婦產(chǎn)科網(wǎng)將近期發(fā)布的“2024年昆士蘭臨床指南：原發(fā)性產(chǎn)后出血（V11）”重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行翻譯，分為上、下兩篇發(fā)布，旨在為婦產(chǎn)科醫(yī)生提供全面、前沿的管理與治療方案。本指南匯聚了國(guó)際最新的研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)，是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對(duì)原發(fā)性產(chǎn)后出血不可或缺的權(quán)威參考。 PART.08 四種產(chǎn)后出血病因管理 8.1 宮縮乏力 由宮縮乏力引起的PPH發(fā)病率正在上升。宮腔內(nèi)必須沒有胎盤殘留才能使子宮有效收縮。 初步的措施包括： ?按摩宮底誘發(fā)宮縮 ?評(píng)估雙手按壓的必要性（參見附錄A：宮縮乏力干預(yù)措施） ?盡早實(shí)施，可作為救命的措施 ?通過重復(fù)按摩或擠壓來刺激子宮底排出血凝塊 ?檢查胎盤和胎膜是否完整 ?留置導(dǎo)尿確保膀胱排空 ?如果預(yù)防性子宮收縮劑無效，及時(shí)給予一線宮縮劑 若持續(xù)出血，考慮機(jī)械或手術(shù)治療（參見第9章節(jié)難治性出血）。 8.1.1 宮縮乏力的一線藥物治療 以下宮縮劑可用于治療因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血，藥物的有效性和副作用各不相同，應(yīng)在沒有禁忌證的情況下個(gè)性化選擇。通常按以下順序給藥，也可以聯(lián)合用藥。（參見附錄D：用于PPH的藥物和血液制品） 8.1.2 宮縮乏力的二線藥物治療 8.2 產(chǎn)道損傷 8.2.1 外陰損傷 8.2.2 宮頸損傷 8.2.3 子宮破裂 子宮破裂可自發(fā)發(fā)生或與既往子宮創(chuàng)傷有關(guān)。出血的嚴(yán)重程度取決于破裂的程度，是可能危及生命的產(chǎn)科急癥。 8.2.4 子宮內(nèi)翻 由于可能出現(xiàn)危及生命的大出血和休克，需要立即治療。 8.3 胎盤殘留 8.4 凝血 凝血疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括產(chǎn)科條件和產(chǎn)后出血病因，而不僅僅是估計(jì)出血量。如果懷疑凝血功能障礙，請(qǐng)咨詢血液科或輸血科專家，以獲得血液成分置換、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和結(jié)果解釋的建議。 8.4.1 凝血病原理 要記住凝血障礙可能發(fā)生在產(chǎn)后出血的任何階段，并且通常與其他原因同時(shí)發(fā)生。 8.4.2 糾正凝血功能障礙 8.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)值 盡早并重復(fù)地測(cè)量以下參數(shù)，治療成功后，數(shù)值應(yīng)該趨于正常。 8.4.4 沒有交叉配型的紅細(xì)胞時(shí) 在給予O型紅細(xì)胞之前先抽血進(jìn)行交叉配血——不要等待結(jié)果。 PART.09 難治性產(chǎn)后出血 宮縮乏力是難治性出血的主要原因，對(duì)初步措施、一線和二線宮縮劑沒有反應(yīng)，需要機(jī)械或手術(shù)干預(yù)來控制。 盡早采取挽救生命的機(jī)械和/或手術(shù)干預(yù)措施： ?手術(shù)的選擇最好是根據(jù)出血的原因、臨床專業(yè)知識(shí)和檢驗(yàn)、救治能力和個(gè)人病情狀況來決定 ?同時(shí)治療凝血功能障礙（參見第8.4.2糾正凝血功能障礙章節(jié)） 9.1 機(jī)械方法治療難治性產(chǎn)后出血 9.2 難治性產(chǎn)后出血的外科治療 PART.10 大出血 可以通過以下方式降低與嚴(yán)重出血相關(guān)的發(fā)病率和死亡率： ?早期發(fā)現(xiàn)和一個(gè)快速反應(yīng)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)來控制出血，糾正凝血功能障礙并使生理參數(shù)恢復(fù)正常 ?實(shí)施一項(xiàng)由當(dāng)?shù)乇O(jiān)管者每年審查的大出血方案（MHP） ?一種結(jié)構(gòu)化方法，包括實(shí)驗(yàn)室升級(jí)程序，以便及時(shí)提供和管理血液成分 ?如需進(jìn)一步治療，請(qǐng)參考表36大出血方案注意事項(xiàng) 10.1 大出血方案注意事項(xiàng) PART.11 不能接受輸血患者的處理 某些情況下無法輸血，這可能是由于個(gè)人選擇、宗教和/或文化信仰、罕見血型或復(fù)雜抗體的存在或無法獲得血液制品。 PART.12 產(chǎn)后出血的產(chǎn)后護(hù)理
