導(dǎo)讀 隨著糖尿病患病率的不斷攀升，妊娠期糖尿?。℅DM）已成為影響孕產(chǎn)婦和胎兒健康的重要因素?！吨袊?guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）》是中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)針對(duì)GDM（妊娠期糖尿病）管理的權(quán)威指南，它為婦產(chǎn)科醫(yī)生提供了一套全面的管理方案。該指南共六章，主要內(nèi)容包括：GDM母兒共同管理的意義、GDM診斷與篩查、GDM孕婦管理方案、GDM孕婦子代管理方案等，旨在規(guī)范GDM孕婦及其子代的管理，以改善母兒健康，本文將對(duì)指南中的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀，以助于臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。 01 GDM的流行病學(xué)與影響 隨著我國(guó)糖尿病患病人數(shù)的快速增長(zhǎng)以及生育政策放開(kāi)后高齡產(chǎn)婦的增加，GDM患病人數(shù)逐年攀升，已成為妊娠期最常見(jiàn)的妊娠相關(guān)并發(fā)癥之一。GDM不僅增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如自然流產(chǎn)、胎兒畸形、先兆子癇等，而且對(duì)母兒有終身的持久影響，增加2型糖尿?。═2DM）及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 02 GDM的診斷與篩查 2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)采用75g OGTT作為GDM的診斷方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 5.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L， OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L， 8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖＜11.1mmol/L。 （任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM） 2.2 篩查建議 ?推薦對(duì)所有首次產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行空腹血糖（FPG）篩查。 ?有糖尿病高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和生活方式的管理。 ?不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行糖尿病篩查。妊娠早期HbA1c處于5.7%-6.4%時(shí)，進(jìn)展為GDM的風(fēng)險(xiǎn)高。 ?早孕期FPG在5.1-5.6mmol/L范圍內(nèi)，不作為GDM的診斷依據(jù)，建議此類孕婦在妊娠24-28周直接行OGTT檢查，也可以復(fù)查FPG，F(xiàn)PG≥5.1mmol/L可診斷為GDM；FPG＜5.1mmol/L時(shí)則行75g OGTT檢查。 03 GDM孕婦管理方案 3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 推薦意見(jiàn)1：妊娠前和妊娠早期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可明顯降低孕婦GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)律運(yùn)動(dòng)可改善GDM孕婦的糖代謝，減少母兒不良結(jié)局（A級(jí)）。 運(yùn)動(dòng)干預(yù)在降低妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和改善相關(guān)健康結(jié)果方面的作用： 1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)能顯著降低GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)薈萃分析顯示可降低38%的風(fēng)險(xiǎn)。 2）妊娠早期開(kāi)始的專業(yè)監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能更顯著地降低GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3）妊娠前1年內(nèi)開(kāi)始并持續(xù)至妊娠20周的運(yùn)動(dòng)，可使GDM風(fēng)險(xiǎn)下降60%。 4）對(duì)于超重或肥胖的孕婦，運(yùn)動(dòng)能顯著降低GDM風(fēng)險(xiǎn)，并改善空腹血糖、餐后血糖、妊娠期體重增加和胰島素抵抗。 5）在已診斷GDM的孕婦中，運(yùn)動(dòng)能降低空腹血糖和餐后血糖，減少需要胰島素治療的比例，延遲胰島素治療的開(kāi)始時(shí)間，并減少胰島素用量。 6）妊娠期運(yùn)動(dòng)有助于降低產(chǎn)前抑郁和焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，提高孕婦生活質(zhì)量。 7）妊娠中晚期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，能顯著降低GDM孕婦剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率。 8）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的孕婦更有可能產(chǎn)下正常出生體重兒，預(yù)防大于胎齡兒的發(fā)生，并降低子代未來(lái)罹患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 9）運(yùn)動(dòng)過(guò)程中孕婦的心率、胎心率、血壓和鼓膜溫度雖有所變化，但均在正常范圍內(nèi)，并在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后恢復(fù)到基線水平，說(shuō)明適當(dāng)、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)GDM孕婦來(lái)說(shuō)是安全的，急性不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較小。 推薦意見(jiàn)2：無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的GDM孕婦，每周至少5天每天進(jìn)行30分鐘，或每周至少累積150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（C級(jí)）。 以下是關(guān)于孕婦運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)和注意事項(xiàng)： 1）運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間：建議孕婦在孕前或孕早期開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，但沒(méi)有明確的最佳開(kāi)始時(shí)間。 