婦科手術(shù)部位感染防控的專家共識（2020 年版）山東省疼痛醫(yī)學會
2021-10-08
作者：王建東、陳亮等
來源：中國婦產(chǎn)科
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盡管抗菌藥物不斷升級換代，但手術(shù)部位感染（surgical site infections, SSIs）依然是手術(shù)相關(guān)病死率、住院費用增加及住院時間延長的常見原因之一，為此患者承擔著身體及經(jīng)濟的雙重損失，預防和控制SSIs 在婦科手術(shù)綜合管理中亟需進一步加強。2010 年，原國家衛(wèi)生部頒布了《手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》，并給出了具體指導原則[1]。從全球視野出發(fā)，以醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)達的美國為例，2017 年美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Preven? tion, CDC）的報告表明，依據(jù)消費者價格指數(shù)，預估每年因SSIs 導致的醫(yī)療保健支出為 35 億 ~ 100 億美元[2]，如嚴格遵循規(guī)范的防控策略，SSIs 的發(fā)生率約可降低55%。2018 年，WHO 發(fā)布了《全球預防手術(shù)部位感染指南》[3]，同年醫(yī)療感染控制實踐咨詢委員會（Healthcare Infection Control Practices Advisory Com? mittee, HICPAC）以及 CDC 聯(lián)邦咨詢委員會也對預防手術(shù)部位感染指南進行了適時更新[4]，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（American College of Obstetricians and Gynecol? ogist, ACOG）也再次更新《婦科手術(shù)感染預防》指南， 凡此皆為婦產(chǎn)科SSIs 的防控進一步提供了新的規(guī)范[5]。我國《手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》至今已有十年余，鑒于時代變化和專業(yè)特點，亟需借鑒國外的先行經(jīng)驗并結(jié)合中國國情，形成具有中國特色的婦科手術(shù)部位感染防控專家共識。為此，山東省疼痛醫(yī)學會組織婦產(chǎn)科專業(yè)委員會、圍手術(shù)期防控專業(yè)委員會的有關(guān)專家制訂本共識，以期為廣大的婦產(chǎn)科同道提供可行的參考意見。
一、手術(shù)切口和SSIs 的分類
2015 年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）》[6]，依據(jù)手術(shù)切口微生物污染情況，將外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔 - 污染切口、污染切口和污穢 - 感染切口。依據(jù)感染部位的不同，手術(shù)部位感染又分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染和器官 / 腔隙感染。參考外科手術(shù)切口分類和中華醫(yī)學會《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》[7]，對婦科常見手術(shù)切口進行了分級。
（一）外科手術(shù)切口分類
根據(jù)手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔 - 污染切口、污染切口和污穢 - 感染切口。
1. Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。
2. Ⅱ類切口（清潔 - 污染手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等。
3. Ⅲ類切口（污染手術(shù)）：造成手術(shù)部位嚴重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、心臟按壓者。
4. Ⅳ類切口（污穢 - 感染手術(shù)）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；伴有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。
（二）手術(shù)部位感染的分類
手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 / 腔隙感染。
1. 切口淺部組織感染：手術(shù)后30 d 以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染，并符合下列條件之一：
（1） 切口淺部組織有化膿性液體。
（2） 從切口淺部組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。
（3） 具有感染的癥狀或體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。
下列情形不屬于切口淺部組織感染：
（1） 針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。
（2） 外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。
（3） 感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。
2. 切口深部組織感染：無植入物者術(shù)后 30 d 以內(nèi)、有植入物者術(shù)后1 年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：
（1） 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官 / 腔隙部分。
（2） 切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)師開放的切口；同時，患者具有感染的癥狀或體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。
（3） 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官 / 腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。
3. 器官 / 腔隙感染：無植入物者術(shù)后30 d 以內(nèi)、有植入物者術(shù)后1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或腔隙）的感染，并符合下列條件之一：
（1） 器官或腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。
（2） 從器官或腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。
（3） 經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其他器官或腔隙感染的證據(jù)。
（三）婦科常見手術(shù)切口分類
1. Ⅰ類切口的手術(shù)：腹腔鏡或開腹途徑，卵巢（冠） 囊腫剝除術(shù)或切除術(shù)，附件切除術(shù)，宮外孕手術(shù)，輸卵管整形、吻合、輸卵管系膜囊腫手術(shù)，卵巢楔形切除術(shù)，卵巢剖探術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)，闊韌帶肌瘤切除術(shù)，闊韌帶囊腫切除術(shù)，探查術(shù)。
2. Ⅱ類切口的手術(shù)：①經(jīng)腹或腹腔鏡各類全子宮切除術(shù)，包括含子宮切除的各類婦科惡性腫瘤手術(shù)。
