醫(yī)生手記 | 置之死地而后生——我把胎兒“拔”出來了！
2024-11-18
作者：林琳
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
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錯付了，錯付了呀……
下樓到手術(shù)室的路上，我抑制不住地嘆息。
歐陽倩，被我們寄予厚望的前花劍運動員，宣告試產(chǎn)失敗——經(jīng)過3個小時艱難努力，胎兒沒能在母親的產(chǎn)道中繼續(xù)自然下降，始終保持枕后位不變。
持續(xù)性枕后位，第二產(chǎn)程延長，大概率是相對頭盆不稱引起的?？上Я诉@個身材高挑、肌肉力量不錯的產(chǎn)婦，她的產(chǎn)道條件很好，孩子也不大，順產(chǎn)的幾率很高。然而，無情的事實證明，老天這次派的娃，約莫不是配她這把鎖的鑰匙。
解決問題的辦法和終極手段只有一個——剖宮產(chǎn)。
這手術(shù)不好做呀……
我?guī)е男那槿ハ词帧?
第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的病例是被列為合并產(chǎn)時嚴(yán)重高危因素的，可見手術(shù)的高難度、高風(fēng)險。麻醉打好后我做陰道檢查的結(jié)果再次證實胎頭深入骨盆腔，要從腹部掏出來可不容易。
病人沒有盆腔手術(shù)史，打開腹腔很順利。一如術(shù)前預(yù)計的，因為不斷宮縮，子宮下段被極度拉伸，連帶附著在它前面的膀胱也被吊得老高。
歐陽倩的情況屬于梗阻性難產(chǎn)，極容易發(fā)生子宮破裂，甚至?xí)毫寻螂?。我仔細檢查了子宮下段和膀胱，確認都是完整的。然后，小心避開膀胱，從下段切開了子宮。
接下來，就是最關(guān)鍵的一步——娩出胎兒。
胎膜被打開的瞬間，我看到位于切口下的是胎兒的肩膀，可見試產(chǎn)過程中胎頭入盆之深。我無暇惋惜，因為距離試產(chǎn)成功僅僅一步之遙，卻可能意味著距離剖宮產(chǎn)成功是咫尺天涯。
確認子宮切口寬度足夠以后，我先是用右手托住胎兒的肩膀往上推，盡力使胎頭擺脫嵌在骨盆腔中的狀態(tài)，然后小心地將左手伸進切口，貼著胎兒的輪廓移到胎頭左邊，從頭和子宮壁的空隙伸進骨盆腔，到胎頭下方將它抬起來……
在胎頭即將被托出子宮切口的時候，它竟從我的手掌中滑脫了——意外發(fā)生！
對于每一個產(chǎn)科醫(yī)生來說，剖宮產(chǎn)中娩出胎頭是沒有退路的挑戰(zhàn)，只能成功不能失敗。胎頭滑脫的剎那，“窒息”、“死產(chǎn)”這樣的字眼飄過腦海，一瞬間我感到自己的心臟猛地縮成一團。
冒著切口撕裂的風(fēng)險，我又用右手試了一遍，依舊是滑脫了。更可怕的是，胎兒的兩只手竟然也從切口滑出來了。多了這樣的障礙，胎頭更撈不出來，助產(chǎn)士從陰道上推也沒能成功。
怎么辦？我感受到了瀕死般的絕望。
“開倒T吧！”
做一助的同事出聲提醒。
我被她的音量嚇了一跳，卻也冷靜了下來。確實，既然按常規(guī)操作沒辦法娩出胎頭，這個時候只能死馬當(dāng)活馬醫(yī)，采取極端的應(yīng)急方法，縱向延長子宮切口，創(chuàng)造更大的開放空間娩出胎兒軀體。只要能夠活產(chǎn)，什么都好說，至于切口撕裂、出血……等娃出來了再說！
接過器械護士遞來的手術(shù)刀，我抓起子宮切口上緣，準(zhǔn)備從正中切下去，向上延長切口。正小心避開胎兒軀干，我突然看見好像又有什么從切口滑了出來。
是胎兒的雙腿！
忽然，一個只是聽說過的操作浮現(xiàn)在腦海里。僅僅是想一想，有種沖動立刻充斥全身，驅(qū)使我把它付諸實踐。
“當(dāng)！”
我把手術(shù)刀扔回彎盤，刺耳的響聲驚得同事不由自主地后仰身體，仿佛不避一下刀就會砸在自己身上。
我雙手伸進子宮切口，抓住胎兒的腋窩用力把它往骨盆深處按，看到雙上肢只剩兩個手掌露出切口，我立刻放開肩膀，改為握住已經(jīng)完全暴露在空氣里的小腿，像拔蘿卜一般往上拔……
“出來了！”
一直屏息凝神看著我操作、大氣都不敢喘一口的同事看到被我拔出來的“小蘿卜”激動不已，立刻大聲告訴守在輻射臺邊的新生兒科醫(yī)生。
“好險……”
聽到新生兒的哭聲，我驟然松弛，才發(fā)現(xiàn)自己近乎虛脫，趕緊抓住手術(shù)臺腳端的器械臺勉力支撐幾乎要倒下去的身體。
收到主任的召喚，我一路小跑進了診室，意外地看到有個熟人在里面。
是歐陽倩！
信息在腦回路里轉(zhuǎn)了幾圈，我終于想起來她好像是到了產(chǎn)后42天復(fù)查的時候了。
主任招招手示意我到跟前，問道：“叫你來是要問清楚，那時候到底有沒有開倒T？畢竟手術(shù)是你做的?！?
現(xiàn)在全面放開生育，剖宮產(chǎn)分娩以后想再懷孕的人很多，而宮體部有穿透內(nèi)膜的手術(shù)疤痕是瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的禁忌癥，所以在手術(shù)中有沒有做倒T切口對于下次懷孕能不能試產(chǎn)至關(guān)重要。她知道歐陽倩手術(shù)的時候出頭困難，這是把我叫來核實了。
“沒有沒有！”
聽完領(lǐng)導(dǎo)的問題，我立刻把腦袋搖得撥浪鼓似的。
“只開了下段橫切口，她下次還能自己生！”
我毫不猶豫、信心滿滿地回答。
作者簡介
林琳 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師。
?中山大學(xué)本科通識課《敘事醫(yī)學(xué)》及研究生必修課《敘事醫(yī)學(xué)和科普寫作》課程負責(zé)人。
?羊城青年好醫(yī)生，中山大學(xué)“葉任高-李幼姬”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀中青年教師獎獲得者。
?中國科普作家協(xié)會成員。
責(zé)編：YuTing