2）運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度：無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦應(yīng)每周至少5天，每天進(jìn)行30分鐘，或每周累積150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以通過(guò)心率、Borg主觀疲勞程度量表和談話測(cè)試來(lái)評(píng)估。 3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估： ?心率：達(dá)到最大心率（220-年齡）的40%-59%。 ?Borg量表：得分在13-14分（“有一點(diǎn)吃力”）。 ?談話測(cè)試：能正常交流則強(qiáng)度適中。 4）運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性：妊娠前無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 5）低血糖風(fēng)險(xiǎn)：高強(qiáng)度或超過(guò)45分鐘的長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致低血糖，因此孕婦應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前攝入足夠的能量或限制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。 6）運(yùn)動(dòng)禁忌證：包括嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)或全身性疾病、子宮頸機(jī)能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盤（妊娠28周后）、不明原因的持續(xù)陰道流血、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓控制不理想、重度貧血、甲狀腺疾病控制不理想等。 7）立即停止運(yùn)動(dòng)的情況：出現(xiàn)血糖過(guò)低或過(guò)高、陰道流血、規(guī)律并有痛覺(jué)的宮縮、陰道流液、呼吸困難、頭暈、頭痛、胸痛、腹痛、肌肉無(wú)力影響平衡、肌肉疼痛或腫脹等情況時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。 （以上內(nèi)容強(qiáng)調(diào)了孕婦運(yùn)動(dòng)的重要性和安全性，以及在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要注意的個(gè)體差異和潛在風(fēng)險(xiǎn)。） 推薦意見(jiàn)3：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)或兩者結(jié)合均是妊娠期可接受的運(yùn)動(dòng)形式（C級(jí)）。 妊娠期運(yùn)動(dòng)的類型、注意事項(xiàng)和體位選擇： 1）運(yùn)動(dòng)類型： ?有氧運(yùn)動(dòng)：涉及大肌肉群的重復(fù)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車、慢跑和游泳。 ?抗阻運(yùn)動(dòng)：在靜息狀態(tài)下克服自身重量或外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、阻力器械或彈性阻力帶練習(xí)。 ?伸展運(yùn)動(dòng)：個(gè)性化的伸展運(yùn)動(dòng)，如舒緩類瑜伽，以適應(yīng)妊娠期間激素變化導(dǎo)致的韌帶松弛。 2）運(yùn)動(dòng)效果：有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)或兩者結(jié)合對(duì)控制GDM孕婦的空腹血糖、餐后血糖、HbA1c和降低胰島素使用率有效。 3）應(yīng)避免的運(yùn)動(dòng)： ?易引起摔倒、外傷或碰撞的運(yùn)動(dòng)，如接觸性運(yùn)動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。 ?引起母體體溫過(guò)高的運(yùn)動(dòng)，如高溫瑜伽或普拉提。 ?妊娠晚期應(yīng)避免有負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉損傷、胎膜早破、胎盤早剝等不良事件。 ?潛水和跳傘等運(yùn)動(dòng)在妊娠期間也應(yīng)避免。 4）運(yùn)動(dòng)體位： ?站立位：不適用于妊娠晚期，因?yàn)樵袐D容易失去平衡。 ?坐位：適用于整個(gè)妊娠期。 ?四足體位：適用于整個(gè)妊娠期，但保持時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。 ?仰臥位：妊娠晚期不建議使用，因?yàn)樽訉m壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，可能導(dǎo)致仰臥位綜合征。 ?側(cè)臥位：適用于整個(gè)妊娠期，建議左右側(cè)臥位交替進(jìn)行。 強(qiáng)調(diào)孕婦在妊娠期間應(yīng)選擇適合的運(yùn)動(dòng)類型和體位，同時(shí)避免那些可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)，以確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。 推薦意見(jiàn)4：妊娠期使用胰島素治療者，運(yùn)動(dòng)時(shí)要做好低血糖的防范（C級(jí)）。 孕婦在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保持充足水分，穿著寬松衣物，避免高溫高濕環(huán)境，注意熱身和放松，出現(xiàn)不適即停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)，使用胰島素的孕婦要警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 推薦意見(jiàn)5：根據(jù)分娩方式（陰道分娩或剖宮產(chǎn)）以及有無(wú)并發(fā)癥，GDM產(chǎn)婦可以在產(chǎn)后適時(shí)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（C級(jí)）。 產(chǎn)后堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)有助于產(chǎn)婦恢復(fù)身體健康、預(yù)防超重肥胖和2型糖尿病，同時(shí)對(duì)心血管健康有益，且不影響哺乳。 3.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 推薦意見(jiàn)6：GDM孕婦在制定營(yíng)養(yǎng)方案前應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，推薦由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案（B級(jí)）。 妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦個(gè)性化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）的重要性、實(shí)施和監(jiān)測(cè)： 1）制定MNT方案：由孕婦、產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師共同制定，考慮孕婦的BMI、血糖水平、體重增長(zhǎng)速度、飲食習(xí)慣等因素，確保充足的能量攝入和適宜的體重增長(zhǎng)。 