手術(shù)解析 | 我只不過是得了肌瘤,怎么卵巢也要切?
2021-11-08
作者:婦產(chǎn)科網(wǎng)
來源:婦產(chǎn)科網(wǎng)
瀏覽量:10801
49歲的愛麗已經(jīng)生過了兩個(gè)孩子,如今兒女都已考上大學(xué),她這才有心思好好調(diào)理下自己的月經(jīng)問題。半年來她月事越來越頻繁,每次來月經(jīng),稀稀拉拉十多天才能干凈。自以為是更年期月經(jīng)紊亂便吃了三個(gè)月止血的中藥方子,血沒止住人卻越來越乏力了。來醫(yī)院一查,子宮已有懷孕3月余那么大,外表多個(gè)不規(guī)則凸起,最大已經(jīng)8cm,醫(yī)生便為她預(yù)留了床位擬行微創(chuàng)全子宮切除。
腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的子宮明顯增大,表面多發(fā)不規(guī)則凸起,整個(gè)子宮變形扭曲,但雙側(cè)附件未見異常,盆腔內(nèi)其余臟器也未見肌瘤樣腫塊(圖1)。進(jìn)一步打開左側(cè)腹膜后葉后見左側(cè)子宮靜脈異常擴(kuò)張,內(nèi)含肉樣波動(dòng)性腫物,沿著靜脈一直延伸到髂內(nèi)靜脈分叉處(圖2-3,綠色剪頭),探查右側(cè)子宮靜脈未見異常(圖4)。
主刀醫(yī)生當(dāng)即警惕起來,懷疑患者的肌瘤是罕見的脈管內(nèi)平滑肌瘤(Intravenous Leiomyomatosis,IVL)。為了完整切除腫瘤,首先游離出輸尿管,仔細(xì)分離子宮動(dòng)脈及子宮靜脈達(dá)髂內(nèi)血管分叉處,凝切子宮動(dòng)脈后,使用無(wú)損抓鉗不斷向子宮靜脈近心端觸診探查受累血管的范圍及長(zhǎng)度。由于靜脈管徑粗大且壁較薄,為了減少能量器械的出血或止血失敗風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)生在腫瘤近心端使用雙線套扎法結(jié)扎了子宮深靜脈,減少出血、線結(jié)滑脫和腫瘤栓塞的風(fēng)險(xiǎn)(圖6)。