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49歲的愛麗已經(jīng)生過了兩個(gè)孩子，如今兒女都已考上大學(xué)，她這才有心思好好調(diào)理下自己的月經(jīng)問題。半年來她月事越來越頻繁，每次來月經(jīng)，稀稀拉拉十多天才能干凈。自以為是更年期月經(jīng)紊亂便吃了三個(gè)月止血的中藥方子，血沒止住人卻越來越乏力了。來醫(yī)院一查，子宮已有懷孕3月余那么大，外表多個(gè)不規(guī)則凸起，最大已經(jīng)8cm，醫(yī)生便為她預(yù)留了床位擬行微創(chuàng)全子宮切除。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的子宮明顯增大，表面多發(fā)不規(guī)則凸起，整個(gè)子宮變形扭曲，但雙側(cè)附件未見異常，盆腔內(nèi)其余臟器也未見肌瘤樣腫塊（圖1）。進(jìn)一步打開左側(cè)腹膜后葉后見左側(cè)子宮靜脈異常擴(kuò)張，內(nèi)含肉樣波動(dòng)性腫物，沿著靜脈一直延伸到髂內(nèi)靜脈分叉處（圖2-3，綠色剪頭），探查右側(cè)子宮靜脈未見異常（圖4）。主刀醫(yī)生當(dāng)即警惕起來，懷疑患者的肌瘤是罕見的脈管內(nèi)平滑肌瘤（Intravenous Leiomyomatosis，IVL）。為了完整切除腫瘤，首先游離出輸尿管，仔細(xì)分離子宮動(dòng)脈及子宮靜脈達(dá)髂內(nèi)血管分叉處，凝切子宮動(dòng)脈后，使用無(wú)損抓鉗不斷向子宮靜脈近心端觸診探查受累血管的范圍及長(zhǎng)度。由于靜脈管徑粗大且壁較薄，為了減少能量器械的出血或止血失敗風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生在腫瘤近心端使用雙線套扎法結(jié)扎了子宮深靜脈，減少出血、線結(jié)滑脫和腫瘤栓塞的風(fēng)險(xiǎn)（圖6）。