2）MNT的效果：能有效改善GDM孕婦的血糖控制，減少胰島素治療需求，降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率和剖宮產(chǎn)率，減少新生兒出生體重和巨大兒發(fā)病率。 3）孕前飲食習(xí)慣：孕前的健康飲食習(xí)慣與降低GDM風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。 4）定期MNT隨訪：營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)為GDM孕婦提供定期隨訪，優(yōu)化治療方案，包括首次訪視和后續(xù)隨訪。 5）隨訪內(nèi)容：監(jiān)測(cè)和評(píng)估膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、體重變化等，并根據(jù)需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。 6）分娩后健康飲食：GDM孕婦在分娩后應(yīng)繼續(xù)保持健康飲食習(xí)慣，降低產(chǎn)后體重增長(zhǎng)和未來(lái)患代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 7）精神及社會(huì)心理狀態(tài)：關(guān)注GDM孕婦的精神及社會(huì)心理狀態(tài)，必要時(shí)尋求心理評(píng)估或治療。 推薦意見(jiàn)7：GDM孕婦根據(jù)孕前BMI、理想體重、GWG情況、孕周等決定每日總能量攝入，以妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚期1800-2200kcal/d為宜；孕前肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入，但妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚期適當(dāng)增加（C級(jí)）。 妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的能量攝入建議： 1）能量攝入決策：GDM孕婦的每日總能量攝入應(yīng)根據(jù)孕前BMI、理想體重、GWG情況和孕周等因素確定。 2）能量控制的好處：控制能量攝入有助于維持血糖水平、促進(jìn)適宜的GWG，并降低巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。 3）能量限制的風(fēng)險(xiǎn)：過(guò)分限制能量攝入（少于1500kcal/天）可能增加酮癥的風(fēng)險(xiǎn)。 4）能量攝入調(diào)整：妊娠中晚期可根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)增加能量攝入。 5）適宜能量攝入水平：建議妊娠早期不低于1600kcal/天，妊娠中晚期1800-2200kcal/天。 6）超重和肥胖孕婦的特殊考慮：不建議孕前超重和肥胖的孕婦在妊娠期過(guò)度限制能量和減重。對(duì)于孕前肥胖的婦女，應(yīng)減少30%的能量攝入，且不低于1600-1800kcal/天，并在妊娠中晚期適當(dāng)增加。 推薦意見(jiàn)8：推薦GDM孕婦每日攝入的碳水化合物不低于175g，攝入量占總能量的50%-60%；蛋白質(zhì)不低于70g，攝入量占總能量的15%-20%；脂肪攝入量占總能量的25%-30%，飽和脂肪酸不超過(guò)總能量攝入的7%（A級(jí)）；限制反式脂肪酸的攝入（B級(jí)）；推薦每日攝入25-30g膳食纖維（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)9：建議GDM孕婦每天的餐次安排為3次正餐和2-3次加餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量占5%-10%（C級(jí)）。 妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的膳食管理要點(diǎn)： 1）碳水化合物攝入：所有孕婦每天至少需要攝入175克碳水化合物，GDM孕婦應(yīng)特別注意碳水化合物的類型和攝入量，推薦攝入復(fù)雜碳水化合物。 2）蛋白質(zhì)攝入：孕婦每日蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)低于70克。 3）脂肪攝入：GDM孕婦宜選擇富含單不飽和脂肪酸的食物，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。 4）能量分配：GDM孕婦每日碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量應(yīng)分別占總能量的50%-60%、15%-20%和25%-30%。 5）飲食依從性：飲食依從性是GDM孕婦MNT的最大阻礙之一，飲食中碳水化合物的攝入量可保持一定的靈活性。 6）餐次安排：推薦每天3次正餐和2-3次加餐，有助于減少餐后血糖波動(dòng)。 7）膳食纖維：推薦膳食纖維每日攝入量25-30克，有助于降低血脂水平和減少血糖波動(dòng)。 8）食物選擇：GDM孕婦飲食中應(yīng)包括新鮮蔬菜、水果、全谷物、豆類、魚類和充足的水分，適量攝入乳制品和堅(jiān)果，嚴(yán)格限制油炸食品、腌制食品、精制谷物的攝入，避免飲酒、吸煙以及服用非必要的藥物。 9）食物交換份：GDM孕婦可采用食物交換份進(jìn)行膳食交換和搭配，以促進(jìn)膳食多樣化。 低血糖指數(shù)（GI）飲食、地中海飲食和終止高血壓飲食（DASH）對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的影響： 1）低GI飲食：低GI食物（GI＜55）有助于減少餐后血糖波動(dòng)，改善GDM孕婦的血糖控制，減少胰島素治療需求，降低新生兒出生體重和巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。 2）地中海飲食：這種飲食模式強(qiáng)調(diào)高攝入蔬菜、水果、非精制谷物、豆類、堅(jiān)果、橄欖油和魚類，中度攝入乳制品，低攝入紅肉和加工肉類。它有助于降低GDM風(fēng)險(xiǎn)，減少妊娠期體重增長(zhǎng)（GWG），并通過(guò)多種機(jī)制對(duì)GDM起到防治作用。 3）DASH飲食：基于地中海飲食模式，DASH飲食含有較多的水果、蔬菜、全谷物、瘦肉和低脂乳制品，較少的總脂肪、飽和脂肪、膽固醇、反式脂肪和含糖產(chǎn)品。這種飲食模式對(duì)GDM孕婦的血糖控制、胰島素抵抗和胰島素治療需求等方面均有改善，降低了剖宮產(chǎn)率、新生兒出生體重和巨大兒發(fā)生率。 推薦意見(jiàn)10：推薦GDM孕婦保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，根據(jù)妊娠期膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量有計(jì)劃地增加鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘、腸道微生態(tài)制劑等的攝入（A級(jí)）。 推薦意見(jiàn)11：GDM孕婦應(yīng)根據(jù)孕前BMI制定妊娠期的體重管理目標(biāo)（C級(jí)）。 妊娠期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和腸道微生態(tài)制劑在預(yù)防和治療妊娠期糖尿?。