大量的臨床流行病學(xué)和動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在生命早期，包括受精卵、胚胎、嬰兒乃至兒童期，所暴露的環(huán)境因素或健康事件，可能對生命遠(yuǎn)期的健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響，這一學(xué)說被稱為健康與疾病的發(fā)育起源（developmental origins of health and disease，DOHaD）。該學(xué)說涵蓋學(xué)科廣泛，意義深遠(yuǎn)，近年來成為國內(nèi)外學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。通過對該學(xué)說研究發(fā)展歷程及現(xiàn)狀的了解，踐行生命早期合理干預(yù)，可能實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防成年期慢性疾病發(fā)生。 生命早期干預(yù)理念提出及現(xiàn)況 2008年，國際DOHaD首任及繼任主席Peter Gluckman和Mark Hanson教授共同撰文，描述了生命早期事件對成年健康的影響。有研究通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，維生素D受體的不同基因型依賴于不同的出生體重，對成年后骨密度產(chǎn)生影響；另有動物模型實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，是否高脂飲食、脂聯(lián)素干預(yù)，均可影響肥胖發(fā)生，同時(shí)重要代謝器官的關(guān)鍵代謝相關(guān)基因PPAR-α甲基化也會發(fā)生改變表達(dá)，提示機(jī)體對于環(huán)境因素刺激（如高脂飲食）能夠產(chǎn)生可逆的適應(yīng)性功能改變。進(jìn)而提出“二次信號”理論，若在宮內(nèi)，胎兒所獲取的信息提示未來生存環(huán)境資源貧瘠，而生后過度喂養(yǎng)，這兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息出現(xiàn)不匹配，由于可塑性隨著生命進(jìn)程逐漸降低，胎兒期形成的適應(yīng)性改變將引起遠(yuǎn)期成年出現(xiàn)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增高。 DOHaD國際學(xué)會自2003年正式成立至今，最初人員構(gòu)成限于基礎(chǔ)科學(xué)研究人員和臨床醫(yī)生，至今已涵蓋63個(gè)國家和地區(qū)，擁有近千名國際會員，隨著有識之士的不斷加入，參加人員類別進(jìn)一步擴(kuò)大，國際學(xué)會的官方雜志《Journal of DOHaD》自2010年2月創(chuàng)刊以來，目前影響因子已達(dá)2.34。國際組織學(xué)術(shù)年會每隔2年召開一次，各國研究人員得以充分交流。目前DOHaD國際學(xué)會在多個(gè)國家成立區(qū)域性分支機(jī)構(gòu)，開展具有區(qū)域特色的工作。2017年DOHaD國際組織的中國分支委員會成立，同年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生命早期健康與疾病防控專委會成立，學(xué)會秉持一貫理念，即“建立一支強(qiáng)有力的生命早期發(fā)育與疾病防控隊(duì)伍，宣傳普及生命早期健康影響人類一生健康這一理論，從而從根本幫助緩解近、遠(yuǎn)期慢性疾病的發(fā)生，尤其具有意義。通過發(fā)揮多地區(qū)協(xié)作、努力加強(qiáng)相關(guān)科研工作、推廣公眾教育、改善臨床決策、為公共衛(wèi)生決策制定提供有益依據(jù)，是本專委會成立的目的及長期奮斗的目標(biāo)”，充分體現(xiàn)出我國在該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的相關(guān)工作的系統(tǒng)推進(jìn)。 早期干預(yù)的有效性 動物實(shí)驗(yàn)證明，葉酸、瘦素、抗氧化、二甲雙胍、益生菌等可有效改善母體不良因素暴露下的子代遠(yuǎn)期健康結(jié)局。