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作者：張婧婧1，薛群2，高薇3，唐修武4，徐夢琦5 作者單位：蘇州大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇省蘇州市 215000 通信作者：韓冰，電子郵箱：hanbing@suda.edu.cn 癲癇，即俗稱的“羊癲瘋”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為發(fā)作性運動、感覺、自主神經(jīng)、意識及精神障礙。欄目作者近期發(fā)現(xiàn)1例妊娠合并癲癇患者，經(jīng)過多學科會診處理，患者在整個孕期中未出現(xiàn)癲癇發(fā)作，本文旨在為女性妊娠期癲癇的綜合管理提供思路。病史介紹【現(xiàn)病史】患者女，32歲，G4P1，于2023年12月29日因“停經(jīng)39周，入院待產(chǎn)”于我院產(chǎn)科住院。末次月經(jīng)2023年3月31日，預產(chǎn)期2024年1月5日，停經(jīng)12周于我院建卡行正規(guī)產(chǎn)檢，NT在正常范圍，唐篩低風險，無創(chuàng)DNA提示低風險，OGTT、甲功及排畸B超未見明顯異常。孕36周查B族鏈球菌示陽性。【既往史】患者既往2016年9月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性愣神伴肢體抽搐，休息后可以自行緩解，于當?shù)蒯t(yī)院就診診斷為癲癇，予開浦蘭口服治療，2019年懷一胎時遵醫(yī)囑調(diào)整開浦蘭藥量為0.25g bid。2020年8月（產(chǎn)后7個月）再次繼發(fā)的全面強直-陣攣發(fā)作，于我院就診調(diào)整開浦蘭為0.5g bid，加用奧卡西平0.3g bid口服至今。2021年10月18日患者在我院行電極置入手術，術后回病房繼續(xù)腦電監(jiān)測，監(jiān)測過程中有多長慣常發(fā)作。熱凝毀損右側三角區(qū)灰質(zhì)結節(jié)。2021年10月28日拔除顱內(nèi)電極，復查頭顱CT，未見明顯顱內(nèi)血腫。排除手術禁忌證后，于2021年11月29日在全麻下行右額顳開顱致癇灶切除術，術后病理：（右額顳葉）病灶區(qū)神經(jīng)元減少，軟化灶形成，周邊膠質(zhì)細胞增生。間質(zhì)血管擴張。免疫組化（I21-14431）：GFAP（+），Ki-67（2%+），P53（-），EGFR（-），S100（+），Vimentin（+），0lig-2（+），IDH-1（-），MGMT（-），NeuN（-），MAP2（-），ATRX（-），H3K27M（-），Syn（-）。我院復查（2022-12-09）MRI：右側顱腦術后，右側側腦室后角異常信號，較前（2022-1-12）相仿；右側顳葉軟化灶。術后至今無癲癇發(fā)作史。【婚育史】 1-0-2-1（2020-01-19平娩一女嬰，重3180g，體?。?021-03自然流產(chǎn)；2022-03因計劃外妊娠行人工流產(chǎn)）。【月經(jīng)史】初潮12歲，周期4-7/30日。【家族史】否認家族遺傳病史。【入院后的檢查檢驗】產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍104cm，估計胎兒大小3500g，胎方位：ROA，F(xiàn)HR：140次/分，先露頭，已銜接，內(nèi)診：宮頸后位，質(zhì)中，頸管長1.5cm，宮口未開。【入院診斷】 1.癲癇合并妊娠； 2.妊娠合并陰道溶血性鏈球菌感染； 3.G4P1孕39周ROA待產(chǎn)。病例特點青年女性，已婚已育，患者既往2016年于當?shù)蒯t(yī)院就診診斷為癲癇，予開浦蘭口服治療，2020年8月再次繼發(fā)的全面強直-陣攣發(fā)作，于我院就診調(diào)整開浦蘭為0.5g bid，加用奧卡西平0.3g bid口服至今。2021年10月18日患者在我院行SEEG手術，熱凝毀損右側三角區(qū)灰質(zhì)結節(jié)。于2021年11月29日在全麻下行右額顳開顱致癇灶切除術，術后病理：（右額顳葉）病灶區(qū)神經(jīng)元減少，軟化灶形成，周邊膠質(zhì)細胞增生。間質(zhì)血管擴張。我院復查（2022-12-09）MRI：右側顱腦術后，右側側腦室后角異常信號，較前（2022-1-12）相仿；右側顳葉軟化灶。術后至今無癲癇發(fā)作史。