℅DM）中的作用： 1）膳食補(bǔ)充劑：營(yíng)養(yǎng)師可以根據(jù)孕婦的需要推薦膳食補(bǔ)充劑，包括復(fù)合維生素/礦物質(zhì)或特定維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，以解決膳食中維生素和礦物質(zhì)（如鐵、葉酸、鈣、維生素D和碘）的攝入不足或缺乏問(wèn)題。 2）微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：特別關(guān)注微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，建議育齡婦女從懷孕前2-3個(gè)月開(kāi)始定期服用含有適量葉酸和其他微量營(yíng)養(yǎng)素的復(fù)合維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，并持續(xù)整個(gè)妊娠期。 3）葉酸和維生素D的作用：增加葉酸、維生素D、鎂、鋅的攝入有助于降低GDM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充維生素D可以改善GDM孕婦的血糖控制和母嬰結(jié)局。 4）維生素D的作用機(jī)制：維生素D通過(guò)調(diào)控胰島素基因轉(zhuǎn)錄和激活維生素D受體，調(diào)節(jié)胰島素分泌，抑制氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，維持葡萄糖穩(wěn)態(tài)，影響GDM的發(fā)生發(fā)展。 5）腸道微生態(tài)制劑：包括益生菌、益生元和合生元，能有效降低GDM發(fā)生率，并在治療方面改善GDM孕婦的血糖控制、炎癥和氧化應(yīng)激。 6）腸道微生態(tài)制劑的作用機(jī)制：短鏈脂肪酸、過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體、肝臟自然殺傷細(xì)胞可能在腸道微生態(tài)制劑改善GDM孕婦的糖脂代謝、炎癥和氧化應(yīng)激中起到橋梁作用。 7）飲食中添加腸道微生態(tài)制劑：作為一種有前景的GDM預(yù)防和治療策略，合理且適量地添加腸道微生態(tài)制劑到飲食中。 3.3 藥物治療 推薦意見(jiàn)12：GDM孕婦經(jīng)生活方式干預(yù)后血糖不達(dá)標(biāo)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥、增加能量攝入血糖又超過(guò)妊娠期血糖控制目標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)加用藥物治療。胰島素是治療GDM的首選藥物（A級(jí)）。 推薦意見(jiàn)13：妊娠期可以使用的胰島素劑型包括人胰島素及人胰島素類似物（B級(jí)）。 妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦胰島素治療的相關(guān)信息： 1）胰島素治療：胰島素是治療GDM的首選藥物，因?yàn)樗煌ㄟ^(guò)胎盤且能有效控制妊娠期高血糖。 2）口服降糖藥物：除二甲雙胍外，其他口服和非胰島素注射降糖藥物因胎盤轉(zhuǎn)移和缺乏長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)，不推薦用于妊娠期。 3）胰島素治療需求：約20%-30%的GDM孕婦需要胰島素治療，經(jīng)生活方式干預(yù)后應(yīng)進(jìn)行血糖輪廓試驗(yàn)以評(píng)估血糖控制情況。 4）胰島素治療指征：如果血糖控制不達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)饑餓性酮癥，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。 5）綜合干預(yù)措施：包括胰島素治療、飲食指導(dǎo)和血糖監(jiān)測(cè)的綜合干預(yù)措施可顯著降低嚴(yán)重圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。 6）胰島素制劑種類：包括超短效人胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素（NPH）和長(zhǎng)效胰島素類似物，它們具有不同的起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間。 7）胰島素儲(chǔ)存和使用：已開(kāi)封的胰島素可在室溫下保存，未開(kāi)封的應(yīng)儲(chǔ)存在2℃-8℃的環(huán)境中。避免冷凍和陽(yáng)光直射。在注射前檢查胰島素是否有異?，F(xiàn)象。 8）注射部位和技巧：腹部是妊娠期胰島素給藥的安全部位，應(yīng)有效輪換注射部位，避免肌肉注射和重復(fù)使用注射針頭。 推薦意見(jiàn)14：根據(jù)孕期血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果制定胰島素治療方案（B級(jí)）。 妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦胰島素治療方案的制定原則： 1）基礎(chǔ)胰島素治療：對(duì)于僅FPG或餐前血糖過(guò)高的孕婦，推薦使用基礎(chǔ)胰島素，如睡前注射長(zhǎng)效胰島素類似物或早餐前和睡前注射NPH。 2）餐時(shí)胰島素治療：對(duì)于僅餐后血糖過(guò)高的孕婦，推薦使用餐前短效胰島素或超短效胰島素類似物，即在三餐前注射。 3）聯(lián)合胰島素治療：對(duì)于FPG和餐后血糖均不達(dá)標(biāo)的孕婦，推薦采用聯(lián)合治療方案，即三餐前注射短效或超短效胰島素類似物，睡前注射長(zhǎng)效胰島素類似物或NPH。 4）預(yù)混胰島素的限制：預(yù)混胰島素因難以根據(jù)個(gè)體化需求精確調(diào)整，不推薦用于GDM孕婦。 總之，胰島素治療方案應(yīng)根據(jù)GDM孕婦的具體血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果個(gè)性化制定，以確保血糖控制達(dá)到治療目標(biāo)。 推薦意見(jiàn)15：胰島素使用及調(diào)整的原則：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案。依據(jù)血糖控制目標(biāo)，結(jié)合孕婦體重，按照每2-4U胰島素降低1.0mmol/L血糖的原則進(jìn)行調(diào)整，避免低血糖的發(fā)生（C級(jí)）。 妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦胰島素治療的個(gè)體化原則和調(diào)整方法： 1）個(gè)體化治療：胰島素治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，并在營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，以達(dá)到血糖控制目標(biāo)并避免低血糖。 2）起始劑量：胰島素使用從小劑量開(kāi)始（0.3-0.8U·kg-1·d-1），根據(jù)高血糖特點(diǎn)合理分配餐前及基礎(chǔ)胰島素劑量。 3）基礎(chǔ)胰島素劑量：如果僅需基礎(chǔ)胰島素，起始劑量不超過(guò)0.2U·kg-1·d-1。 4）血糖監(jiān)測(cè)：建議進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）或持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）以幫助安全調(diào)整胰島素劑量。 5）劑量調(diào)整：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量，每次調(diào)整后觀察2-3天判斷療效，每次增減2-4U或不超過(guò)日用量的20%。 