此外，研究發(fā)現(xiàn)，通過提供可能的生物標(biāo)記物來預(yù)測遠(yuǎn)期不良結(jié)局，在發(fā)育關(guān)鍵期提供更為精確的干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)在臨床終止代際惡性循環(huán)。需要注意的是，動物實(shí)驗(yàn)存在不同于人類的種屬特異性，因此在臨床實(shí)施中仍需充分考慮到可行性及相關(guān)倫理問題，謹(jǐn)慎開展實(shí)施。 在相關(guān)研究中，采用益生菌進(jìn)行干預(yù)是目前的研究熱點(diǎn)之一。研究表明，腸道菌群在不同體重人群中存在差異。同一地區(qū)的營養(yǎng)不良兒童，相較于健康兒童，腸道微生態(tài)呈現(xiàn)“不成熟”模式。將兩組人群的糞便樣本種植于動物模型中可出現(xiàn)不同的生長發(fā)育曲線，提示針對腸道菌群進(jìn)行的干預(yù)可能改善DOHaD理念所帶來的近遠(yuǎn)期效應(yīng)。 符合DOHaD理念的早期危險(xiǎn)因素不僅限于出生體重、妊娠期高血糖、兒童期肥胖，其他還包括輔助生育技術(shù)、孕前應(yīng)激、空氣污染、內(nèi)分泌干擾素暴露、父源因素等。采用包括圍受孕期在內(nèi)的10年左右的前瞻性出生隊(duì)列等研究策略具有重要研究前景和價(jià)值。 相關(guān)衛(wèi)生政策的推行 在國際DOHaD組織的積極推動下，眾多國際衛(wèi)生健康相關(guān)學(xué)術(shù)組織根據(jù)自身特色和需求提出了相應(yīng)框架。 國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）的青少年、圍孕期及孕前營養(yǎng)工作組聯(lián)合妊娠期高血糖工作組，基于DOHaD理念，共同成立慢性非傳染性疾病防治工作組。2017年世界糖尿病日的主題為“婦女和糖尿病—我們擁有健康未來的權(quán)利”。同年FIGO與國際糖尿病協(xié)會發(fā)表聯(lián)合聲明，指出妊娠期高血糖影響孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康，可能形成近遠(yuǎn)期全球2型糖尿病和心血管代謝紊亂的負(fù)擔(dān)，構(gòu)成重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。只有采取緊急行動，系統(tǒng)解決問題，才能切實(shí)保障既往母兒保健成果，阻擊糖尿病和肥胖的進(jìn)一步蔓延。鎖定孕產(chǎn)婦肥胖和妊娠期高血糖問題并給予解決，既降低了孕產(chǎn)婦和圍生期的發(fā)病率、死亡率，同時(shí)可預(yù)防慢性疾?。ㄈ绶逝?、糖尿病、高血壓、心血管疾病和中風(fēng)）發(fā)生。該聲明呼吁國際社會積極應(yīng)對困境，化挑戰(zhàn)為機(jī)遇，從而切實(shí)改善全球孕產(chǎn)婦和未來一代的健康。 WHO在2006年發(fā)表了采納DOHaD理念改善妊娠結(jié)局的報(bào)告，其中WHO下屬終結(jié)兒童肥胖委員會成立，提出的相關(guān)建議于2017年為世界衛(wèi)生大會所采納。該建議指出，兒童肥胖并非某個(gè)國家或地區(qū)的健康體系問題，而是關(guān)乎生命全周期抵御不良因素的關(guān)鍵問題。營養(yǎng)問題如此重要，在一些國家和地區(qū)開始有意識地改善社會環(huán)境，如英國開始對含糖飲料征稅，針對兒童常食用的食物減少20%的含糖量等政策干預(yù)。 早在2011年5月19日，聯(lián)合國秘書長在向聯(lián)合國大會提交的關(guān)于預(yù)防和控制慢性疾病的報(bào)告中指出，高血壓、糖尿病和妊娠期糖尿病患病率攀升可增加妊娠期不良結(jié)局，危害孕產(chǎn)婦健康。而改善孕產(chǎn)婦保健和營養(yǎng)能減少其后代遠(yuǎn)期慢性疾病的發(fā)生。同年，聯(lián)合國大會充分肯定了母嬰健康與慢性疾病發(fā)生及其危險(xiǎn)因素的緊密關(guān)聯(lián)，特別強(qiáng)調(diào)肥胖和妊娠期糖尿病等問題，大會主張應(yīng)將慢性疾病預(yù)防和控制相關(guān)內(nèi)容納入多種女性保健方案中。 責(zé)編：YuTing

