婦科惡性腫瘤是危害婦女健康的重要疾患之一，根據(jù)WHO的報道，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均最高，卵巢癌雖發(fā)病率不是很高，但死亡率相當高。對于婦科腫瘤，傳統(tǒng)多采用手術、化療和放療為主的綜合治療，部分患者可以獲得較好的治療效果。
本期【每周一課】特別策劃抗癌日專題，由北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心向陽教授就重視婦科惡性腫瘤的規(guī)范化治療進行分享與探討。本專題將分上、中、下三部分展開詳細講解。
中國三大婦科腫瘤的發(fā)病率為宮頸癌>子宮內膜癌>卵巢癌，根據(jù)WHO的報道，2018年在我國宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌的新發(fā)患者數(shù)分別為106430例、73253例和52970例，死亡患者數(shù)分別為47739例、13329例和30886例。宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均最高，卵巢癌雖發(fā)病率不是很高，但死亡率相當高。
婦科腫瘤發(fā)生率及變化趨勢
2018年全球女性惡性腫瘤發(fā)生率排名：宮頸癌第四位，宮體癌第五位，卵巢癌第八位；死亡率排名：宮頸癌第四位，卵巢癌第八位。子宮內膜癌雖然發(fā)病率很高，但是死亡率低。
2020年全球女性惡性腫瘤發(fā)生率及死亡率排名中可以看到，宮體癌新的發(fā)病率占第四位，死亡率中，宮體癌及卵巢癌排在了前六位。
婦科腫瘤的治療現(xiàn)狀
對于婦科腫瘤，傳統(tǒng)多采用手術、化療和放療為主的綜合治療，部分患者可以獲得較好的治療效果，如內膜癌，早期宮頸癌等。對一些相對晚期或者復發(fā)、特別是對化療敏感性低的患者現(xiàn)有標準治療方案無法滿足臨床需求，如卵巢癌，近20年對于晚期卵巢癌患者五年生存率在39%左右，因此新的治療方法有待研發(fā)。
局部晚期宮頸癌5年生存率隨臨床分期的增加逐漸下降，宮頸癌經綜合治療后，仍有30-40%的患者治療失敗，超過7成卵巢癌患者初診時已是晚期，經初次細胞減滅術及術后化療標準治療后，仍有超過2/3的卵巢癌復發(fā)。
目前，婦科腫瘤的治療現(xiàn)狀還是強調：
1、規(guī)范化，全球的婦產科機構每年都會組織制定很多指南，如美國國立癌癥網(wǎng)絡中心（NCCN）、歐洲腫瘤協(xié)會（ESMO）、國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）、中國婦科腫瘤協(xié)會 （CSGO）等組織分別都會制定指南；
2、個體化，遵循原則的前提下，因人而異；
3、人性化，保留生理和生育功能；
4、微創(chuàng)化，在安全的基礎上，內鏡手術（也不僅限于內鏡）；
5、多元化，多種方法，多種途徑，綜合措施；
婦科腫瘤的治療要注重循證醫(yī)學、價值醫(yī)學、轉化醫(yī)學，注重人文理念、生活質量，尊重病家意愿。
惡性腫瘤手術的目的是徹底切除病灶，并阻止腫瘤轉移，早期患者可以通過單一手術而達到治愈，手術方式包括：傳統(tǒng)的經腹手術和微創(chuàng)手術，微創(chuàng)手術包括多孔腹腔鏡手術、機器人輔助腹腔鏡手術、單孔腹腔鏡手術、經陰道手術。強調手術的規(guī)范化和徹底性，如卵巢癌是以R0為目標的手術策略。
2002年Bristow發(fā)表了一篇納入53項研究，6885例III/IV期卵巢癌患者的Meta分析，結果顯示：滿意的腫瘤細胞減滅術可顯著改善患者的生存期，滿意的腫瘤細胞減滅術每增加10%，生存率將提高5.5%。
多項研究顯示，不管是III期還是IV期卵巢癌患者，術后可以達到R0的患者生存期會最長，獲益最大。