6）妊娠中晚期劑量變化：妊娠中晚期對(duì)胰島素需要量可能增加，孕32周左右可能達(dá)到高峰，隨后可能維持平臺(tái)期或稍下降。 7）糖皮質(zhì)激素影響：如果孕婦因產(chǎn)科并發(fā)癥需使用糖皮質(zhì)激素，未來(lái)5天內(nèi)胰島素需求量可能增加，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整用量。 8）低血糖處理：如果頻繁發(fā)生低血糖，需考慮更換胰島素劑型或調(diào)整治療方案，若問(wèn)題依舊，則應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo)。 總結(jié)，GDM孕婦的胰島素治療需要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行細(xì)致調(diào)整，以確保母嬰健康。 推薦意見(jiàn)16：A2型GDM孕婦因胰島素抵抗等原因，在增加胰島素劑量但降糖效果不明顯的情況下，可以加用其他降糖藥物，如二甲雙胍，以減少胰島素抵抗（C級(jí)）。 推薦意見(jiàn)17：手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間停用皮下注射胰島素，改用靜脈滴注胰島素，避免出現(xiàn)高血糖或低血糖（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)18：手術(shù)前、產(chǎn)程中或手術(shù)中應(yīng)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平調(diào)整靜脈滴注的胰島素劑量（C級(jí)）。 分娩過(guò)程中對(duì)GDM產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制和管理，是降低新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和確保母嬰安全的重要措施。需強(qiáng)調(diào)分娩過(guò)程中對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）產(chǎn)婦血糖管理的重要性： 1）高血糖風(fēng)險(xiǎn)降低：通過(guò)控制分娩過(guò)程中的高血糖，可以降低新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。 2）胰島素使用調(diào)整：在手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間，應(yīng)停用皮下注射胰島素，改為靜脈滴注胰島素。 3）血糖監(jiān)測(cè)：分娩期間應(yīng)定期（通常每1-2小時(shí)一次）檢查產(chǎn)婦的指尖血糖，目標(biāo)范圍為4.0-7.0mmol/L，寬松范圍為5.0-8.0mmol/L。 4）胰島素劑量調(diào)整：根據(jù)血糖水平調(diào)整靜脈滴注的胰島素劑量。 5）警惕并發(fā)癥：無(wú)論采用哪種分娩方式，都應(yīng)警惕應(yīng)激狀態(tài)可能誘發(fā)的糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒。 推薦意見(jiàn)19：妊娠期應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食或未能恢復(fù)正常飲食期間，予靜脈輸液，胰島素與葡萄糖比例為1:6-1:4，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平及尿酮體，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定是否應(yīng)用或調(diào)整胰島素的用量（C級(jí)）。 推薦意見(jiàn)20：妊娠期應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)正常飲食，應(yīng)暫停使用胰島素，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定是否使用胰島素。血糖明顯升高者，應(yīng)皮下注射胰島素（C級(jí)）。 推薦意見(jiàn)21：GDM孕婦因主客觀原因無(wú)法使用胰島素，在排除禁忌證后，經(jīng)知情同意可使用二甲雙胍控制血糖（A級(jí)）。 二甲雙胍是GDM治療中的一種可能選擇，但其使用需要根據(jù)孕婦的具體情況和醫(yī)生的評(píng)估來(lái)決定。以下是二甲雙胍在妊娠期糖尿?。℅DM）治療中的應(yīng)用和注意事項(xiàng)： 1）作用機(jī)制：二甲雙胍通過(guò)抑制肝臟葡萄糖輸出和腸道葡萄糖吸收，刺激外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，可能通過(guò)激活A(yù)MPK發(fā)揮作用。 2）使用條件：對(duì)于無(wú)法使用胰島素的孕婦，二甲雙胍可以在知情同意后作為控制血糖的藥物。 3）劑量推薦：二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d，普通片的最大劑量為2550mg/d，緩釋劑型推薦最大用量為2000mg/d。 4）不良反應(yīng)：二甲雙胍的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振，通過(guò)緩慢增加劑量可以減少這些不良反應(yīng)。 5）禁忌證評(píng)估：在使用二甲雙胍前，應(yīng)評(píng)估孕婦是否有禁忌證，并告知可能的風(fēng)險(xiǎn)。 6）禁忌情況：二甲雙胍禁用于妊娠高血壓、先兆子癇、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、肝腎功能不全、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染等情況。 推薦意見(jiàn)22：妊娠期應(yīng)用二甲雙胍的有效性和對(duì)母兒的近期安全性與胰島素相似（A級(jí)）。二甲雙胍對(duì)子代的長(zhǎng)期作用尚不明確（B級(jí)）。 二甲雙胍在妊娠期糖尿病治療中顯示出一定的療效和安全性，但仍需更多的研究來(lái)探索其對(duì)子代的遠(yuǎn)期影響。同時(shí)，使用二甲雙胍時(shí)應(yīng)取得孕婦的知情同意，并注意其潛在的風(fēng)險(xiǎn)和限制。以下幾點(diǎn)是關(guān)于妊娠期使用二甲雙胍的研究結(jié)果和建議： 1）有效性和安全性：已有多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）表明，GDM孕婦使用二甲雙胍（單用或聯(lián)用胰島素）與單用胰島素相比，在血糖控制情況和母兒結(jié)局方面相似。 2）優(yōu)勢(shì)：二甲雙胍在減少妊娠期體重增長(zhǎng)（GWG）、降低孕婦低血糖、LGA和巨大兒的發(fā)生率方面，比胰島素更具優(yōu)勢(shì)。 3）長(zhǎng)期隨訪研究：一項(xiàng)9年的隨訪研究結(jié)果顯示，因GDM在妊娠期間接受二甲雙胍或胰島素干預(yù)的孕婦，在產(chǎn)后患上T2DM或糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著差異。 4）胎盤穿透：二甲雙胍能穿過(guò)胎盤，導(dǎo)致臍帶血中二甲雙胍水平升高，但宮內(nèi)二甲雙胍暴露對(duì)子代的長(zhǎng)期作用尚不明確。 5）子代發(fā)育影響：宮內(nèi)二甲雙胍暴露對(duì)子代的體重和體脂有一定影響，但長(zhǎng)期隨訪研究結(jié)果并不一致，部分研究表明在某些年齡節(jié)點(diǎn)體重、上臂周徑、腰圍等指標(biāo)有所增加，而其他指標(biāo)如總脂肪量、體脂率等無(wú)顯著差異。 