我國三孩政策放開后，確實(shí)在臨床當(dāng)中可以看到高齡孕婦的人群比例有所上升，合并癥的妊娠人群也在增加。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授表示對高齡孕婦盡量做全面的孕前評估，了解再次妊娠當(dāng)中可能存在的危險(xiǎn)因素，有效地確保孕婦在整個(gè)妊娠期能夠平穩(wěn)度過尤為重要。 2021年母胎領(lǐng)域進(jìn)展回顧及未來展望 三孩放開，瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)要知道 隨著我國三孩政策的放開，在臨床上既往有剖宮產(chǎn)史的再孕女性越來越多。尤其是有兩次以上剖宮產(chǎn)的女性，再次懷孕以后容易發(fā)生瘢痕部妊娠，或者附著在瘢痕部的胎盤，最終形成胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)較大。對于這部分女性在妊娠期保健時(shí)，一定要注意全孕期的嚴(yán)密監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。孕前如有剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良，尤其是有殘存肌層過薄，憩室面積過大等情況，孕前可以進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。 但對大多數(shù)剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良者而言，無論是否進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，懷孕后尤其在孕早期要警惕，是否存在瘢痕部妊娠的情況。一旦發(fā)生瘢痕部妊娠即胚胎著床在上一次剖宮產(chǎn)瘢痕的部位，隨著妊娠的繼續(xù)，容易發(fā)生瘢痕局部破裂，出血等。目前國內(nèi)外的臨床診治指南均強(qiáng)調(diào)，一旦被診斷為瘢痕部妊娠，就需要立即終止妊娠。但對于少數(shù)，因?yàn)楦鞣N原因強(qiáng)烈希望繼續(xù)妊娠者，也要告知其繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)通過B超嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)附著在瘢痕部的孕囊或者胎盤，向子宮漿膜層突出增長，此時(shí)需要評估子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，如風(fēng)險(xiǎn)較低，可以繼續(xù)妊娠，但要告知患者妊娠晚期易形成侵入性胎盤植入，存在子宮破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。一旦懷疑胎盤植入，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到有處置經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)中心，圍產(chǎn)期及分娩時(shí)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合管理，以改善母嬰的結(jié)局。 總之，隨著生育政策的調(diào)整，瘢痕子宮再妊娠的女性越來越多。瘢痕部妊娠，胎盤植入需早發(fā)現(xiàn)、早轉(zhuǎn)診，以保障母嬰平安。 高齡遇上妊娠期合并癥，孕期保健很重要 目前，隨著生育年齡的延后，高齡孕婦越來越多，加之不良的生活方式，孕前肥胖的人群也在增加，因此孕期發(fā)生妊娠期糖尿病或者妊娠高血壓、子癇前期等并發(fā)癥的患者也逐年增高，所以臨床中一定要重視高齡人群的健康管理，我們可以通過早期干預(yù)來減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。 超重肥胖 針對孕前超重肥胖的高齡女性，從孕前和孕早期就應(yīng)該給予生活方式指導(dǎo)，同時(shí)要提醒其控制體重的合理增長。我國2021年推出孕前超重、肥胖孕婦體重增長的范圍，分別為7-11Kg、5-9Kg。 妊娠期糖尿病史 既往有妊娠期糖尿病史，再次懷孕糖尿病的發(fā)病率也會明顯提高，對于這一部分女性，應(yīng)在懷孕前進(jìn)行血糖檢查，并盡早進(jìn)行生活方式及運(yùn)動的干預(yù)管理，以減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。 