滿意的腫瘤細胞減滅術是原發(fā)性卵巢癌的標準治療方案，成功的手術會提高中位PFS以及OS，在復發(fā)性卵巢癌的治療中，手術的角色與地位一直存在爭議。

GOG213一項關于OS及PFS、手術VS非手術的研究顯示，針對鉑敏感復發(fā)性卵巢癌患者，再次減瘤術未改善OS和PFS。

另一項關于復發(fā)性卵巢癌再次減瘤術對比化療能否改善生存的研究顯示，鉑敏感復發(fā)卵巢癌術后加化療和單純化療相比無生存獲益。

2020年ASCO AGO DESKTOP III研究，評價二次腫瘤減滅術在復發(fā)性卵巢癌治療中的作用的隨機、對照、III期研究，納入407例接受含鉑方案化療大于等于6個月、AGO評分陽性的卵巢癌患者隨機分配至二線化療前手術組和直接化療組，入組標準是第一次鉑敏感復發(fā)的卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者，AGO評分陽性，PS ECOG0，原發(fā)腫瘤術后無殘留病灶，無影像學提示的無法手術切除的轉移灶。

數(shù)據(jù)截止至2020年1月17日，大部分患者為高級別漿液性卵巢癌，幾乎所有患者接受過初始含鉑化療，75%的患者無鉑間期超過12個月。手術情況：RO切除率74.2%，中位手術時間約4小時，4.2%的患者永久造瘺，3.7%的患者暫時性造瘺，再手術率3.7%，1例患者圍手術期死亡。

AGO DESKTOP III研究最終分析：手術組中位PFS 18.4個月，相比未手術組,延長 PFS 4.4個月， 降低34%復發(fā)風險；手術組中位OS 53.7個月，相比未手術組延長 OS 7.7個月，降低死亡風險25%。

AGO DESKTOP III研究最終分析亞組人群OS：手術達到RO組的中位OS 61.9個月，對比于手術非RO組，延長OS 33.1個月，降低死亡風險60%（P<0.001），對比未手術組，延長OS 15.9 個月，降低死亡風險43%（P<0.001），手術非RO組比未手術組無獲益，OS甚至更短。

1、 DESKTOP III是第一項在復發(fā)性卵巢癌減瘤術中顯示OS獲益的前瞻性隨機臨床研究；

2、 無鉑間期>6個月，AGO評分陽性的二次減瘤術患者可以顯著延長OS和PFS；

3、 OS獲益最高且僅在RO手術組中，表明選擇合適的患者和中心的重要性；

4、 鉑敏感復發(fā)性卵巢癌患者需進行評估以選擇適合二次減瘤術的人群（AGO評分、影像學、患者&腫瘤特征）；

5、 須在經(jīng)驗豐富的手術中心接受二次減瘤術與否的建議及選擇：無鉑間期>6個月的患者中50%AGO評分陽性，AGO評分陽性的患者中75%達到RO切除，如果手術切除達到RO，中位生存時間延長>12個月。

在2020年的ASCO上，中國的SOC-1研究探索二次減瘤術的意義

探索性研究終點PFS：ROvsR1or非手術，手術且RO組顯示出最好的PFS獲益。

2020年NCCN指南依然強調，再次腫瘤減滅術的指征為：初次化療結束后復發(fā)間隔時間大于6-12個月，病灶孤立可以完整切除，無腹水。

1、患者篩選：需要標準的術前評分選擇合適的患者，包括鉑敏感復發(fā)、可切除病灶、腹水較少、ECOG評分等因素；

2、RO與否：目前證據(jù)已充分證明，二次減瘤未達RO的患者，預后不如未手術患者，反倒增加術后并發(fā)癥；

3、手術中心：高度專業(yè)性的手術，術者要求高，需經(jīng)驗豐富的手術中心專業(yè)團隊進行。

黃某某，復發(fā)性卵巢癌第三次手術，膈肌復發(fā)累及右肺下葉復發(fā)，PET-CT顯示相對孤立性復發(fā)灶，術中肝外科及胸外科協(xié)助手術，達到RO，患者預后好。

21歲女大學生，2019年初于當?shù)匦袉慰赘骨荤R下卵巢囊腫剔除術，術后不到半年復發(fā)，腹部膨隆如孕三胞胎，疫情期間來到協(xié)和醫(yī)院，病理會診為未成熟畸胎瘤，先予化療兩個療程，患者能平臥，于第四療程后行開腹手術，切除腫瘤30余斤，術后恢復好。

去年一例外地病例，73歲，宮頸癌IB2期，于當?shù)匦袉慰赘骨荤R手術，術后病理回報無高危因素，高分化鱗癌，無深肌層侵犯，無脈管瘤栓，術后不到3個月，陰道殘端復發(fā)，活檢鱗癌，說明宮頸癌未控，與手術相關，后期放療。

因此，要重視無瘤觀念，特別是早期惡性腫瘤，我們的目的是治好疾病。

微創(chuàng)手術在宮頸癌面臨嚴峻挑戰(zhàn)，2018年新英格蘭雜志同期發(fā)表了LACC研究和一項流行病學研究。

兩篇文章的結果顯示微創(chuàng)組的復發(fā)率和死亡率更高：一項研究結果顯示4.5年無疾病生存期有顯著差異，微創(chuàng)組vs開腹組（86.0%vs96.5%）， 3年無疾病生存率微創(chuàng)組明顯小于開腹組（91.2%vs97.1%），3年總生存率微創(chuàng)組小于開腹組（93.8%vs99%，HR=6.00）。另一項研究顯示4年死亡率風險，微創(chuàng)組9.1%，開腹組5.3%，微創(chuàng)組的死亡風險比開腹組高65%（HR=1.65），2006-2010年，采用微創(chuàng)手術后，宮頸癌的4年生存率，每年下降0.8%。

NCCN指南2019年做出反應，宮頸癌的標準和經(jīng)典術式為開腹手術，如果和病人進行充分的知情同意后，可以選擇腹腔鏡手術。

2020年NCCN指南明確說明，宮頸癌手術的標準和推薦術式為開腹手術（I類證據(jù)），刪除了上一版指南中提到的對于早期子宮頸癌患者經(jīng)充分了解生存結局和腫瘤風險后可采用不同手術入路的臨床試驗。