夏恩蘭教授:2019年宮腔鏡領(lǐng)域回顧與展望
2024-08-26

1990年,夏恩蘭教授在閱讀1987年英國醫(yī)學(xué)雜志Adam Mago教授撰寫的一篇宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療異常子宮出血16例報(bào)道的論文后,使用泌尿外科的前列腺電切鏡成功地做了第一例宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù),開創(chuàng)中國宮腔鏡電切術(shù)先河。隨后,夏教授保持不斷學(xué)習(xí)的初心,遠(yuǎn)赴香港、國外學(xué)習(xí)最先進(jìn)的技術(shù),并開展了中國宮腔鏡領(lǐng)域的探索與培訓(xùn)。隨后,在夏恩蘭教授為代表的眾多專家的不斷努力下,經(jīng)過了二十余年的不斷發(fā)展創(chuàng)新,最終成就了中國宮腔鏡的今天!年關(guān)將至,中國婦產(chǎn)科網(wǎng)特別專訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院的夏恩蘭教授,回顧了2019年宮腔鏡事業(yè)的發(fā)展,并對2020年的發(fā)展進(jìn)行了展望。


百鳥爭鳴,百花齊放,國內(nèi)宮腔鏡發(fā)展一片繁榮景象!


“星星之火,已經(jīng)燎原,躋入國際,先進(jìn)行列”,專訪伊始,夏恩蘭教授引用了2018年郎景和院士在第10屆婦科微創(chuàng)學(xué)術(shù)會議上的講話,生動形象地描繪了20年來中國宮腔鏡事業(yè)的發(fā)展和應(yīng)用現(xiàn)狀。中國的宮腔鏡技術(shù),在經(jīng)過長時間的發(fā)展與演變后,已經(jīng)有了長足的發(fā)展。


2019年,在國家衛(wèi)建委的領(lǐng)導(dǎo)下,在中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)下,我國成立了多個宮腔鏡相關(guān)學(xué)組,婦產(chǎn)科界以宮腔鏡為代表的學(xué)術(shù)會議、專題巡講、知識競賽、手術(shù)演練等等形式多樣的學(xué)術(shù)活動,可謂百花齊放,百家爭鳴,一片繁榮景象。猶如星星之火,覆蓋全國,燃遍了神州大地。這些培訓(xùn)活動對于普及和規(guī)范宮腔鏡操作,進(jìn)一步推動宮腔鏡領(lǐng)域發(fā)展、提高,起到了極大的推動作用。


在2019年,宮腔鏡技術(shù)進(jìn)一步在基層醫(yī)院推廣和普及,全國婦科醫(yī)生們使用相關(guān)技術(shù)治愈、診斷了眾多婦女的疾病,取得了非常喜人的成績。在研究方面,如果在網(wǎng)上檢索各大權(quán)威文獻(xiàn)網(wǎng)站,就會發(fā)現(xiàn)我們的醫(yī)生在2019年同樣勤于筆耕,共發(fā)表了1500余篇論文,也有一些專著的出版。


轉(zhuǎn)變理念,保護(hù)內(nèi)膜,呵護(hù)子宮是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生的職責(zé)所在。

2019年,宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)一步減少,死亡率進(jìn)一步降低。這也是我國宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展的可喜成果。此外,我國宮腔鏡技術(shù)在理念方面有了極大變化,由單純注重治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熂膊〉耐瑫r,盡可能保護(hù)子宮。子宮是孕育新生命的搖籃,身為婦產(chǎn)科醫(yī)生,保護(hù)子宮、愛護(hù)子宮,自然是義不容辭的責(zé)任。夏教授強(qiáng)調(diào),我們在應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)時,一定要注意相關(guān)操作,保護(hù)內(nèi)膜和子宮。

 

此外,在器械方面,2019年我們也有了長足的進(jìn)步。首先,我們使用的器械開始國產(chǎn)化、微型化、能量化,或者說是機(jī)械化。這些變化進(jìn)一步完善了器械功能,方便了術(shù)者的操作,增加了手術(shù)的安全性和有效性,省時省力的同時也節(jié)約了資金?,F(xiàn)在我們有傳統(tǒng)國產(chǎn)的電切系統(tǒng),包括單極和雙極,另外還有射頻消融系統(tǒng)、機(jī)械能組織粉碎系統(tǒng)。無論是能量設(shè)備還是機(jī)械能設(shè)備,在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時候都是各有優(yōu)點(diǎn)的,但是總體來說,宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于學(xué)習(xí)曲線更短、術(shù)中更安全、更省時,患者體驗(yàn)更好。