6）神經(jīng)心理發(fā)育：研究提示二甲雙胍暴露可能不會(huì)對(duì)子代神經(jīng)心理發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。 7）使用比例：服用二甲雙胍的孕婦需要補(bǔ)充使用胰島素的比例約為30%。 8）知情同意：在使用二甲雙胍時(shí)，需要告知孕婦二甲雙胍與胰島素相比缺乏顯著的優(yōu)越性、能經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)、缺乏宮內(nèi)二甲雙胍暴露的子代長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，以及單一治療失敗率較高，后續(xù)可能需要加用胰島素治療。 3.4 血糖監(jiān)測(cè) 推薦意見(jiàn)23：推薦所有GDM孕婦使用便攜式血糖儀進(jìn)行SMBG（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)24：建議A1型GDM孕婦每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖（C級(jí)）。 推薦意見(jiàn)25：建議A2型GDM孕婦每周至少監(jiān)測(cè)2-3次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖（C級(jí)）。 推薦意見(jiàn)26：推薦睡前胰島素應(yīng)用初期、可疑夜間低血糖發(fā)作、增加睡前胰島素劑量但FPG仍控制不佳的情況下加測(cè)夜間血糖（C級(jí)）。 SMBG是GDM管理中的關(guān)鍵組成部分，需要根據(jù)孕婦的具體情況制定個(gè)性化的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并確保操作的規(guī)范性和結(jié)果的準(zhǔn)確性。以下是妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的重要性、方法和建議： 1）SMBG定義：SMBG是通過(guò)便攜式血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平，用于實(shí)時(shí)反映GDM孕婦的血糖水平。 2）監(jiān)測(cè)目的：推薦所有GDM孕婦進(jìn)行SMBG，以控制血糖在正常范圍內(nèi)，減少高血糖對(duì)母嬰的不良影響。 3）監(jiān)測(cè)意義：空腹血糖（FPG）反映血糖基礎(chǔ)狀態(tài)，指導(dǎo)基礎(chǔ)胰島素使用；餐后血糖反映胰島功能和胰島素抵抗程度，指導(dǎo)餐前胰島素使用。 4）監(jiān)測(cè)效果：一項(xiàng)RCT顯示，采用餐后1小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)可實(shí)現(xiàn)更好的血糖控制，降低LGA發(fā)生率和因頭盆不稱導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率。 5）監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間點(diǎn)：A1型GDM孕婦每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，A2型每周至少監(jiān)測(cè)2-3次全天血糖。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。 6）特殊情況下的監(jiān)測(cè)：在睡前胰島素應(yīng)用初期、可疑夜間低血糖發(fā)作或增加睡前胰島素劑量但FPG控制不佳時(shí)，可加測(cè)夜間血糖。 7）操作規(guī)范性：GDM孕婦應(yīng)選擇質(zhì)量可靠的血糖儀，定期校準(zhǔn)，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作，并接受血糖監(jiān)測(cè)方法的培訓(xùn)。 8）結(jié)果處理：如結(jié)果異常，應(yīng)及時(shí)分析原因并采取相應(yīng)措施，如復(fù)測(cè)、血糖儀校準(zhǔn)或復(fù)測(cè)靜脈血糖。 推薦意見(jiàn)27：推薦GDM孕婦的妊娠期血糖控制目標(biāo)為FPG及餐前血糖＜5.3mmol/L、餐后1h血糖＜7.8mmol/L或餐后2h血糖＜6.7mmol/L，避免夜間血糖＜3.3mmol/L（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)28：GDM孕婦應(yīng)根據(jù)治療方案、具體情況決定是否使用CGM（C級(jí)）。 推薦意見(jiàn)29：CGM不能代替SMBG以實(shí)現(xiàn)最佳的餐前和餐后血糖控制目標(biāo)（C級(jí)）。 CGM為妊娠期血糖監(jiān)測(cè)提供了新的選擇，尤其在T1DM合并妊娠中顯示出優(yōu)勢(shì)，但在GDM中的應(yīng)用尚需更多研究來(lái)明確其必要性和最適血糖控制目標(biāo)。同時(shí)，CGM應(yīng)與SMBG結(jié)合使用，以實(shí)現(xiàn)更精確的血糖控制。以下是持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）在妊娠期高血糖患者中的應(yīng)用及其研究進(jìn)展： 1）CGM類型：CGM包括可回顧性CGM、實(shí)時(shí)CGM和掃描式CGM，能夠監(jiān)測(cè)24小時(shí)血糖波動(dòng)情況。 2）TIR概念：TIR（Time in Range）是CGM中一個(gè)重要參數(shù)，指24小時(shí)內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍（3.5-7.8mmol/L）內(nèi)的時(shí)間或占比。 3）TIR相關(guān)概念：還包括TAR（Time Above Range，葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間）和TBR（Time Below Range，葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間）。 4）T1DM合并妊娠的血糖目標(biāo)：推薦TIR＞70%，TBR＜4%，2級(jí)TBR＜1%，TAR＜25%。 5）GDM和T2DM合并妊娠的TIR目標(biāo)：目前尚未確定，但鼓勵(lì)至少應(yīng)＞90%，盡可能降低TAR和TBR。 6）CGM在T1DM合并妊娠中的應(yīng)用：有助于實(shí)現(xiàn)HbA1c和TIR控制目標(biāo)，降低不良新生兒結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。 7）CGM在GDM中的應(yīng)用：目前沒(méi)有足夠證據(jù)支持在所有GDM孕婦中使用CGM，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否使用。 8）CGM對(duì)GDM的影響：薈萃分析顯示，與SMBG相比，根據(jù)CGM調(diào)整治療方案可降低巨大兒、剖宮產(chǎn)發(fā)生率，但可能增加妊娠期胰島素使用率和低出生體重兒發(fā)生率。 9）CGM在早期識(shí)別GDM中的應(yīng)用：早期佩戴CGM有助于早期識(shí)別GDM，中期使用CGM有助于識(shí)別不良母嬰結(jié)局高風(fēng)險(xiǎn)的GDM孕婦。 10）CGM的必要性和最適血糖控制目標(biāo)：需要更多研究來(lái)確定GDM孕婦CGM應(yīng)用的必要性及最適血糖控制目標(biāo)。 