病史介紹 患者楊女士，29歲，0-0-0-0，首診時(shí)間：2023-5-13。 主訴：痛經(jīng)進(jìn)行性加重2年余，月經(jīng)過(guò)多4月。 現(xiàn)病史：患者于2年余前出現(xiàn)經(jīng)期下腹痛，當(dāng)時(shí)VAS疼痛評(píng)分2分，之后疼痛逐漸加劇，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行B超檢查，報(bào)告提示：“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，未進(jìn)一步治療。4月前患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多，約平素量的2倍，伴經(jīng)期延長(zhǎng)，末次月經(jīng)持續(xù)15天才凈。且痛經(jīng)較前明顯加劇，伴腰骶部墜脹感，需藥物鎮(zhèn)痛，VAS疼痛評(píng)分9分。遂來(lái)我院就診。LMP：2023.4.28。 婚育史：已婚，0-0-0-0，有生育要求。 個(gè)人史：無(wú)特殊。 既往史：無(wú)特殊。 婦科檢查： 外陰已婚未產(chǎn)式，陰道暢，黏膜色澤正常，宮頸光滑，子宮后位，正常大小，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，子宮右后方可捫及一囊性包塊，約3cm*3cm大小，邊界欠清，活動(dòng)度差，可及觸痛，左附件區(qū)未及異常。三合診：直腸黏膜光滑，未觸及結(jié)節(jié)，雙側(cè)骶韌帶無(wú)明顯增粗。 輔助檢查： 陰道超聲（2023.05.13）：子宮右附件區(qū)探及一33mm*27mm囊性暗區(qū)，邊界清，內(nèi)透聲差，內(nèi)見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲。 腫瘤標(biāo)志物：CA125：40.35U/mL，HE4：44.5pmol/L，AFP：2.3ng/mL，CEA：0.5ng/mL，CA199：9.1U/mL。 AMH：3.10ng/mL。 血常規(guī)：Hb95g/l。 血生化、DIC等結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷： 1、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 2、月經(jīng)過(guò)多 3、輕度貧血 診斷依據(jù)： 1、痛經(jīng)進(jìn)行性加重2年余，外院B超提示：“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”；月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多4月。 2、體格檢查：子宮右后方捫及一腫物，囊性，較固定，可及觸痛。 3、輔助檢查：B超：右附件區(qū)探及一33mm*27mm囊性暗區(qū)，考慮巧克力囊腫；腫瘤標(biāo)志物：CA125：40.35U/mL；血常規(guī)示Hb95g/l。