深鉆技術(shù),開拓創(chuàng)新,宮腔鏡發(fā)展為多種疾病帶來希望。


“小宮腔,大世界”,宮腔鏡技術(shù)的急速發(fā)展為人類探究宮腔奧秘打開了一扇“天窗”,很多之前不解的病癥都隨著這扇窗的打開變得迎刃而解。在年終盤點(diǎn)中,夏教授詳細(xì)講解了多種疾病宮腔鏡治療進(jìn)展及注意事項(xiàng)。


最多見的宮腔鏡手術(shù)就是子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)。夏教授談到,子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病,多發(fā)于育齡期的年輕婦女,它的存在影響精子的運(yùn)行及胚胎種植,最終可能導(dǎo)致不孕。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道,在不孕癥患者中,子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率高達(dá)近37%。在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)中,不論是能量設(shè)備還是機(jī)械設(shè)備,治療效果都非常理想。但是對于多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者,在進(jìn)行手術(shù)操作時一定要十分注意,避免損傷過多子宮內(nèi)膜。另外,子宮內(nèi)膜息肉切除以后,一定要預(yù)防宮腔粘連。


宮腔鏡切除子宮肌瘤的手術(shù)也非常常見,目前我們已經(jīng)能夠完成3型子宮肌瘤切除術(shù)。在2019年,我們在這方面有一個重大突破,那就是對于子宮肌瘤假包膜的重新認(rèn)識。在過去的手術(shù)中,我們對于假包膜的認(rèn)識不足,很有可能會切除過度,損傷肌瘤基底,也就是肌瘤床部分的假包膜,這部分同時也是子宮內(nèi)膜的中肌層。所謂中肌層,就是在孕婦分娩期發(fā)力的肌肉,其中穿插大量的血管和神經(jīng)纖維。損傷中肌層,可能會造成多種不良后果。首先,可能會引起大量出血、手術(shù)視野模糊、手術(shù)時間延長。其次,切開中肌層后,肌肉層出現(xiàn)損傷,若愈合不良,可能會增加日后妊娠或分娩期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。其三,由于出血和視線不清,導(dǎo)致肌瘤未能完全切除。其四,延遲了肌瘤床愈合的時間。夏教授還講解了宮腔粘連分離或切除手術(shù),雖然這種手術(shù)的難度不大,但是因?yàn)槠洳欢ㄐ托?,極大考驗(yàn)了術(shù)者的判斷力和預(yù)警能力。在術(shù)后一定要預(yù)防再次粘連,“在患者沒有生育之前,始終是你的病人,一定要注意定期隨訪”,夏教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)了防治粘連復(fù)發(fā)的重要性。


關(guān)于子宮畸形矯正方面,在宮腔鏡問世以前,這種患者只能通過開腹手術(shù),將子宮切開進(jìn)行矯正,術(shù)后易發(fā)生粘連等并發(fā)癥。由于患者創(chuàng)傷較大,恢復(fù)慢,也會延長患者手術(shù)到下次妊娠的間隔時間,且在妊娠期及分娩期,增加了患者子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷完善,我們現(xiàn)在可以直接在宮腔內(nèi)對于子宮畸形進(jìn)行矯正,極大降低了患者的創(chuàng)傷,國內(nèi)外報(bào)道均證實(shí)經(jīng)治療后有約80%婦女可獲得良好的妊娠結(jié)局。夏教授也強(qiáng)調(diào)到,由于子宮畸形種類繁多,病情復(fù)雜,所以其鑒別診斷非常重要。精準(zhǔn)、精致的手術(shù)需要建立在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上,在2019年,三維超聲開始應(yīng)用于診斷,通過子宮的冠狀切面,可以更加清晰的判斷子宮底部凹陷、宮腔的對稱性等,對于畸形子宮的鑒別診斷起到了至關(guān)重要的作用。關(guān)于早期子宮內(nèi)膜癌的治療方面,我們從文獻(xiàn)報(bào)道中可以看出,選擇使用宮腔鏡治療的人在逐漸增多,但是夏教授也談到,如果選擇使用宮腔鏡治療早期子宮內(nèi)膜癌,一定要注意適應(yīng)癥,必須是高度分化的患者,且在手術(shù)后藥物治療時要嚴(yán)密監(jiān)控,并與生殖專家共同商定治療方案。


