2021-11-08
作者：Abri De Bruin
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“每次來月經(jīng)，痛到發(fā)抖出冷汗?！?
“月經(jīng)多、時間長，每個月痛半月，我都要抑郁了?！?
“來月經(jīng)就像是生了一場大病，整個人心神都耗盡了?！?
“生無可戀，痛到命都不想要了還要什么子宮？”
婦科有一種病，它不是惡性病，疼起來卻要命。它就是子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）和腺肌病，指的是具有生物活性的子宮內(nèi)膜組織，腺體和間質(zhì)，出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的其他部位。最常見的表現(xiàn)就是痛經(jīng)、慢性盆腔痛、異常子宮出血、盆腔包塊、不孕等。對于小女孩痛經(jīng)，家長最常見的說法就是：痛痛就好了，剛來都這樣，過個三、五年就好了；再者，我和你外婆都有痛經(jīng)的，生完孩子就好了。家庭對于孩子癥狀的忽視、醫(yī)師對于青少年子宮內(nèi)膜異位癥認(rèn)識的不足等等，導(dǎo)致該病被延遲診斷約2-4年。
到底多大才算是年輕的子宮內(nèi)膜異位癥患者呢？
還在上學(xué)？沒有結(jié)婚？暫無生育需求？還是不足40歲？我國對于青春期的定義是10-20歲，因此青少年子宮內(nèi)膜異位癥指的是20歲以下發(fā)生內(nèi)異癥的人群。我國2007年的數(shù)據(jù)顯示青少年患者平均確診年齡為18歲，平均初潮年齡為14歲，因此確診年齡距離月經(jīng)初潮延遲約4年。我院最早的患者11歲，因周期性腹痛伴宮腔積血確診女性生殖道畸形（U4BC4V4）。
什么時候需要帶孩子去看醫(yī)生？
青少年在月經(jīng)初潮的6-12月內(nèi)可有原發(fā)性痛經(jīng)，因此在剛有月經(jīng)來潮的一年內(nèi)，若輕度痛經(jīng)且口服止痛藥可以緩解，可以暫時觀察，但若有以下情況應(yīng)考慮繼發(fā)性痛經(jīng)：重度、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)（影響學(xué)習(xí)、工作甚至睡眠），異常子宮出血（增多或減少），月經(jīng)中期或非周期性疼痛，周期性胃腸道或泌尿系癥狀（排便疼痛、血尿），不孕，性交中或性交后深部疼痛，痛經(jīng)藥物治療無效，內(nèi)異癥家族史，腎臟畸形或其他先天性異常(脊椎、心臟、胃腸道)。以上情況需要及時就醫(yī)，行婦科檢查及超聲等影像學(xué)評估。
腹痛一定是子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥嗎？
據(jù)估計，4-17%的初潮少女患有子宮內(nèi)膜異位癥。有慢性盆腔痛癥狀的青少年，25-40%患有內(nèi)異癥。藥物控制不佳者做腹腔鏡探查時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有75%的人確實患有內(nèi)異癥。近10年來，隨著大家對于青少年痛經(jīng)及合并女性生殖道發(fā)育畸形的認(rèn)識增加，青春期子宮內(nèi)膜異位癥更多被早期發(fā)現(xiàn)，對于早期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要意義。但并不是所有痛都是內(nèi)異癥導(dǎo)致的。青少年慢性盆腔痛的主要原因有子宮內(nèi)膜異位癥、粘連、腹膜炎、卵巢囊腫、子宮畸形、腸炎或盆腔瘀血綜合征等。因此，在診斷內(nèi)異癥之前，需要排除腸道激惹綜合征等胃腸道疾病，注意詢問疼痛程度、時間和頻率，疼痛和月經(jīng)周期的關(guān)系，是否有腸道或膀胱功能紊亂，是否影響學(xué)習(xí)生活甚至睡眠，有無性生活、流產(chǎn)史或遭受性虐待等。
怎么得病的？
目前內(nèi)異癥數(shù)量正在增加，嚴(yán)重程度也在增加，發(fā)病的患者也越來越年輕，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。這個病雖然常見但發(fā)病機(jī)理及自然病程至今尚未完全闡明。雖然大多是良性病變（惡變率約1%），但具有類似惡性腫瘤的血行、淋巴播散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力。青春期女性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生可能與經(jīng)血倒流學(xué)說、苗勒管殘余或體腔上皮化生學(xué)說、遺傳學(xué)說、干細(xì)胞學(xué)說和免疫學(xué)說等有關(guān)。其他高危風(fēng)險因素有：初潮年齡小、性生活早、痛經(jīng)、月經(jīng)量多、后傾子宮、劇烈運動、慢性盆腔疼痛、月經(jīng)周期短、月經(jīng)持續(xù)時間長、經(jīng)血量多、有子宮內(nèi)膜異位癥家族史者、免疫因素和過敏體質(zhì)者等，針對以上因素做好相應(yīng)預(yù)防可以降低青少年內(nèi)異癥的發(fā)病率。
不想手術(shù)怎么辦？
和育齡期的痛經(jīng)及不孕不同，青少年患者主要表現(xiàn)為疼痛和卵巢囊腫，主要治療目的是控制疼痛、保護(hù)生育能力、延緩疾病進(jìn)展和預(yù)防復(fù)發(fā)。對于輕度痛經(jīng)者，可以選擇以下治療：西藥：布洛芬等非甾體類抗炎藥（NSAID）和（或）口服避孕藥（優(yōu)思悅、達(dá)英-35、媽富隆等），吲哚美辛栓塞肛門，上曼月樂環(huán)（有過性生活者）；生活中：保證足夠的休息睡眠、堅持規(guī)律有氧鍛煉、戒煙、局部熱敷、瑜伽；飲食上：補(bǔ)充生姜、鋅、魚油、維生素B1及維生素D可緩解痛經(jīng)；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、針灸、中草藥。
避孕藥及口服抗炎鎮(zhèn)痛藥無效且不愿意行腹腔鏡檢查的患者，可以行GnRH-a試驗性（經(jīng)驗性）治療，若痛疼減少可診斷內(nèi)異癥。但是由于GnRH-a對于骨質(zhì)的沉積有一定影響，因此不建議用于≤16歲的人群。短效避孕藥對于青少年的子宮內(nèi)膜異位癥而言是安全有效的，長期口服可以緩解疼痛并減緩疾病進(jìn)展，但建議6個月隨訪一次超聲、附件、肝功能和腫瘤指標(biāo)，本病是慢性病，需要長期隨訪和宣教管理。
