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子癇前期嚴重威脅著母兒健康，成為產科領域關注的焦點。隨著研究的深入，我們對子癇前期及子癇的認識不斷更新。本文將帶您了解子癇前期的發(fā)展階段、病因、早期識別及預防措施，助您更好地應對這一產科常見并發(fā)癥。 01 什么是子癇前期？子癇前期作為一種妊娠期特發(fā)疾病，是妊娠期高血壓疾病發(fā)展的一個階段，嚴重影響母兒健康和安全。同時也是產科常見的并發(fā)癥和導致孕產婦及圍生兒病死率升高的主要原因之一。近年來，各國指南及最新研究不斷更新對子癇前期及子癇診治的認識。目前，中華醫(yī)學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組發(fā)布的《妊娠高血壓疾病診治指南（2020）》將妊娠相關高血壓疾病概括為4類，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓伴發(fā)子癇前期。子癇前期定義為妊娠20周后孕婦出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有下列任意1項：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白≥（+）（無條件進行蛋白定量時的檢查方法）；無蛋白尿但伴有以下任何1種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等。子癇前期也可發(fā)生在產后。若血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，或孕婦器官功能受累或出現(xiàn)胎盤-胎兒并發(fā)癥，是子癇前期病情進展的表現(xiàn)，發(fā)展為重度子癇前期。在子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的強直性抽搐稱為子癇，可以發(fā)生在產前、產時或產后，也可以發(fā)生在無子癇前期臨床表現(xiàn)時。子癇前期對全身的影響見圖1。 02 為什么會發(fā)生子癇前期？患有妊娠期高血壓疾病的孕婦發(fā)病背景復雜，尤其是子癇前期-子癇存在多因素發(fā)病異源性、多機制發(fā)病異質性、病理改變和臨床表現(xiàn)的多通路不平行性，存在多因素、多機制、多通路發(fā)病綜合征性質。妊娠期高血壓疾病的病理生理改變包括，慢性子宮胎盤缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遺傳印記、滋養(yǎng)細胞凋亡和壞死增多及孕婦過度耐受滋養(yǎng)細胞炎性反應等。孕婦存在的或潛在的基礎內科疾病及病理狀況，包括高血壓病、腎臟疾病、糖尿病、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等）為高度風險因素，既往子癇前期史、多胎妊娠和肥胖也為高度風險因素。此次妊娠孕婦存在的風險因素被認為是中度風險。低度風險是指經歷過成功妊娠且無并發(fā)癥者。不是每位子癇前期孕婦都存在所有的風險因素，多數(shù)子癇前期可見于無明顯風險因素的所謂“健康”孕婦。因此，對風險人群的妊娠前檢查和產前檢查非常重要。孕婦發(fā)生子癇前期的風險因素見表1。 03 如何早期識別子癇前期？子癇前期的臨床表現(xiàn)多樣、復雜，個體的首發(fā)癥狀表現(xiàn)不一。需注意單項血壓升高或單項蛋白尿、胎兒生長受限及血小板下降，都可能是子癇前期的首發(fā)癥狀，也有部分孕婦發(fā)病時并無高血壓或蛋白尿。子癇發(fā)作前期，臨床表現(xiàn)多樣。部分孕婦可能以頭痛或視力障礙為首發(fā)癥狀，而有些則僅表現(xiàn)為上腹部疼痛。此外，還有孕婦會出現(xiàn)反射亢進的表現(xiàn)，或者同時出現(xiàn)頭痛、視力障礙以及上腹部疼痛等癥狀。值得注意的是，也有部分孕婦僅表現(xiàn)出實驗室檢查指標的異常，如血小板計數(shù)＜100*109/L、轉氨酶水平升高（例如ALT≥70U/L）、血肌酐水平超過106μmol/L，以及低蛋白血癥、水腫、體重過度增加等現(xiàn)象。這些臨床表現(xiàn)可能呈現(xiàn)漸進性或迅速發(fā)展性的趨勢，需密切觀察。當孕婦出現(xiàn)高血壓時，應注意檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、凝血功能、心電圖、產科超聲檢查。對于妊娠20周后才開始進行產檢的孕婦，應注意了解和排除孕婦的基礎疾病和慢性高血壓，注意血脂、血糖水平，甲狀腺功能、凝血功能等的檢查或復查，注意動態(tài)血壓監(jiān)測，注意眼底改變或超聲心動圖檢查。 04 子癇前期能預測嗎？妊娠期高血壓疾病發(fā)病背景復雜，病因尚不清楚，至今仍未能建立有效且特異性高的子癇前期預測方法。最新的臨床指南也強化了“大醫(yī)治未病”的診療理念，以期通過早預防、早預警、早預測、早識別、早干預，助力減少子癇前期的發(fā)生、降低母嬰不良結局。目前，孕婦風險因素仍是妊娠早期排查和篩選高危群體的重要臨床指標（表1）。另外重視子癇前期的預警信息，包括病理性水腫、體重過度增加、血壓處于正常高限（收縮壓為131-139mmHg和（或）舒張壓81-89mmHg）、血壓波動（相對性血壓升高）、胎兒生長受限趨勢、血小板計數(shù)呈下降趨勢及無原因的低蛋白血癥等。大量研究驗證了血管生成因子，如可溶性血管內皮生長因子受體1（sFlt-1）、胎盤生長因子（PlGF）、可溶性內皮因子（sEng），對早發(fā)子癇前期的預測起到一定作用。sFlt-1/PlGF比值對短期預測子癇前期具有臨床價值，比值≤38時陰性預測值（排除1周內的子癇前期）為99.3%；比值＞38時陽性預測值（預測4周內的子癇前期）為36.7%。最新的研究提出最佳的預測方法是聯(lián)合孕婦的風險因素與其MAP、PlGF、子宮動脈搏動指數(shù)（UTPI），四聯(lián)法預測準確性更高。 05 子癇前期能預防嗎？沒有一種單一的治療方法可以可靠地預防子癇前期，但一些干預措施已被證明可以降低特定人群的風險。加強宣教，提高孕婦對疾病的認識；產前檢查，評估高危因素；保證孕期營養(yǎng)及足夠的蛋白質攝入；積極干預，包括抗血小板藥物治療；對于存在基礎疾病者，?？撇∏樵u估及相應治療。 1）阿司匹林：劑量推薦：100-150mg/d，建議晚上口服，孕16周前使用，根據(jù)個體風險情況建議36周停藥。不良反應：輕度增加產后出血風險。 2）肝素：沒有足夠的證據(jù)支持常規(guī)應用于預防子癇前期（特殊病例除外：如APS）。 3）鈣劑：對于低鈣攝入人群（＜600mg/d），口服鈣劑補充，推薦1-1.2g/d。 4）鍛煉：對于所有女性，建議適度鍛煉預防子癇前期。 5）沒有證據(jù)支持的治療方法：補充鎂、鋅，臥床休息、限鹽、抗氧化劑等。