11）CGM與SMBG的關(guān)系：CGM不能代替SMBG以實(shí)現(xiàn)最佳的餐前和餐后血糖控制目標(biāo)。 推薦意見(jiàn)30：GDM孕婦需警惕低血糖的發(fā)生，監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖不得低于3.3mmol/L或傳感器血糖不得低于3.5mmol/L（C級(jí)）。 妊娠期低血糖需要通過(guò)教育提高認(rèn)識(shí)，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和處理措施以保障母嬰安全。妊娠期低血糖的管理要點(diǎn)： 1）低血糖定義：目前尚無(wú)統(tǒng)一的妊娠期低血糖定義，一般隨機(jī)血糖低于3.3mmol/L或傳感器血糖低于3.5mmol/L被視為低血糖。 2）低血糖癥狀：包括交感神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、焦慮、出汗等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙等）。 3）低血糖處理：GDM孕婦可攝入含15-20克單一碳水化合物的食物，若15分鐘后癥狀未改善，可再次攝入。若低血糖發(fā)生在餐前，應(yīng)立即進(jìn)餐；若距下一餐超過(guò)1小時(shí)，應(yīng)攝入含淀粉和蛋白質(zhì)的食物。 4）嚴(yán)重低血糖處理：出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)給予50%葡萄糖液20-40ml靜脈注射或胰高糖素0.5-1.0mg肌內(nèi)注射。 5）低血糖教育：需為GDM孕婦及其家庭成員提供預(yù)防、識(shí)別和治療低血糖的教育，包括癥狀識(shí)別、危害和緩解措施。 推薦意見(jiàn)31：推薦HbA1c用于GDM的首次評(píng)估，A2型GDM孕婦至少每2個(gè)月檢測(cè)1次（C級(jí)）。 推薦意見(jiàn)32：妊娠期無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)者HbA1c水平控制在6%以內(nèi)為最佳，若有低血糖傾向，HbA1c的控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至7%以內(nèi)（B級(jí)）。 HbA1c是評(píng)估GDM孕婦血糖控制情況的重要指標(biāo)，其水平與母嬰健康結(jié)局密切相關(guān)，因此需要根據(jù)個(gè)體情況設(shè)定合適的控制目標(biāo)。以下是妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)和控制目標(biāo)： 1）HbA1c定義：HbA1c是反映過(guò)去2-3個(gè)月血糖平均水平的指標(biāo)，與血糖濃度成正比，不受臨時(shí)血糖波動(dòng)影響。 2）檢測(cè)頻率：對(duì)于需要胰島素治療的GDM孕婦，推薦至少每2個(gè)月檢測(cè)1次HbA1c。 3）HbA1c與母嬰結(jié)局：GDM孕婦的HbA1c水平與母嬰結(jié)局密切相關(guān)，HbA1c水平升高會(huì)增加不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，如先天性畸形、子癇前期、剖宮產(chǎn)等。 4）控制目標(biāo)：對(duì)于無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，推薦HbA1c控制在6%以內(nèi)；對(duì)于有低血糖傾向的孕婦，HbA1c的控制目標(biāo)可以放寬至7%以內(nèi)。 3.5 產(chǎn)后隨訪 推薦意見(jiàn)34：推薦GDM產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（A級(jí)）。 母乳喂養(yǎng)對(duì)GDM產(chǎn)婦及其子代健康有益，應(yīng)鼓勵(lì)并提供相應(yīng)的支持和教育，同時(shí)注意哺乳期間的營(yíng)養(yǎng)和血糖管理。對(duì)于無(wú)法母乳喂養(yǎng)的情況，嬰兒配方奶是一個(gè)合適的替代選擇。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)對(duì)GDM產(chǎn)婦及其子代的益處，并提供了相關(guān)的指導(dǎo)和建議： 1）母乳喂養(yǎng)的代謝益處：長(zhǎng)時(shí)間的母乳喂養(yǎng)與GDM產(chǎn)婦未來(lái)患T2DM、代謝綜合征、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。 2）母乳喂養(yǎng)教育：需向GDM產(chǎn)婦及家庭成員提供全面的母乳喂養(yǎng)教育，包括喂養(yǎng)姿勢(shì)、嬰兒饑餓和飽腹信號(hào)識(shí)別、評(píng)估銜乳效果等。 3）早期喂養(yǎng)和皮膚接觸：推薦產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，每隔2-3小時(shí)喂奶一次，以及進(jìn)行母嬰皮膚接觸。 4）營(yíng)養(yǎng)攝入關(guān)注：關(guān)注GDM產(chǎn)婦在哺乳期間的宏量和微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，提供醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，優(yōu)化能量攝入，保證泌乳質(zhì)量。 5）低血糖風(fēng)險(xiǎn)管理：孕期使用藥物治療的GDM產(chǎn)婦在產(chǎn)后尤其是母乳喂養(yǎng)期間容易出現(xiàn)低血糖，建議適當(dāng)進(jìn)食，并酌情減少胰島素劑量，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。 6）藥物治療的繼續(xù)使用：孕期使用二甲雙胍治療的GDM產(chǎn)婦在哺乳期間可繼續(xù)使用，但應(yīng)避免其他口服降糖藥物。 7）替代喂養(yǎng)方案：對(duì)于不適合或不愿意母乳喂養(yǎng)以及母乳量不足的GDM產(chǎn)婦，建議選擇嬰兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。 推薦意見(jiàn)35：推薦對(duì)所有GDM產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)于產(chǎn)后血糖篩查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等內(nèi)容的健康教育，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)36：GDM產(chǎn)婦初次隨訪于產(chǎn)后4-12周進(jìn)行，行75g OGTT。結(jié)果正常者，推薦此后每1-3年進(jìn)行血糖檢測(cè)（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)37：產(chǎn)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有糖尿病前期的婦女，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)和（或）服用二甲雙胍，以預(yù)防糖尿病的發(fā)生（A級(jí)）。 有GDM病史的女性患T2DM的風(fēng)險(xiǎn)較高，但通過(guò)強(qiáng)化生活方式或二甲雙胍治療可以有效預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)展。