■執(zhí)筆專家： 康彥君 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 ■點(diǎn)評(píng)專家： 趙淑萍 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 病史介紹 患者女，28歲，2021-06-07于青島市婦女兒童醫(yī)院就診。 主訴：進(jìn)行性痛經(jīng)加重3年余。 現(xiàn)病史：患者月經(jīng)初潮即有經(jīng)期下腹痛，無需口服止痛藥物。3年前痛經(jīng)漸進(jìn)性加重，目前經(jīng)期腹痛VAS評(píng)分8分，伴惡心嘔吐、肛周墜脹感。伴有非經(jīng)期腹痛，VAS評(píng)分4分，持續(xù)4-5天，有深部性交痛。月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量較前無明顯改變。我院就診超聲提示：子宮后壁探及低回聲結(jié)節(jié)，大小46mm*56mm*42mm，考慮子宮肌瘤?；颊哂忻鞔_生育要求，為求進(jìn)一步治療，門診以“子宮腺肌病？子宮肌瘤？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神可，飲食正常，經(jīng)期夜間睡眠欠佳，體重較前無明顯增減。 既往史：體健，否認(rèn)慢性病及傳染性疾病病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。 月經(jīng)及婚育史：既往月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)：2021-05-24。G1P0A1，2021年4月孕11周“稽留流產(chǎn)”行藥物流產(chǎn)1次。 家族史：無特殊。 體格檢查：T36.2℃，P77次/分，R18次/分，BP101/67mmHg，身高160cm，體重56kg。疼痛評(píng)分：0分。心、肺、腹部查體無異常。 ?？撇轶w： 婦科查體：外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸光滑，子宮后位，增大如孕2月，固定、活動(dòng)差，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未及異常。三合診：左側(cè)骶韌帶觸及觸痛結(jié)節(jié)。 輔助檢查： 2021-06-03 B超：子宮后位，宮體大小正常，形態(tài)規(guī)則，肌層內(nèi)回聲欠均勻，后壁肌層探及低回聲結(jié)節(jié)，大小約46mm*56mm*42mm，邊界清。宮腔內(nèi)膜受壓前移，厚10.1mm。宮頸形態(tài)正常。左側(cè)卵巢探及液性暗區(qū)，大小約39mm*29mm，透聲好，右側(cè)卵巢大小正常。右側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。 2021-06-07 腫瘤指標(biāo)：糖類抗原CA19-9 52.21U/ml；糖類抗原CA125 112.9U/ml ↑； 2021-06-07 MRI提示：子宮后壁子宮腺肌病、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥？ 初步診斷： 1.子宮腺肌?。ê蟊谕馍停? 2.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 3.不良孕產(chǎn)史
