，北京 · 國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)學術研討會是我國舉辦時間最長的一個學術會議。1992年，第一屆研討會成功舉辦，由小至大，由集中至廣泛，至今已走過二十七年?？v觀剛剛開展的第27屆國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)學術研討會，可謂亮點多多。 第一個亮點，國際名家蒞臨。這次會議邀請了國際上四位知名宮腔鏡專家，來為我們講解國際最新的婦科內鏡學術進展。 第二個亮點，院士到場授課。我們非常榮幸地邀請到了兩位院士，中國工程院院士郎景和教授、中國工程院院士喬杰教授。兩位院士的學術成就輝煌、學術影響深遠、學術造詣深厚，不僅在婦產科領域，在其他領域均貢獻非凡，并帶教出多名優(yōu)秀學生，對此我們十分榮幸。 第三個亮點，場內名家云集。我們邀請到國內八十多位知名專家。各位專家經驗豐富，在各自專業(yè)領域均已處于國內領先水平，在國際上也具有一定知名度。專家們帶來了各自領域的最新研究成果、技術改進以及各自的學術亮點，并就相應內容進行詳細介紹及分享，會議內容豐富多彩。 第四個亮點，內容實用性強。本著“立足臨床、講究實用、造福于婦女”的立意，我們于1990年將婦科宮腔鏡這種新穎的先進微創(chuàng)技術引入國內，經歷了摸索探討階段，現國內宮腔鏡隊伍已發(fā)展壯大，國內腔鏡專家均已經驗豐富，成就非凡。在臨床工作中，專家們就臨床疑難問題，積累了豐富的經驗教訓。在本次會議上，專家不僅向基層醫(yī)生傳授成功經驗，也將臨床工作中的教訓悉心分享，避免基層醫(yī)生誤入臨床雷區(qū)。 第五個亮點，深入交流學習。本會議的多數參會者是在我們普及推廣宮腔鏡和腹腔鏡技術的過程中，在復興醫(yī)院學習或進修過的同道，所以我們會議等同是一個沙龍會，參會者似兄弟姊妹。在臨床工作中遇到何種問題，如何處理，有何教訓，均無所顧忌地分享交流。促使我們能夠學習其他人失敗的教訓，避免自己發(fā)生類似的問題。 第六個亮點，內容多元化構成。本次會議由六個精彩板塊內容。一為院士的論壇板塊，兩位院士講解臨床研究內容心得，講解國際最前沿學術動態(tài)，讓大家一方面可以學習到他們嚴謹治學的精神，另外也可以學習到他們做人做事的優(yōu)秀品質。二是婦科腫瘤板塊，宮腔鏡檢查及治療接觸到婦科良性腫瘤居多，但是也會偶爾發(fā)現婦科惡性腫瘤，會議請到婦科惡性腫瘤專家大咖，進一步學習相關婦科惡性腫瘤的處理及經驗，拓寬自身學術范疇。三是生殖相關婦科疾病板塊。國家人口的興旺，是國家長治久安、繁榮富強的基本保證，所以對女性的生育能力的保護非常重要。作為治療疾病的主要手段，所有的婦科手術進行時都要有盡量保護女性生育功能的理念。四是宮腔鏡新進展板塊。腹腔鏡發(fā)展已經到了巔峰時期，但是腹腔鏡做得再好，沒有宮腔鏡的輔助，總是不夠全面的。宮腹腔鏡聯(lián)合手術才能全面解決女性生殖系統(tǒng)問題，因此，在接受宮腔鏡的基礎上，臨床醫(yī)生逐步認識到宮腔鏡的重要性。近期宮腔鏡手術在適應癥方面有所拓寬，在手術技巧方面也有很多進展，需要在本次會議中普及推廣。五是宮腔鏡的并發(fā)癥。宮腔鏡手術的并發(fā)癥雖然比腹腔鏡手術少，但是其嚴重程度更甚，宮腔鏡相關死亡率約為腹腔鏡相關手術的六倍，這是宮腔鏡亟待解決的問題。所以探討如何避免發(fā)生宮腔鏡的并發(fā)癥，是我們一個永恒的話題。本次大會這次也請了相關專家對宮腔鏡并發(fā)癥進行講解，并通過臨床實際病例進行探討。六是手術視頻展播板塊。十八個手術視頻均源自實際臨床工作，是臨床醫(yī)生經驗的積累。我們特地邀請到TC Li 教授進行點評，通過對少見病例的探討，分享成功經驗，吸取失敗教訓。 本次會議旨在互相交流，促進年輕醫(yī)生的成長。例如青海大學附屬醫(yī)院婦產科馬生秀主任、哈爾濱紅十字中心醫(yī)院劉曉麗主任、解放軍第294醫(yī)院王麗主任每年均參加本會，但是每次來都有新的收獲。大家的積極參與極大鼓舞了我們，激勵我們?yōu)榇蠹遗e辦更好的會議。