具體來(lái)說(shuō)，與單用安慰劑相比，強(qiáng)化生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療分別在第3年降低了糖尿病發(fā)生率53.4%和50.4%，在第10年分別降低了35.2%和40.4%。 04 GDM孕婦的子代管理方案 4.1 評(píng)估與篩查 推薦意見(jiàn)38：GDM孕婦分娩后應(yīng)立即提供常規(guī)新生兒護(hù)理，并注意新生兒有無(wú)低血糖癥狀（A級(jí)）。 新生兒出生后應(yīng)立即擦干、進(jìn)行早期皮膚接觸，并保持體溫在36.5-37.5℃，同時(shí)評(píng)估早產(chǎn)、SGA、LGA、低出生體重兒、巨大兒、窒息、感染等其他危險(xiǎn)因素，并注意母親是否使用β受體阻滯劑。新生兒低血糖癥狀不典型，可能包括震顫、發(fā)紺、面色蒼白、呼吸困難、驚厥等，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診。 推薦意見(jiàn)39：定期監(jiān)測(cè)新生兒血糖，首次血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)在第1次喂養(yǎng)后30min（出生后2h內(nèi)），隨后每2-3小時(shí)監(jiān)測(cè)喂奶前血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率（B級(jí)）。 血糖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)取決于臨床情況。當(dāng)新生兒出現(xiàn)疑似低血糖癥狀或體征時(shí)，須立即進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)于無(wú)癥狀的新生兒，首次血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)在第1次喂養(yǎng)后30min，且不晚于出生后2h，隨后每2-3小時(shí)監(jiān)測(cè)喂奶前血糖。若最初2次血糖水平≥2.6mmol/L，隨后可每3-6小時(shí)監(jiān)測(cè)喂奶前血糖。若連續(xù)3次血糖水平≥2.6mmol/L，出生 24-48h內(nèi)可減停血糖監(jiān)測(cè)。 推薦意見(jiàn)40：新生兒低血糖臨床處理閾值為＜2.6mmol/L（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)41：推薦青春期開(kāi)始后或10歲后，伴有T2DM危險(xiǎn)因素，尤其是BMI≥同年齡、同性別第85百分位的兒童及青少年，應(yīng)接受T2DM針對(duì)性篩查（A級(jí)）。 推薦意見(jiàn)42：高血糖癥狀+符合以下4項(xiàng)之一+胰島自身抗體陰性，可診斷兒童及青少年T2DM：（1）FPG≥7.0mmol/L。（2）OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L。（3）隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。（4）HbA1c≥6.5%（A級(jí)）。 推薦意見(jiàn)43：兒童及青少年T2DM在診斷的同時(shí)要注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等，以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等（A級(jí)）。女性青春期應(yīng)注意是否合并多囊卵巢綜合征（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)44：推薦盡早評(píng)估兒童及青少年超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括生長(zhǎng)發(fā)育狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)狀況、家庭環(huán)境、社會(huì)文化等（A級(jí)）。 推薦意見(jiàn)45：兒童及青少年應(yīng)根據(jù)年齡使用合適的超重和肥胖篩查指標(biāo)，定期進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估（B級(jí)）。 4.2 飲食干預(yù) 推薦意見(jiàn)46：推薦兒童出生后前6個(gè)月堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后行母乳結(jié)合輔食的混合喂養(yǎng)至2歲或2歲以上（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)47：推薦兒童滿6月齡時(shí)添加輔食，輔食種類豐富，攝入量適中，提倡回應(yīng)式喂養(yǎng)（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)48：強(qiáng)調(diào)兒童及青少年養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證膳食多樣性，多吃蔬菜水果，適量攝入全谷物、魚禽、蛋類、瘦肉及奶制品，限制低營(yíng)養(yǎng)、高熱量食物的攝入，避免攝入含糖飲料（B級(jí)）。 推薦意見(jiàn)49：建議兒童及青少年規(guī)律進(jìn)餐，適當(dāng)加餐，吃好早餐；盡量在家就餐，減少在外就餐；保持良好的就餐氛圍，專注進(jìn)餐（C級(jí)）。 4.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 推薦意見(jiàn)50：推薦兒童及青少年根據(jù)自身生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，進(jìn)行足量的、形式多樣的身體活動(dòng)（A級(jí)）。 推薦意見(jiàn)51：建議2歲及以上的兒童在電子產(chǎn)品相關(guān)的屏幕接觸時(shí)間與增加體力活動(dòng)量之間取得平衡，減少久坐行為，限制每天視屏?xí)r間不超過(guò)2小時(shí)（A級(jí)）。 05 結(jié)語(yǔ) GDM母兒規(guī)范化共同管理是全生命周期預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以有效降低母兒近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。通過(guò)將運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)和產(chǎn)后隨訪有機(jī)結(jié)合，并密切監(jiān)測(cè)GDM孕婦子代，必要時(shí)及時(shí)開(kāi)展飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以全方位、全周期地規(guī)范化管理GDM孕婦及其子代，改善母兒健康，并降低醫(yī)療支出。多學(xué)科協(xié)作的GDM母兒共管模式，包括內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科、營(yíng)養(yǎng)科等，對(duì)于推動(dòng)這一管理模式的實(shí)施至關(guān)重要。希望這些寶貴的指導(dǎo)原則能夠幫助同道們更好地管理GDM孕婦及其子代，保障母嬰健康。 參考文獻(xiàn)： 1、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì) .中國(guó)妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）[J].中國(guó)研究型醫(yī)院, 2024, 11(6): 11-31.
