人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠目前被廣泛應(yīng)用（小于10周的采用負(fù)壓吸引術(shù)，大于10周的采用鉗刮術(shù)）。無(wú)論采用哪種術(shù)式，宮頸擴(kuò)張困難如初產(chǎn)婦、宮頸異常、宮頸手術(shù)史、青少年女性（年齡≤17歲）和預(yù)期宮頸擴(kuò)張困難等常影響手術(shù)操作，且容易引起并發(fā)癥，如人流綜合征、宮頸損傷、子宮穿孔出血甚至遠(yuǎn)期宮頸機(jī)能不全等。 在人流術(shù)前軟化宮頸及進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，可減少上述并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間及降低手術(shù)難度，建議手術(shù)流產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備。臨床中手術(shù)流產(chǎn)前常用的宮頸預(yù)處理藥物包括米非司酮、前列腺素衍生物和間苯三酚等。 01 米非司酮 作用機(jī)制：米非司酮可拮抗孕酮促使宮頸膠原分解，并可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，同時(shí)可抑制前列腺素脫氫酶合成，使前列腺素降解降低，內(nèi)源性前列腺素合成增加，從而使膠原合成減弱，分解加強(qiáng)，使宮頸軟化[1-2]。 優(yōu)點(diǎn)：米非司酮與米索前列醇相比較，米非司酮所導(dǎo)致的陰道出血及腹痛發(fā)生率明顯降低，因此，米非司酮在無(wú)痛人流術(shù)患者宮頸軟化中的應(yīng)用更具有優(yōu)勢(shì)。 注意事項(xiàng)：米非司酮禁忌證較多，如心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者，帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者，年齡超過(guò)35歲的吸煙婦女。由于術(shù)前預(yù)處理時(shí)間較長(zhǎng)，起效相對(duì)較慢，患者依從性較差。 02 米索前列醇——前列腺素E1衍生物 作用機(jī)制：米索前列醇通過(guò)刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速分解，或由于彈性蛋白酶及氨基葡萄糖聚合酶的變異，使膠原纖維排列改變，而達(dá)到宮頸軟化和擴(kuò)張的作用。 注意事項(xiàng)：米索前列醇吸收入血時(shí)間較長(zhǎng)，因此對(duì)宮頸軟化作用較慢，多數(shù)患者需提前3h給藥，用于宮頸預(yù)處理，才能達(dá)到理想的宮頸軟化擴(kuò)張的效果。 03 間苯三酚——非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥 作用機(jī)制：間苯三酚可直接作用于宮頸管的肌肉及結(jié)締組織，使宮頸充分軟化松弛，而對(duì)子宮的生理性收縮無(wú)影響[3]。 優(yōu)點(diǎn)：間苯三酚最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等抗膽堿樣不良反應(yīng)，也不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響極小，只作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常平滑肌影響很小[4]。尤其適用于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和有心血管疾病、青光眼等內(nèi)科合并癥者。 04 臨床應(yīng)用 均可以用于足月引產(chǎn)、人流術(shù)前以及宮腔鏡檢查前。 2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)發(fā)表的《規(guī)范人工流產(chǎn)全程管理建議》中建議： ?術(shù)前3小時(shí)陰道放置米索前列醇400μg ?術(shù)前2-3小時(shí)舌下含服米索前列醇400μg ?術(shù)前24-48小時(shí)口服米非司酮100-150mg 2022 WHO《Abortion care guideline》建議： ?術(shù)前24-48小時(shí)口服米非司酮200mg ?術(shù)前1-2小時(shí)舌下含服（優(yōu)于陰道用藥）米索前列醇400μg ?術(shù)前2-3小時(shí)陰道用藥/口腔頰粘膜用藥米索前列醇400μg ?不推薦使用滲透性擴(kuò)張棒 2017 FIGO指南建議： ?術(shù)前1小時(shí)舌下含服米索前列醇400μg ?術(shù)前3小時(shí)陰道用藥米索前列醇400μg 目前我國(guó)人工流產(chǎn)形勢(shì)依然嚴(yán)峻，中國(guó)衛(wèi)生健康年鑒2020顯示，近年來(lái)我國(guó)接受人工流產(chǎn)的女性平均每年大約900多萬(wàn)人。其中低齡者、未育者所占比例更是突出，重復(fù)人工流產(chǎn)的比例也較高[5]。人工流產(chǎn)可能發(fā)生一系列術(shù)中并發(fā)癥（如術(shù)中出血、心腦綜合征、子宮穿孔、漏吸、吸空、麻醉意外等）、術(shù)后近期并發(fā)癥（如吸宮不全、宮腔積血、盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜損傷、宮頸宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、異常子宮出血繼發(fā)閉經(jīng)等）及遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥（如繼發(fā)不孕、不良妊娠結(jié)局、心理異常等）。這些并發(fā)癥對(duì)婦女的生殖健康及身心健康均造成損害。如再次妊娠可能會(huì)增加自然流產(chǎn)早產(chǎn)、胎盤異常及低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危害母嬰安全[5]。我科自2019年開(kāi)始對(duì)于要求人流或者因胎兒發(fā)育欠佳需要人流手術(shù)的患者常規(guī)進(jìn)行宮頸準(zhǔn)備，下面把我科流程分享給大家僅供參考： Part.01 詳細(xì)詢問(wèn)病史并識(shí)別高危因素，術(shù)前常規(guī)查體，常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、血hcg、凝血功能、血型、白帶常規(guī)及艾梅乙檢查，排除手術(shù)禁忌，行婦科超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠排除異位妊娠，若為瘢痕子宮則需排除瘢痕妊娠； Part.02 若無(wú)手術(shù)禁忌，則常規(guī)開(kāi)口服藥物預(yù)防感染，首選多西環(huán)素，若之后有生育要求常規(guī)開(kāi)雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)。若無(wú)米非司酮使用禁忌證，小于8周的常規(guī)在術(shù)前24-48小時(shí)給予米非司酮150mg分2次口服；大于8周的常規(guī)術(shù)前24-48小時(shí)給予米非司酮200mg分2次口服或頓服；若有米非司酮使用禁忌則用米索前列醇術(shù)前3小時(shí)舌下含服400μg（2片）； Part.03 手術(shù)當(dāng)天告知若行無(wú)痛則至少空腹6小時(shí)，來(lái)院前口服多西環(huán)素2粒預(yù)防術(shù)后感染，來(lái)醫(yī)院后對(duì)于米非司酮宮頸準(zhǔn)備的患者術(shù)前半小時(shí)常規(guī)給予舌下含服400μg（2片）以減少術(shù)中出血。對(duì)于宮頸準(zhǔn)備后的患者擴(kuò)張宮頸非常容易，有部分患者甚至不需要擴(kuò)張宮頸，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，大大降低了手術(shù)難度。術(shù)中常規(guī)B超引導(dǎo)下手術(shù)，大大降低術(shù)后殘留等并發(fā)癥，若無(wú)生育要求則在患者知情選擇下可直接行宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)； Part.04 術(shù)后對(duì)于有生育要求的患者常規(guī)給口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝幫助子宮內(nèi)膜修復(fù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行流產(chǎn)后的人文關(guān)懷，必要時(shí)提供心理咨詢，同時(shí)做好流產(chǎn)后的避孕服務(wù)。在人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月，根據(jù)生育要求，指導(dǎo)選擇并實(shí)施高效的避孕方法。
