病史介紹 患者，張某，女，33歲，因“痛經(jīng)6個(gè)月”于2022年2月就診于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科。 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，6/30天，經(jīng)量中，無痛經(jīng)。6個(gè)月前開始出現(xiàn)痛經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)第1-2天疼痛，VAS評(píng)分4-6分，需服用止痛片，無性交痛，無排便痛，無月經(jīng)改變。遂就診于我院婦科門診，查盆腔超聲提示：右附件區(qū)囊腫，22.2mm*22.0mm*19.2mm，內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲，其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。CA125：69.5U/ml。患者自發(fā)病以來，飲食和睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。 既往史：患者8年前行右卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)，術(shù)后使用GnRH-a 4針。此后未繼續(xù)使用藥物治療。 月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮12歲，6/30天，經(jīng)量中等，經(jīng)色暗紅，無痛經(jīng)。已婚，G1P1。6年前自然受孕生育一胎，有二胎生育要求。近2年未避孕未懷孕。 家族史：無特殊。 ?？撇轶w：外陰發(fā)育正常。陰道暢，分泌物正常。宮頸光滑，無觸血，無舉痛。子宮水平位，正常大小，活動(dòng)度欠佳，無壓痛。左側(cè)附件區(qū)未及異常，右附件區(qū)增厚，無明顯壓痛，右附件區(qū)底部（穹隆處）質(zhì)地偏硬，不平，有觸痛。三合診：直腸黏膜光滑，未及觸痛結(jié)節(jié)。 輔助檢查： 盆腔超聲TVS+AS（2022-2-16，我院）：子宮前位，大小50.0mm*53.7mm*49.0mm，形態(tài)未見異常，肌壁回聲均勻，血流分布正常。子宮內(nèi)膜厚度17.2mm，內(nèi)膜線居中。子宮右側(cè)見一個(gè)大小22.2mm*22.0mm*19.2mm的無回聲區(qū)，內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲，其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，左附件區(qū)未見明顯包塊，子宮直腸窩（-）。提示：右附件區(qū)囊腫（巧克力囊腫？）子宮內(nèi)膜增厚。 血腫瘤標(biāo)記物（2022-02-17，我院）：CA125 69.50U/ml，HE4 22.89pmol/L。 性激素（月經(jīng)第5天）：FSH 4.51IU/L，LH 5.15mIU/ml，E2 67pg/ml，P 0.25nmol/L，T 0.97nmol/l，AMH 3.15ng/ml。 血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能（2022-02-17，我院）：無異常。 宮頸癌篩查（TCT、HPV）無異常。 初步診斷： 1、右附件囊腫（右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫？） 2、繼發(fā)不孕 3、右卵巢子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史 診斷依據(jù)： 1、病史：痛經(jīng)合并繼發(fā)不孕。既往行右卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)。 2、查體：右附件區(qū)底部（穹隆處）質(zhì)地偏硬，不平，有觸痛。 3、輔助檢查：盆腔超聲提示子宮右側(cè)見一個(gè)大小22.2mm*22.0mm*19.2mm的無回聲區(qū)，內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲，其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。CA125 69.50U/ml。