宮內(nèi)異物導(dǎo)致的不孕比較少見,但是如果不加以重視,患者就很難生育。宮腔鏡技術(shù)的成熟,也給了這部分患者新的希望。通過探測,我們經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)患者不孕的原因是胎骨殘留或節(jié)育器嵌頓,甚至是幼年陰道異物殘留等。通過在宮腔鏡的探測和強(qiáng)光線的引導(dǎo)下,使用微型器械進(jìn)行異物取出,能夠最大限度的減少損傷,恢復(fù)患者生育能力。此外夏教授還詳細(xì)講解了宮頸息肉、囊性子宮腺肌病、陰道斜隔切開/切除術(shù)以及宮腔鏡切除肌壁間妊娠、子宮瘢痕憩室妊娠等術(shù)式的進(jìn)展,相比傳統(tǒng)切開治療方式,宮腔鏡的問世極大減少了創(chuàng)傷,甚至能夠在不傷害處女膜的前提下進(jìn)行治療,為萬千患者帶來了福音。


此外,正是因?yàn)檫M(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的快速、便捷,日間手術(shù)也隨之興起。不但能夠縮短患者在院時間,也能減少費(fèi)用支出,節(jié)約醫(yī)療資源,提高診治效率。有部分醫(yī)院在開展日間手術(shù)的同時,還開展了ERAS(快速康復(fù)),減少不必要的導(dǎo)管,減少禁食禁水的時間,更快恢復(fù)患者腸蠕動,早日過上正常人的生活,增加患者舒適度,這也是全體醫(yī)務(wù)人員努力的方向。

秉承初心,積極探索,奏響2020宮腔鏡領(lǐng)域新華章!


曹澤毅教授曾說過“宮腔鏡技術(shù)無可替代”。郎景和院士曾說過“婦科內(nèi)鏡技術(shù)是二十一世紀(jì)婦產(chǎn)科醫(yī)生必備的技能”。在二十一世紀(jì),我們要始終秉承初心,跟隨兩位前輩大家的指導(dǎo),努力做好婦科內(nèi)鏡的普及、推廣、學(xué)習(xí)、鉆研,使這項(xiàng)技術(shù)造福更多婦女。夏恩蘭教授也談到,希望隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展、積累,最終形成有價值的大數(shù)據(jù),中國的醫(yī)生也能夠更多的在國際舞臺發(fā)聲。我們也相信,在夏恩蘭教授為代表的老一輩前輩的努力下,中國宮腔鏡事業(yè)將會扎根基層,開枝散葉,結(jié)成累累碩果,惠及更多婦女和家庭。


專家簡介

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夏恩蘭教授


1955年畢業(yè)于西北醫(yī)學(xué)院。是我國宮腔鏡診治醫(yī)學(xué)的奠基人與開拓者?,F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、科主任, 碩士研究生導(dǎo)師,國際宮腔鏡培訓(xùn)中心亞洲分中心主任及多家雜志編委。從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作64年,與團(tuán)隊(duì)合作在婦科內(nèi)鏡領(lǐng)域有多項(xiàng)創(chuàng)新,宮腔鏡診治子宮畸形和極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎達(dá)世界領(lǐng)先水平。發(fā)表論著253篇,主編《婦科內(nèi)鏡學(xué)》等4部專業(yè)參考書。主譯《婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥》等5部。臨床科研獲國家及北京市各級獎30項(xiàng)?!秾m腔鏡的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究》獲2004年度國家科技進(jìn)步二等獎。1992年享受國務(wù)院政府特殊津貼。


2017年5月3日在西班牙巴塞羅那召開的全球第一屆宮腔鏡學(xué)術(shù)會議上,作為全球4位“宮腔鏡之父”之一,授予夏恩蘭榮譽(yù)獎。


責(zé)編:馬野