“小宮腔，大世界”，宮腔鏡技術(shù)的急速發(fā)展為人類探究宮腔奧秘打開了一扇“天窗”，很多之前不解的病癥都隨著這扇窗的打開變得迎刃而解。在年終盤點(diǎn)中，夏教授詳細(xì)講解了多種疾病宮腔鏡治療進(jìn)展及注意事項(xiàng)。

最多見的宮腔鏡手術(shù)就是子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)。夏教授談到，子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，多發(fā)于育齡期的年輕婦女，它的存在影響精子的運(yùn)行及胚胎種植，最終可能導(dǎo)致不孕。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，在不孕癥患者中，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率高達(dá)近37%。在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)中，不論是能量設(shè)備還是機(jī)械設(shè)備，治療效果都非常理想。但是對(duì)于多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)一定要十分注意，避免損傷過多子宮內(nèi)膜。另外，子宮內(nèi)膜息肉切除以后，一定要預(yù)防宮腔粘連。

宮腔鏡切除子宮肌瘤的手術(shù)也非常常見，目前我們已經(jīng)能夠完成3型子宮肌瘤切除術(shù)。在2019年，我們?cè)谶@方面有一個(gè)重大突破，那就是對(duì)于子宮肌瘤假包膜的重新認(rèn)識(shí)。在過去的手術(shù)中，我們對(duì)于假包膜的認(rèn)識(shí)不足，很有可能會(huì)切除過度，損傷肌瘤基底，也就是肌瘤床部分的假包膜，這部分同時(shí)也是子宮內(nèi)膜的中肌層。所謂中肌層，就是在孕婦分娩期發(fā)力的肌肉，其中穿插大量的血管和神經(jīng)纖維。損傷中肌層，可能會(huì)造成多種不良后果。首先，可能會(huì)引起大量出血、手術(shù)視野模糊、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。其次，切開中肌層后，肌肉層出現(xiàn)損傷，若愈合不良，可能會(huì)增加日后妊娠或分娩期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。其三，由于出血和視線不清，導(dǎo)致肌瘤未能完全切除。其四，延遲了肌瘤床愈合的時(shí)間。夏教授還講解了宮腔粘連分離或切除手術(shù)，雖然這種手術(shù)的難度不大，但是因?yàn)槠洳欢ㄐ托?，極大考驗(yàn)了術(shù)者的判斷力和預(yù)警能力。在術(shù)后一定要預(yù)防再次粘連，“在患者沒有生育之前，始終是你的病人，一定要注意定期隨訪”，夏教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)了防治粘連復(fù)發(fā)的重要性。

關(guān)于子宮畸形矯正方面，在宮腔鏡問世以前，這種患者只能通過開腹手術(shù)，將子宮切開進(jìn)行矯正，術(shù)后易發(fā)生粘連等并發(fā)癥。由于患者創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，也會(huì)延長(zhǎng)患者手術(shù)到下次妊娠的間隔時(shí)間，且在妊娠期及分娩期，增加了患者子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷完善，我們現(xiàn)在可以直接在宮腔內(nèi)對(duì)于子宮畸形進(jìn)行矯正，極大降低了患者的創(chuàng)傷，國(guó)內(nèi)外報(bào)道均證實(shí)經(jīng)治療后有約80%婦女可獲得良好的妊娠結(jié)局。夏教授也強(qiáng)調(diào)到，由于子宮畸形種類繁多，病情復(fù)雜，所以其鑒別診斷非常重要。精準(zhǔn)、精致的手術(shù)需要建立在準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，在2019年，三維超聲開始應(yīng)用于診斷，通過子宮的冠狀切面，可以更加清晰的判斷子宮底部凹陷、宮腔的對(duì)稱性等，對(duì)于畸形子宮的鑒別診斷起到了至關(guān)重要的作用。關(guān)于早期子宮內(nèi)膜癌的治療方面，我們從文獻(xiàn)報(bào)道中可以看出，選擇使用宮腔鏡治療的人在逐漸增多，但是夏教授也談到，如果選擇使用宮腔鏡治療早期子宮內(nèi)膜癌，一定要注意適應(yīng)癥，必須是高度分化的患者，且在手術(shù)后藥物治療時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)控，并與生殖專家共同商定治療方案。

宮內(nèi)異物導(dǎo)致的不孕比較少見，但是如果不加以重視，患者就很難生育。宮腔鏡技術(shù)的成熟，也給了這部分患者新的希望。通過探測(cè)，我們經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)患者不孕的原因是胎骨殘留或節(jié)育器嵌頓，甚至是幼年陰道異物殘留等。通過在宮腔鏡的探測(cè)和強(qiáng)光線的引導(dǎo)下，使用微型器械進(jìn)行異物取出，能夠最大限度的減少損傷，恢復(fù)患者生育能力。此外夏教授還詳細(xì)講解了宮頸息肉、囊性子宮腺肌病、陰道斜隔切開/切除術(shù)以及宮腔鏡切除肌壁間妊娠、子宮瘢痕憩室妊娠等術(shù)式的進(jìn)展，相比傳統(tǒng)切開治療方式，宮腔鏡的問世極大減少了創(chuàng)傷，甚至能夠在不傷害處女膜的前提下進(jìn)行治療，為萬千患者帶來了福音。

此外，正是因?yàn)檫M(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的快速、便捷，日間手術(shù)也隨之興起。不但能夠縮短患者在院時(shí)間，也能減少費(fèi)用支出，節(jié)約醫(yī)療資源，提高診治效率。有部分醫(yī)院在開展日間手術(shù)的同時(shí)，還開展了ERAS（快速康復(fù)），減少不必要的導(dǎo)管，減少禁食禁水的時(shí)間，更快恢復(fù)患者腸蠕動(dòng)，早日過上正常人的生活，增加患者舒適度，這也是全體醫(yī)務(wù)人員努力的方向。