GOG-182研究顯示，雖然對于轉移至上腹部的晚期卵巢癌患者來說，行上腹部手術后殘余病灶<1cm未改善生存期，但是在行上腹部手術的亞組中可看出，達到R0的患者中位生存期可達54.6個月，而未行上腹部手術的患者的中位生存期為49.8個月。
GOG-182研究顯示，術前腫瘤負荷高的晚期卵巢癌患者，達到R0切除和滿意切除的患者中位OS分別為50.1個月和39.4個月，術前腫瘤負荷中等/低的晚期卵巢癌患者，達到R0切除和滿意切除的患者中位OS分別為82.8個月和52.5個月。
無論PDS還是NACT，R0切除同樣重要。2017年發(fā)表的一項研究顯示，對晚期卵巢癌患者行NACT-IDS治療，達到R0切除和滿意切除的患者中位OS分別為44個月和19個月，對晚期卵巢癌患者行PDS-ACT治療，達到R0切除和滿意切除的患者中位OS分別為58個月和38個月。
2019年卵巢癌NCCN指南指出，腫瘤細胞減滅術的目標是達到R0！
專家介紹 向陽教授 北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心 現(xiàn)任中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學北京協(xié)和醫(yī)院婦產科腫瘤婦科中心主任兼婦產科學系副主任、教授、博士研究生導師。擔任國際滋養(yǎng)細胞腫瘤學會執(zhí)行委員及第18屆執(zhí)行主席，中華醫(yī)學會婦科腫瘤分會副主任委員，中華醫(yī)學會婦產科學分會委員，中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會常委，北京醫(yī)學會婦科腫瘤分會主任委員，北京醫(yī)學會婦產科分會副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會婦產科分會副會長，衛(wèi)生部高級技術職稱評定專家委員會委員，《中國婦產科臨床雜志》副主編，《中國醫(yī)學論壇報》婦科腫瘤特約主任編委，《國外醫(yī)學婦產科分冊》、《中國實用婦科與產科雜志》常務編委，《中華婦產科雜志》、《現(xiàn)代婦產科進展》、《中國醫(yī)刊》等雜志編委。主要致力于婦科腫瘤與婦產科遺傳的臨床及實驗研究，對婦產科疑難雜癥的診斷與治療具有豐富的臨床經驗，尤其對滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷與治療有獨特的見解并取得重要成績。擅長各種類型的婦科手術，包括腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、全子宮切除術以及婦科惡性腫瘤的清掃手術。并相繼獲得多項國家自然科學基金，國家十五公關項目、國家十一五支撐計劃、國家教委，衛(wèi)生部及醫(yī)科院科研基金資助。關于“陰道超聲在婦產科的應用”及“耐藥與危重絨癌病例治療的研究”分別于1998年及2000年獲得北京市科學技術進步二等獎。關于“產前診斷新技術的系列研究與臨床應用”于2005年獲得中華醫(yī)學科技二等獎?！皡f(xié)和醫(yī)師答疑叢書”獲得2006年國家科技進步二等獎?！白甜B(yǎng)細胞耐藥的基礎與臨床研究”獲得2007年中華醫(yī)學科技三等獎?！白甜B(yǎng)細胞腫瘤綜合診治技術的研究與推廣應用”獲得2017年北京市科技進步二等獎、2017年國家教委科技進步二等獎等。1999年被評為衛(wèi)生部優(yōu)秀青年科技人才。曾被衛(wèi)生部共青團中央授予1999年-2000年度“全國衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手”。于2004年獲得由人事部等七部委授予的“首批新世紀百千萬人才工程國家級人選”稱號。享受政府特殊津貼。近30年來，在國內外學術刊物共發(fā)表論文500余篇，其中SCI論文100余篇。主編及參與編寫醫(yī)學著作數(shù)十部。 責編：孫雯