雙側(cè)卵巢囊腫患者成功妊娠的術(shù)后個(gè)性化管理方案
2024-10-25
作者：劉寶、池余剛
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)微信公眾號
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■執(zhí)筆專家：
劉 寶 重慶市婦幼保健院
■審核專家：
池余剛 重慶市婦幼保健院
病史介紹
患者丁某，女，35歲，因“發(fā)現(xiàn)附件包塊10年，經(jīng)期延長4+年”于2022年1月24日入院
現(xiàn)病史：患者于10年前在外院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)附件包塊，自述大小約2+cm，患者無月經(jīng)改變，無痛經(jīng)等不適，囑隨訪。4+年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期延長，由原來5天延長至7-10+天，月經(jīng)周期及經(jīng)量無明顯改變，患者曾于外院復(fù)查B超提示附件區(qū)包塊無明顯改變，遂繼續(xù)隨訪。2+年前患者因“腹痛”于外院就診，行后穹隆穿刺抽出咖啡色液體，考慮巧囊破裂，建議患者手術(shù)治療，但患者拒絕，后經(jīng)保守治療腹痛緩解后出院。1+月前患者就診于我院，復(fù)查B超提示雙卵巢內(nèi)均間類圓形無回聲區(qū)，左側(cè)兩個(gè)，大小4.1cm*2.7cm、1.7cm*0.8cm，右側(cè)2個(gè)，大小分別約4.7cm*3.7cm、3.9cm*3.1cm，邊界較清，形態(tài)較規(guī)則，壁毛糙，其內(nèi)透聲差，考慮雙側(cè)附件區(qū)巧囊。
既往史：2017年9月因“產(chǎn)程停滯”于外院行剖宮產(chǎn)術(shù)。2020年5月因“葡萄胎”于外院行清宮術(shù)，術(shù)后4月于我院行二次清宮，術(shù)后病檢提示：妊娠物。術(shù)后未正規(guī)檢測血HCG。
家族史：父母體健，否認(rèn)家族遺傳、腫瘤及精神病史
月經(jīng)史：13歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天，偶有痛經(jīng)，VAS評分3分，lmp：2022.1.10
婚育史：G2P1，剖宮產(chǎn)1次，葡萄胎一次，已婚，現(xiàn)有生育要求，未避孕未孕半年
體格檢查：生命體征平穩(wěn)，內(nèi)科查體無特殊，恥骨聯(lián)合上2cm見一長10cm橫行手術(shù)瘢痕
婦科檢查：外陰：（-），陰道：暢，宮頸：光，宮體：前位，常大，附件：左側(cè)附件捫及大小約4cm，右側(cè)附件捫及大小約6cm包塊，雙側(cè)附件活動(dòng)欠佳，無壓痛，與宮體分界不清，骶主韌帶未捫及明顯觸痛結(jié)節(jié)
輔助檢查：超聲提示：子宮前位，宮體大小約4.8cm*5.5cm*4.7cm，雙卵巢顯示，其內(nèi)均見無回聲區(qū)，左側(cè)大小約3.4cm*2.9cm，右側(cè)大小約5.1cm*4.6cm，壁厚，內(nèi)透聲差
MRI提示：雙附件區(qū)見多個(gè)大小不等不規(guī)則囊狀影，呈短T1混雜T2信號影，右側(cè)最大約7.2cm*4.4cm*4.6cm，與周圍腸管及子宮分界欠清，左側(cè)最大約2.3cm*3.2cm*3.3cm
CA125：60U/mL
初步診斷：雙卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫