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，宮腔鏡手術已經在臨床應用上得到更多普及。宮腔鏡技術和器械的進步，提供了更多微創(chuàng)診療的方法，是醫(yī)生和患者的福音。中國婦產科網此次特邀首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院的夏恩蘭教授對宮腔鏡領域進行回顧和展望。 夏恩蘭教授表示，2021年雖然新冠病毒依然肆虐，婦產科學界的學術進展依舊在推進，學習熱情依然不減。不能線下見面的日子，可以云端相見，共同探討學術界的新進展，互學互鑒促進新發(fā)展。 在提到宮腔鏡診療領域技術上的突破，夏恩蘭教授表示，在子宮內膜癌檢測中，初步多中心臨床數據顯示，禾蔻安Cis-EndomTM檢測子宮內膜癌的靈敏率86％、特異性96％，顯著優(yōu)于目前臨床指南基于癥狀、影像學對子宮內膜癌檢查的效果，填補了子宮內膜癌無有效早篩早診方法的空白。 陰道內鏡的普及和推廣，使很多少女、幼女、未婚未育女性及老年絕經的婦女非常受益。陰道內鏡不止是用于檢查診斷，同時可以用于手術，例如陰道斜隔綜合征，沒有陰道內鏡的時候，需要破壞處女膜甚至做會陰側切來治療這種疾病，創(chuàng)傷比較大。普及陰道內鏡的檢查技術后，利用陰道內鏡的方法進行手術，創(chuàng)傷小且病人獲益。 宮腔鏡檢查不僅是技術上的進展，還有設備上的進展。一次性檢查鏡的使用可以節(jié)省時間，即查即治，防止和降低交叉性感染。和傳統(tǒng)的宮腔鏡相比，一次性檢查鏡是非常大的進步。隨著社會的進步和理念的改變，大家會逐步接受一次性檢查鏡，一旦大量使用，成本必然下降，對于醫(yī)生和患者而言，都將是受益者。 對于子宮動靜脈瘺，夏恩蘭教授主要講述了其特點、主要治療方法及注意事項，強調了宮腔鏡胚物殘留去除術是更安全有效的替代（刮宮）治療。 宮頸病變有廣義和狹義之分，夏恩蘭教授對其進行了區(qū)分解釋，廣義的宮頸病變是指存在于宮頸區(qū)域的炎癥、損傷、子宮內膜異位癥、腫瘤、子宮頸癌等病變；狹義是指宮頸區(qū)域細胞學異常和宮頸癌前病變，即宮頸上皮內瘤變。 宮頸內鏡在宮頸病變的診斷和治療方面都起著重要的作用： 1.彌補陰道鏡檢查的不足：宮頸管可以隱藏多種病變，絕經后宮頸轉化區(qū)內移，陰道鏡無法窺視，僅能盲刮頸管； 2.宮頸定量錐切術：即切除干凈，又保留足夠組織，維持正常宮頸機能，便于止血； 3.診治宮頸管內的病變：陰道鏡不能發(fā)現的接觸出血、異常出血的來源。

中國婦產科網：中國婦產科網的網友大家好，在“第23屆•北京國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)手術學術研討會”前夕，我們有幸采訪到了被譽為我國“宮腔鏡之母”的夏恩蘭教授，夏恩蘭教授是我國宮腔鏡的奠基人和開拓者，也是里程碑式的人物。今天就幾個問題對夏恩蘭教授進行采訪。夏老師您好！作為本次大會的主席，您可以跟我們分享一下這次會議的學術亮點有哪些嗎？ 夏恩蘭教授：非常感謝大家對“第23屆•北京國際宮腹腔鏡及微創(chuàng)手術學術研討會”的關注，本次會議的亮點可以總結成為以下八點： 一、對醫(yī)學人文學的極度關注。本次會議邀請了我國婦產科學界唯一的工程院院士朗景和教授為大家講解《醫(yī)學并不僅僅是技術和知識》，以及中日友好醫(yī)院的凌斌院長講解《疾病與生殖的人文思考》。為什么要關注人文問題呢？因為，人不僅是一個生物體，人是生活在社會里有思想、感情、事業(yè)、家庭的個體，作為社會人，人的所有疾病都與社會環(huán)境和個人情緒相關，當然也和疾病病原體相關。中國科學院院士鐘南山院士最近提出，50%的疾病是心理因素造成的觀點，這是非常值得臨床醫(yī)生關注的問題。 二、老百姓的星光大道。我們的會議為基層醫(yī)生提供機會，只要他們有創(chuàng)新，就可以到會上給大家展示。例如，杭州蕭山醫(yī)院婦產科的李鼎恒教授，他正在探討摸索一種通過藥物灌注的方法治療剖宮產瘢痕妊娠，更加微創(chuàng)；中國人民解放軍208醫(yī)院的婦科主任王麗教授，在日常的宮腔鏡手術和檢查中，巧妙地總結并創(chuàng)新了藥物米索前列醇軟化宮頸的應用，具有很大的臨床使用價值。 三、更加關注生殖健康。近些年來，不孕癥已成為僅次于心腦血管和腫瘤的第三大疾病，嚴重影響了我國乃至全球女性的生活。隨著我國二胎政策的逐步開放，門診中因不孕而就診的病人越來越多。此外，子宮內膜異位癥、輸卵管性不孕、卵巢不孕及子宮畸形等也是導致女性不孕的疾病，為此，我們分別邀請英國設菲爾徳皇家哈勒姆郡醫(yī)院TC Li教授、天津的武警醫(yī)院的陳亞瓊教授，北京大學第三醫(yī)院的馬彩虹教授，以及中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院的田秦杰教授，演講精彩，敬請期待。 更重要的一點是，只要有正常的子宮就能妊娠嗎？子宮內膜的接受能力也是一個非常重要的問題，本次會議上，來自北京大學人民醫(yī)院病理科的回允文教授還為大家準備了《子宮內膜接受力與不孕》的精彩報告，對這一罕見問題進行詳細的解讀。 四、關注常見病。對于宮外孕，其發(fā)生率為正常妊娠的0.9%，但是由于我國人口基數大，使得輔助生殖技術的發(fā)生率會高提高到2%，非常值得關注。一直以來，腹腔鏡已成為治療宮外孕的基本的、常見的以及非常成熟的術式，但是，我們希望能夠做的更好，能夠最大限度的保留患者的生殖功能。北京大學第一醫(yī)院的周應芳教授將對宮外孕的進展發(fā)表演講；對于子宮出血，現在新的分類稱為出血性疾病，過去藥物治療無效都要子宮切除，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院的馮力民教授對國產設備第二代子宮內膜切除術的中期總結進行了分享，這是我們國有化的產品；對于發(fā)病率較高的子宮內膜息肉，我們首次邀請到浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院的林俊院長，林院長經驗豐富，被戲稱為“中國第一大子宮內膜息肉”，本次他將為分析《子宮內膜息肉與妊娠的相關問題》；對于子宮肌瘤，宮腔鏡手術微創(chuàng)、有效，對生殖也有促進作用，哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的孔憲超教授將對子宮肌瘤的問題進行講解，四川大學華西第二醫(yī)院的石剛教授為大家展示了大子宮肌瘤的腹腔鏡下切除術，非常精彩；對于胚物殘留，不管是流產、坐月子或中期引產，胚物殘留不但治療困難，而且影響今后生育，上海紅房子醫(yī)院的隋龍教授和我院的黃曉武教授將對胚物殘留的一些手術問題進行講解，并分享精彩的手術錄像；對于宮角妊娠，鄭州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的孟躍進教授將分享自己對于宮角妊娠在診斷和宮腔鏡處理上的經驗；對于剖宮產瘢痕妊娠，我們有幸請到了北京大學第一醫(yī)院的領軍人物——楊惠霞教授，從診斷、早期治療及預后進行全面介紹；對于卵巢囊腫，哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的李佩玲教授對卵巢手術操作、術中注意事項以及如何保留患者的生育能力進行分享，李教授身材瘦小，但她的體能、所做的手術數量和質量都大大超出了你的預想。 五、手術經驗的交流。在會議第二天晚間，我們邀請了經驗豐富的業(yè)內專家為參會的同仁獻上一場手術視頻的分享盛宴。 六、關注并發(fā)癥。到任何時期，并發(fā)癥總是希望越少發(fā)生越好，那么如何給病人一個安全的手術過程，有一個非常好的預后，也是本次會議上要探討的問題。 七、微創(chuàng)技術的思考。1992年我們召開了第一屆宮腹腔鏡會議，至今為止，我們看到了很多國內外的技術交流，現在進入了一個反思期，我們一路上都在前進，是時候回頭總結一下這些年的有益教訓了。臺灣醫(yī)科內視鏡協(xié)會的李奇龍教授在本次會議上將帶我們人事《微創(chuàng)手術的迷思》，北京大學人民醫(yī)院的王建六教授將分享他對于微創(chuàng)技術的思考，這些都是非常有意思的觀點，希望大家注意聆聽。提到微創(chuàng)，我們永遠要記住，最微創(chuàng)的技術就是陰式手術。所以這次我們請到了澳大利亞新南威爾士大學的Felix Wong教授、佛山市婦幼保健院的謝慶煌教授以及泰安市中心醫(yī)院的賈振香教授，他們都很擅長陰式手術，也帶來了自己的經驗以及手術分享。同時，我們對陰式應該有更深入的認識，尤其要警惕并發(fā)癥。 八、新設備。陰道的頂端有宮頸，是一個腔內的，是有一定長度的通道，外邊的光源照不到里面，即使醫(yī)生在臨床中有光源照射，但是對陰道的檢查和精確度仍存在一定的困難。本次會議中，我們引進了美國帶光的陰道窺器，亮度非常好，可以清楚地看到陰道內部結構。冷刀也是本次會議的一大亮點?，F在宮腔鏡手術多傾向于熱刀，都帶電，會議上，大家將對冷刀與熱刀的區(qū)別、各自的適應癥進行探討。我國國產的PK刀，價格相對便宜，我們試用了兩例，性能還是比較好的，設備國有化也是我們的一大幸事。

1990年，夏恩蘭教授在閱讀1987年英國醫(yī)學雜志Adam Mago教授撰寫的一篇宮腔鏡子宮內膜切除術治療異常子宮出血16例報道的論文后，使用泌尿外科的前列腺電切鏡成功地做了第一例宮腔鏡子宮內膜切除術，開創(chuàng)中國宮腔鏡電切術先河。隨后，夏教授保持不斷學習的初心，遠赴香港、國外學習最先進的技術，并開展了中國宮腔鏡領域的探索與培訓。隨后，在夏恩蘭教授為代表的眾多專家的不斷努力下，經過了二十余年的不斷發(fā)展創(chuàng)新，最終成就了中國宮腔鏡的今天！年關將至，中國婦產科網特別專訪了首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院的夏恩蘭教授，回顧了2019年宮腔鏡事業(yè)的發(fā)展，并對2020年的發(fā)展進行了展望。 百鳥爭鳴，百花齊放，國內宮腔鏡發(fā)展一片繁榮景象！ “星星之火，已經燎原，躋入國際，先進行列”，專訪伊始，夏恩蘭教授引用了2018年郎景和院士在第10屆婦科微創(chuàng)學術會議上的講話，生動形象地描繪了20年來中國宮腔鏡事業(yè)的發(fā)展和應用現狀。中國的宮腔鏡技術，在經過長時間的發(fā)展與演變后，已經有了長足的發(fā)展。 2019年，在國家衛(wèi)建委的領導下，在中華醫(yī)學會和中國醫(yī)師協(xié)會的領導下，我國成立了多個宮腔鏡相關學組，婦產科界以宮腔鏡為代表的學術會議、專題巡講、知識競賽、手術演練等等形式多樣的學術活動，可謂百花齊放，百家爭鳴，一片繁榮景象。猶如星星之火，覆蓋全國，燃遍了神州大地。這些培訓活動對于普及和規(guī)范宮腔鏡操作，進一步推動宮腔鏡領域發(fā)展、提高，起到了極大的推動作用。 在2019年，宮腔鏡技術進一步在基層醫(yī)院推廣和普及，全國婦科醫(yī)生們使用相關技術治愈、診斷了眾多婦女的疾病，取得了非常喜人的成績。在研究方面，如果在網上檢索各大權威文獻網站，就會發(fā)現我們的醫(yī)生在2019年同樣勤于筆耕，共發(fā)表了1500余篇論文，也有一些專著的出版。

子宮是孕育生命的搖籃，當子宮內部出現病變的時候就會嚴重影響女性的生育能力，現代醫(yī)學發(fā)展迅速，宮腔鏡技術可以直觀、清晰的觀察到宮腔內部，增加了子宮疾病的診斷和治療準確度。夏恩蘭教授是我國宮腔鏡診治醫(yī)學的奠基人和開拓者，被譽為“中國的宮腔鏡之母”。新年伊始，中國婦產科網特別采訪了首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院宮腔鏡診治中心的夏恩蘭教授，就陰道內鏡在臨床上的應用和2020年宮腔鏡領域的重大突破進行了深入交流，并對2021年的工作進行了展望。 里程碑性的進步——陰道內鏡的問世 陰道內鏡的問世，是一個革命性的變化，傳統(tǒng)宮腔鏡檢查需要使用窺器，陰道窺器檢查會給患者帶來不適感，而對于幼女或絕經婦女，窺器更是難以進入，導致宮腔鏡檢查操作困難。直至上世界90年代，意大利專家Bettocchi教授兩度來華講學，首次推出不使用窺器，在膨宮液的介入下，直接將診斷性宮腔鏡鏡經陰道放入宮腔，進行檢查。2004年，我國正式引入此項技術，夏恩蘭教授作為先驅，開始著手實踐并宣傳陰道內鏡技術，與馬俊蓮主任聯(lián)合發(fā)表了相關文章。 陰道內鏡與傳統(tǒng)宮腔鏡相比，具有明顯優(yōu)勢： 第一，陰道內鏡檢查不需要放置陰道窺器，不用把持宮頸，不需要擴張宮頸，不用探測宮腔的深度，減少手術操作，干擾小，痛苦輕，節(jié)省時間，提高工作效率。由于檢查過程中不放置陰道窺器，罹患婦科疾患的幼女或未婚女性處女膜完整性也得以保護。 第二，陰道內鏡檢查，即查即治，成人不必麻醉，可在門診完成，檢查結束后，短暫休息即可離院，減輕患者經濟負擔。 第三，陰道內鏡微創(chuàng)、安全、簡單、高效，適用人群廣，不僅可以用于診斷，同時可以用于手術治療。

子宮內膜息肉是異常子宮出血和不孕癥的常見原因。通常的治療方法是盲目的刮宮術，但常遇到無法去除的問題。 子宮內膜息肉摘除可通過多種器械實施，包括肌瘤抓鉗、刮匙和專門的息肉切除鉗等。但是同樣的手術器械，盲目地進行宮腔內操作并不能獲得滿意的效果。以往沿用手控的機械去除法，如息肉為多發(fā)，甚至彌散于整個子宮腔，則予以全面刮宮；對于單個較大，蒂位于子宮下段者，可經宮腔鏡定位，用長彎血管鉗或卵圓鉗夾出；而帶蒂的內膜息肉，在宮腔內漂浮不定，有時很難盲目鉗夾取出。 1981年Valle報道179例中150例盲刮未能將息肉取出。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術是在直視下進行操作，可“有的放矢”地鉗抓和從根蒂部切除子宮內膜息肉（圖9-4-1），息肉大小由0.2~3cm不等，可為單發(fā)（圖 9-4-2、圖9-4-3），亦可為多發(fā)，1個息肉可有兩個蒂，外觀比較軟柔，富有光澤，甚至閃爍狀，色澤類似于其周圍的內膜，稍為鮮紅，但亦偶有例外。 息肉雖不像內膜碎片那樣隨膨宮液的流動而抖動，但亦不像黏膜下肌瘤那樣堅實固定。息肉的形態(tài)多為卵圓形，但亦有三角、圓錐或不規(guī)則形的。表面光滑，有時可透見纖細的微血管網紋。多數息肉有蒂，或細而長，或寬而短。偶爾較大的息肉頂端表面伴有壞死而呈現紫褐色。息肉的形態(tài)不受膨宮壓力的增減而變化。對無蒂息肉，常使用環(huán)形電極切除，并且不損傷周圍正常內膜（圖9-4-2、圖9-4-3）。無論使用和何種方法，必須確保完整切除根蒂，以免日后復發(fā)。 病理組織學分類 子宮內膜息肉可位于宮頸管或子宮腔的任何位置，息肉組織基本上由內膜腺體上皮及間質組織組成，形態(tài)具有多樣性，取決于產生息肉的部位，體內甾體激素及息肉組織對它的反應。息肉常為單發(fā)，亦可多發(fā)，甚至聚滿宮腔，大小不一，多數有蒂與子宮壁相連，但亦有基底寬而無蒂者。息肉呈圓錐形，卵圓形或指狀突出物，表面光滑，富有光澤，色多鮮紅，息肉頂端表面可出現壞死、出血和淺潰瘍。 1 、源于成熟的子宮內膜（功能性息肉）： 來自內膜對卵巢激素的反應，并隨卵巢周期而變化。其體積一般較小，月經期可部分或全部脫落。典型的息肉底較寬，柔軟，色澤和血管與周圍的內膜相似，可能被誤認為局限性增生的子宮內膜。接觸性宮腔鏡可顯示息肉的中心血管軸和組織內聚的特點，因此對有疑問的病例，接觸性宮腔鏡檢查有較大的價值。 2、源于未成熟的子宮內膜（非功能性息肉）： 對孕酮不敏感，但對雌激素仍有反應。雌激素支持其生長，可以長的很大，隨著蒂的延長，在兩側子宮壁的壓迫下變成扁平形狀，也可以變成三角形。此息肉呈黃紅色，遠端有時可有淤斑而呈紫紅色。內膜息肉活動度大，二氧化碳氣體的壓力能沿子宮壁將其壓倒，接觸性宮腔鏡檢查時，?；鲆曇爸?，因此，匆忙的宮腔鏡檢查有時看不到。 3、腺肌瘤型息肉 為罕見類型，其特征是息肉組織內有平滑肌成分，覆蓋肌組織表面的內膜往往呈萎縮狀。 4、絕經后息肉 又稱萎縮型息肉，絕經以后增生性或功能性息肉退化、與周圍的內膜呈現相似變化。組織學上的特征是腺上皮萎縮、腺管擴張、間質纖維化。宮腔鏡可見到表面淡粉色不透明的息肉，血管擴張不明顯，但有時也可見到散在的半透明小囊泡及呈樹枝狀的擴張血管。 手術適應證和禁忌證 適應證為切除有癥狀的子宮內膜息肉，除外息肉惡性變。禁忌證同TCRE術。 術前準備和麻醉 術前準備和麻醉同TCRE術 。

子宮穿孔是宮腔鏡手術最常見的并發(fā)癥，2005MacNeil報道其發(fā)生率為1%~10%。查閱近15年文獻，其發(fā)生率為0.25%~25%（表12-1-1），平均發(fā)生率為1.22%（785/64 198）。 子宮穿孔的因素 1.術者經驗：子宮穿孔的發(fā)生顯然與術者的經驗有關，多數穿孔發(fā)生在開展次術的初始階段。在無經驗者手中此并發(fā)癥常難避免，且難處理。隨著培訓、經驗和技術的進步，子宮穿孔會越來越少?？梢娽t(yī)生的培訓很重要，今后的目標是教會手術室人員如何識別和處理并發(fā)癥，以保證患者可能達到的最好預后。 2.解剖學部位：穿孔多發(fā)生在子宮底的角部、子宮峽部等易穿孔的部位，也是最難切的部位。 3.作用電極：最常用的電能以及激光均發(fā)生意外損傷，因為在狹窄的宮腔內使長桿帶電器械或激光光柱，眼、腦、手、足的配合十分重要，要求定位精確，到位精確后才能放電或放光。目前應用的電凝、電切，其高頻電流在組織中產生的熱破壞量是無法計算的，熱傳導的距離也難以預料。酶變性熱值是57℃，達到這個溫度，組織就會發(fā)生屆時不能發(fā)現的熱壞死，如果發(fā)生在腸管、膀胱上，其后果不堪設想。國外報道過TCRE術后泛發(fā)性腹膜炎的病例，開腹探查見子宮壁局部蒼白變性、小腸兩處穿孔。應用機械性能源較激光或電能安全，TCRE用環(huán)形電極切割較滾球電極電凝EA易于穿孔，經驗較少的術者可用滾球電凝處理容易穿孔的部位，但亦非絕對安全，EA術早期曾有發(fā)生子宮小腸瘺的報道。 4.手術種類: TCRE，TCRS較TCRM，TCRE，TCRP易于穿孔。北京復興醫(yī)院行宮腔鏡電切術2006例次，子宮穿孔8例（0.4%）,其中3例為宮腔粘連；Horak等報道發(fā)生率為2.13%，Bukulmez等為子宮內膜結核所致的宮腔粘連行TCRA術，子宮穿孔的發(fā)生率高達25%；Roge等報道TCRS的子宮穿孔率為5.88%，Choe等資料TCRS術的子宮穿孔率為5.26%，可見子宮縱膈和宮腔粘連是術時子宮穿孔的高危因素，應嚴密監(jiān)護防范。 5.既往子宮創(chuàng)傷史：Itzknowic等報道的3例子宮穿孔中，2例有剖宮產史，1例有刮宮史，Daniell等報道的1例有HEAL史，Alford等報道的1例有EA史。 Jansen等報道荷蘭82家醫(yī)院1991年登記的宮腔鏡診斷和手術的并發(fā)癥，分兩類：操作步驟的（置入）和技術的（手術器械）。發(fā)生38/13600例，發(fā)生率0.28%。

術中出血的防治 手術中創(chuàng)面出血過多可導致宮腔鏡視野血染、宮腔鏡操作困難、手術時間延長，故發(fā)生子宮穿孔、灌流液吸收過多等其他并發(fā)癥的概率也相應增加 。 （1）術前藥物預處理：宮腔鏡術前子宮藥物預處理可以使子宮內膜萎縮變薄，血管減少，指術中出血減少。目前臨床常用藥物有那達唑、孕三烯酮/內美通、米非司酮、GnRH-a類藥物等。 （2）術中提高膨宮壓力：適當提高膨宮壓力，宮腔內灌流液體可壓迫宮腔創(chuàng)面裸露的破裂血管，達到止血的作用。 （3)電凝止血 ：對于宮腔鏡術中出血 ，如有明顯的出血點，可用電切環(huán)行電極、滾球電極或滾筒電極電凝出血的血管（圖14—11）。手術結束前可將彭宮壓力降低，使宮腔創(chuàng)面破裂血管的出血可見，有波動的動脈性出血必須確切電凝止血。

夏恩蘭教授是我國腔鏡發(fā)展的奠基人，見證了中國宮腔鏡從無到有的發(fā)展。她多次到第一醫(yī)院國際醫(yī)療部召開婦科微創(chuàng)技術交流會、現場會診，這位平和、慈祥的老人身上有著諸多光環(huán)：首都醫(yī)科大學婦產科教授、碩士研究生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京復興醫(yī)院婦產科主任，國際宮腔鏡培訓中心亞洲分中心主任，中華醫(yī)學會婦產科學術委員會常務理事等，同時也是第一醫(yī)院國際醫(yī)療部首席專家。 夏教授告訴我們，中國宮腔鏡的發(fā)展可以追溯到1964年，從1965年開始歐洲已經將腔鏡技術應用于人體腔道的檢查，隨著改革開放我們引進了國外的先進技術，使我們有可能看到了宮腔的形態(tài)、內膜以及病變和內膜增厚等情況，因此我們認為宮腔鏡的應用是外科手術史上的里程碑式發(fā)展，在診斷上從盲目的探查進入到了直視的觀察，在治療上能夠直接取出相應病變，保留了子宮的生育功能，這是宮腔鏡最大的貢獻。 很多人治療不孕癥都會選擇吃藥、試管等等，卻沒有了解到宮腔鏡在不孕癥的診治上的絕對優(yōu)勢。夏恩蘭教授針對宮腔鏡的不孕癥治療特別提出，不論任何情況的不孕癥首先要建議患者做宮腔鏡的檢查，她打了一個精準的比喻，一顆種子如果要茁壯的成長發(fā)育，必須要有一塊土壤肥沃的土地，宮腔鏡的檢查就好像是種莊稼之前的翻土，挑揀土壤中的石塊和雜質，打好堅實的成長基礎，讓種子更好的發(fā)育，因此，宮腔鏡檢查是B超等設備無法比擬的，并且是國際認證的檢查不育癥的“金標準”，這也使眾多不孕癥患者少走彎路，盡早受孕。