早發(fā)性子癇前期 而對于既往患有早發(fā)性子癇前期的孕婦，尤其孕34周前結(jié)束分娩；子癇前期家族史、患腎病或者自身免疫性疾病、糖尿病伴微血管病變的女性，一旦懷孕發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)就會明顯增加。針對此類高危人群，建議在孕12-16周，就給予小劑量阿司匹林進(jìn)行干預(yù)，以減少子癇前期的發(fā)生。研究提示，小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素對于預(yù)防子癇前期有一定的效果，尤其對于有自身免疫疾病的患者，如抗磷脂綜合征，這類患者一旦懷孕易發(fā)子癇前期，容易發(fā)生流產(chǎn)或者不明原因的胎死宮內(nèi)及胎兒發(fā)育受限，可以通過干預(yù)減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。 因此，隨著生育政策的調(diào)整，應(yīng)該加強(qiáng)從孕期咨詢到全孕期的保健，以減少嚴(yán)重不良結(jié)局的發(fā)生。 回顧往昔，展望未來 產(chǎn)科急危重癥的救治 既往的一年，在產(chǎn)科臨床中對于嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的疾病的規(guī)范化診治有了進(jìn)一步的提升。制定發(fā)布了妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓癥專家共識，通過共識的發(fā)布提升了產(chǎn)科醫(yī)生早期識別深部靜脈血栓、肺栓塞等疾病的能力，處置方面也取得了很大的進(jìn)展。針對此類高風(fēng)險(xiǎn)人群有效地進(jìn)行早預(yù)防，以減少血栓栓塞導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡。圍產(chǎn)期抑郁癥的診治專家共識發(fā)布對提升產(chǎn)科醫(yī)師對該病認(rèn)識和處理起到重要作用。 針對導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因產(chǎn)后出血，組織了多樣形式內(nèi)容豐富救治能力提升的培訓(xùn)，使得臨床醫(yī)生對于產(chǎn)后出血尤其難治性產(chǎn)后出血的救治水平，得到進(jìn)一步的提高。同時(shí)，重視多學(xué)科MDT的合作，在妊娠合并嚴(yán)重心血管疾病、腎臟病等疾病救治水平也得到提升。 指南的制定發(fā)布 2021年，產(chǎn)科專家還聯(lián)合其他學(xué)科的專家共同完成了《中國妊娠期急性脂肪肝臨床管理指南（2021）》，該指南是全球第一個(gè)在母胎醫(yī)學(xué)領(lǐng)域用全英文發(fā)布的指南，發(fā)布后也受到了全球的關(guān)注。在2022年，希望能夠制定、發(fā)布更多的母胎醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的診治指南。 圍產(chǎn)兒的救治 我國近些年在圍產(chǎn)兒救治方面能力得到不斷提升，因既往對圍產(chǎn)兒早產(chǎn)的界定是產(chǎn)前28周至產(chǎn)后1周，隨著救治能力的提升，我們也希望可以將圍產(chǎn)、早產(chǎn)的界定與國際發(fā)達(dá)國家一致，提前到20-24周，希望將來在此方面有更多的突破. 新冠病毒對母嬰的影響 新冠病毒仍然在全球蔓延，對母嬰的影響也一直受到關(guān)注，妊娠期合并重型新冠病毒感染的孕婦，會在一定程度上增加孕產(chǎn)婦死亡的比例。病毒除對孕婦本身的影響外，還存在一定的母嬰間的傳播，尤其是對于妊娠早中期就被新冠病毒感染的孕婦，臨床上更應(yīng)該重視對感染者母嬰結(jié)局的監(jiān)測，應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)。 為了減少孕期病毒的感染，特別提倡在非孕期進(jìn)行疫苗的接種以獲得一定保護(hù)，楊教授特別提醒目前不主張?jiān)衅谶M(jìn)行該疫苗的接種。 “十四五”國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃 2021年涉及產(chǎn)科領(lǐng)域的有三個(gè)課題，母體內(nèi)分泌代謝對子代生命早期健康的影響及關(guān)鍵機(jī)制研究；早發(fā)型子癇前期發(fā)病機(jī)制及整體化防控策略的研究，優(yōu)化嚴(yán)重產(chǎn)后出血診治策略的研究。相信在2022年，母胎醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，能夠有更多的從基礎(chǔ)研究到規(guī)范臨床診治碩果，我們廣大臨床醫(yī)生對于母胎疾病診治能力有進(jìn)一步的提高。 責(zé)編：YuTing

隨著我國居民生活方式的改變，糖尿病患病人數(shù)增長迅速；與此同時(shí)，我國生育政策調(diào)整后，高齡孕婦比例有所上升。而妊娠期高血糖作為妊娠期最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率亦隨之上升，且存在造成嚴(yán)重不良母嬰結(jié)局的可能，嚴(yán)重威脅兩代人生命健康，如何管控已經(jīng)成為一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題。 為此，北京大學(xué)第一醫(yī)院楊慧霞教授作為行業(yè)發(fā)展的重要引領(lǐng)者和推動者，針對妊娠期高血糖的管理現(xiàn)狀及「全程管理理念」的重要意義進(jìn)行全面分析和解答。 妊娠期高血糖形勢嚴(yán)峻，患病率高、危害重、知曉率低 楊慧霞教授首先介紹了妊娠期高血糖的定義?！度焉锲诟哐窃\治指南（2022）》在2014版指南的基礎(chǔ)上更新，「妊娠合并糖尿病」的概念已經(jīng)發(fā)展為「妊娠期高血糖」，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。 談及流行病學(xué)，楊慧霞教授表示，無論是從全球范圍還是我國范圍來看，GDM均占妊娠期高血糖的80%以上，PGDM占比相對較少[2,3]。但是，「PGDM患者無論是患1型糖尿病還是2型糖尿病，其血糖升高幅度及持續(xù)時(shí)間等均比GDM患者更為嚴(yán)重?！? 就我國目前具體情況而言，楊慧霞教授介紹，據(jù)一項(xiàng)在中國大陸地區(qū)開展、納入了25項(xiàng)研究、共計(jì)79,064名中國參與者的系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析顯示，GDM發(fā)病率平均為14.8%（95% CI 12.8%～16.7%）[4]。 2017年，楊慧霞教授團(tuán)隊(duì)對北京地區(qū)15家醫(yī)院的15,194名孕婦進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，GDM在全體孕婦中占比為19.7%，可見發(fā)病率之高。同時(shí)，這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)GDM風(fēng)險(xiǎn)與年齡相關(guān)，17～46 歲女性年齡每增長1歲，GDM風(fēng)險(xiǎn)增加5.3%[5]。 「自從我們國家生育政策調(diào)整以后，高齡妊娠的女性越來越多，35歲及以上女性發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)明顯要高于35歲以下女性?！箺罨巯冀淌谥赋?，高齡孕產(chǎn)婦持續(xù)增加，意味著GDM的流行趨勢日益嚴(yán)峻，亟需更加有效的管理。 妊娠期高血糖患病率高、危害大，同時(shí)影響母嬰兩代人的身體健康[1]。楊慧霞教授表示：「如果懷孕前已經(jīng)患有糖尿病，且懷孕時(shí)血糖尚未控制達(dá)標(biāo)，不僅會增加胎兒畸形的發(fā)生率，嚴(yán)重者還可能發(fā)生流產(chǎn)。如果在妊娠中/晚期，血糖仍然不能控制達(dá)標(biāo)，那么會影響胎兒在宮內(nèi)的健康發(fā)育，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥的發(fā)生，進(jìn)而胎兒在宮內(nèi)過度生長發(fā)育形成巨大兒等一系列問題，出生后還容易出現(xiàn)低血糖。」 