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病史介紹患者，張某，女，33歲，因“痛經6個月”于2022年2月就診于天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦科。現(xiàn)病史：患者平素月經規(guī)律，6/30天，經量中，無痛經。6個月前開始出現(xiàn)痛經，表現(xiàn)為月經第1-2天疼痛，VAS評分4-6分，需服用止痛片，無性交痛，無排便痛，無月經改變。遂就診于我院婦科門診，查盆腔超聲提示：右附件區(qū)囊腫，22.2mm*22.0mm*19.2mm，內見密集點狀回聲，其內未見明顯血流信號。CA125：69.5U/ml?；颊咦园l(fā)病以來，飲食和睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往史：患者8年前行右卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術，術后使用GnRH-a 4針。此后未繼續(xù)使用藥物治療。月經婚育史：月經初潮12歲，6/30天，經量中等，經色暗紅，無痛經。已婚，G1P1。6年前自然受孕生育一胎，有二胎生育要求。近2年未避孕未懷孕。家族史：無特殊。專科查體：外陰發(fā)育正常。陰道暢，分泌物正常。宮頸光滑，無觸血，無舉痛。子宮水平位，正常大小，活動度欠佳，無壓痛。左側附件區(qū)未及異常，右附件區(qū)增厚，無明顯壓痛，右附件區(qū)底部（穹隆處）質地偏硬，不平，有觸痛。三合診：直腸黏膜光滑，未及觸痛結節(jié)。輔助檢查：盆腔超聲TVS+AS（2022-2-16，我院）：子宮前位，大小50.0mm*53.7mm*49.0mm，形態(tài)未見異常，肌壁回聲均勻，血流分布正常。子宮內膜厚度17.2mm，內膜線居中。子宮右側見一個大小22.2mm*22.0mm*19.2mm的無回聲區(qū)，內見密集點狀回聲，其內未見明顯血流信號，左附件區(qū)未見明顯包塊，子宮直腸窩（-）。提示：右附件區(qū)囊腫（巧克力囊腫？）子宮內膜增厚。血腫瘤標記物（2022-02-17，我院）：CA125 69.50U/ml，HE4 22.89pmol/L。性激素（月經第5天）：FSH 4.51IU/L，LH 5.15mIU/ml，E2 67pg/ml，P 0.25nmol/L，T 0.97nmol/l，AMH 3.15ng/ml。血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能（2022-02-17，我院）：無異常。宮頸癌篩查（TCT、HPV）無異常。初步診斷： 1、右附件囊腫（右卵巢子宮內膜異位囊腫？） 2、繼發(fā)不孕 3、右卵巢子宮內膜異位癥手術史診斷依據： 1、病史：痛經合并繼發(fā)不孕。既往行右卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術。 2、查體：右附件區(qū)底部（穹隆處）質地偏硬，不平，有觸痛。 3、輔助檢查：盆腔超聲提示子宮右側見一個大小22.2mm*22.0mm*19.2mm的無回聲區(qū)，內見密集點狀回聲，其內未見明顯血流信號。CA125 69.50U/ml。