相較于PGDM，GDM發(fā)生于妊娠后，患者通常在妊娠早期保持血糖正常。GDM一般不會增加胎兒畸形率和早期流產(chǎn)率，但是，妊娠中/晚期血糖增高仍需加以管理，否則依然有發(fā)生前述并發(fā)癥的可能。 此外，楊慧霞教授表示，很多研究表明，妊娠期高血糖產(chǎn)婦的后代，將來發(fā)生超重、肥胖、糖耐量異常甚至早發(fā)性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)均會升高[6]。而患有GDM的女性，盡管在妊娠期結(jié)束后血糖大多可恢復(fù)正常水平；但部分隨訪研究顯示，其2型糖尿病、心腦血管疾病、腎功能異常、肝功能異常的終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均會增加，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊憠勖黐6]。 總之，不論是妊娠前還是妊娠期的血糖控制不佳，均會導(dǎo)致多重危害。這提示臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)從整個(gè)妊娠不同階段的管理，即開展「孕前-孕期-產(chǎn)后」全程管理模式，將干預(yù)窗口從妊娠期高血糖發(fā)病時(shí)前移至妊娠前尚未發(fā)病時(shí)，以達(dá)到降低母親妊娠期、母親與胎兒遠(yuǎn)期疾病負(fù)擔(dān)的目的。 另外，楊慧霞教授指出，針對PGDM患者，通常建議其在妊娠前首先將血糖控制達(dá)標(biāo)。然而，我國一項(xiàng)644.7萬例超大樣本隊(duì)列研究顯示，PGDM孕婦孕前對于糖尿病知曉率僅有1.20%，而在知曉自己患有糖尿病的女性中，高達(dá)37.28%孕前血糖不達(dá)標(biāo)[7]?！冈S多來自農(nóng)村的女性，在并不知曉自己有糖尿病的情況下懷孕，這對于胚胎的發(fā)育、胎兒早期結(jié)構(gòu)的形成都有巨大的危害?！? 總而言之，我國妊娠期高血糖防控形勢嚴(yán)峻，存在患病率高、危害大、知曉率低的特點(diǎn)，將干預(yù)窗口從妊娠期擴(kuò)大到妊娠前至產(chǎn)后、開展「孕前-孕期-產(chǎn)后」全程管理模式，意義深遠(yuǎn)。 防控妊娠期高血糖，「全程管理」勢在必行這些要點(diǎn)須掌握 保證健康飲食和合理能量攝入 楊慧霞教授表示：「要想保證妊娠期血糖控制達(dá)標(biāo)，首先要保證患者有健康的飲食，包括全天總的食物攝入量、三餐以及加餐中碳水化合物等營養(yǎng)成分的比例等?！? 《妊娠期高血糖診治指南（2022）》指出，妊娠期高血糖孕婦應(yīng)控制每日總能量攝入，妊娠早期不低于1,600 kcal/d（1 kcal = 4.184 kJ），妊娠中晚期1,800～2,200 kcal/d為宜；伴孕前肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入，但妊娠早期不低于1,600 kcal/d，妊娠中晚孕期適當(dāng)增加（推薦等級：C 級）[1]。 科學(xué)合理的膳食和能量攝入有助于保持健康體重，妊娠期體重過度增長將使GDM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加20%～30%[1]。 血糖達(dá)標(biāo)后再妊娠 楊慧霞教授指出：「PGDM 患者應(yīng)待血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1c≤6.5%）以后再懷孕[1]。而對于有GDM高危因素的女性，即高齡、超重、肥胖，有GDM史或糖尿病家族史等，應(yīng)當(dāng)從孕前就對其進(jìn)行健康生活方式的干預(yù)指導(dǎo)。尤其是在懷孕以后保持合理的體重增長，可以最大程度減少 GDM 的發(fā)病?！? 此外，對于醫(yī)療資源相對匱乏地區(qū)，也應(yīng)注重育齡期女性糖尿病高危因素的篩查，并告知其妊娠期高血糖的危害，倡導(dǎo)其積極控制血糖；對于糖尿病病程較長且血糖持續(xù)不理想的患者，還應(yīng)進(jìn)行糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的篩查，以決定其是否可以懷孕及相應(yīng)的干預(yù)措施。 早期篩查與診斷 針對 GDM，應(yīng)注重疾病的及時(shí)診斷。目前臨床常規(guī)是在妊娠24～28周進(jìn)行GDM的篩查、診斷[1]，但對于存在GDM高風(fēng)險(xiǎn)的人，可能在24周前就已經(jīng)發(fā)生血糖增高。因此，已有不少研究者提出將GDM的診斷時(shí)間提前。對于此類GDM高風(fēng)險(xiǎn)人群，適當(dāng)提前進(jìn)行血糖檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血糖增高，就應(yīng)考慮積極進(jìn)行飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)，必要時(shí)及時(shí)加用胰島素進(jìn)行治療，可能有更大獲益。 對于糖尿病病程較長、血糖控制不理想的女性，妊娠之前還應(yīng)注意進(jìn)行糖尿病微血管并發(fā)癥（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病）的篩查，篩查結(jié)果陽性者應(yīng)視其病變程度決定是否可以妊娠，并及時(shí)干預(yù)。 產(chǎn)后積極隨訪 即使是產(chǎn)后，仍不應(yīng)松懈血糖管理，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極隨訪?！赣绕湎Ｍ@些患者，在血糖恢復(fù)正常以后，仍然要保持健康的生活方式，維持合理的體重，這樣對于減少遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)病以及心腦血管疾病的發(fā)病都有一定的幫助?！? 積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 最后，楊慧霞教授強(qiáng)調(diào)：「所有妊娠期高血糖的女性，產(chǎn)后都應(yīng)積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。」母乳喂養(yǎng)對于母親和新生兒均有明顯的益處[8]；對于GDM女性來說，通過母乳喂養(yǎng)，不僅可以降低未來發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，且母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長，未來罹患乳腺癌、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)越低[8-10]。同時(shí)，不論是PGDM患者還是GDM患者，通過母乳喂養(yǎng)可以減少后代將來發(fā)生超重、肥胖、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。無論是否曾患妊娠期高血糖，母乳喂養(yǎng)對于母嬰兩代人均具有多重獲益。 總結(jié) 楊慧霞教授為我們介紹了妊娠期高血糖的嚴(yán)峻形勢，妊娠期高血糖具有患病率高、危害重、知曉率低的特點(diǎn)，且隨著我國生育政策的調(diào)整，疾病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步升高。妊娠期高血糖包括PGDM與GDM等不同類型，其中，GDM占妊娠期高血糖的80%以上，但PGDM危害更為嚴(yán)重。 基于這一現(xiàn)狀，對妊娠期高血糖開展「孕前-孕期-產(chǎn)后」全程管理模式，在降低母嬰近/遠(yuǎn)期的2型糖尿病、心血管疾病等疾病風(fēng)險(xiǎn)方面有重要意義。而開展全程管理，需要重點(diǎn)關(guān)注飲食、運(yùn)動和體重方面，保持健康的生活方式，持續(xù)平穩(wěn)控制孕早/中/晚期血糖。此外，對于GDM高風(fēng)險(xiǎn)人群，楊慧霞教授表示，可以提早進(jìn)行篩查，增加血糖控制的獲益；對于所有妊娠期高血糖患者，應(yīng)盡量提倡母乳喂養(yǎng)，因其對母嬰雙方均有長期獲益。 參考文獻(xiàn) [1] 吳紅花. 重視妊娠期高血糖分類及妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2022, 102(6): 389-392. 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