婦產(chǎn)科網(wǎng)將近期發(fā)布的“2024年昆士蘭臨床指南：原發(fā)性產(chǎn)后出血（V11）”重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行翻譯，分為上、下兩篇發(fā)布，旨在為婦產(chǎn)科醫(yī)生提供全面、前沿的管理與治療方案。本指南匯聚了國(guó)際最新的研究成果與臨床經(jīng)驗(yàn)，是廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對(duì)原發(fā)性產(chǎn)后出血不可或缺的權(quán)威參考。 PART.01 簡(jiǎn)介 原發(fā)性產(chǎn)后出血（PPH）是最常見(jiàn)的產(chǎn)科出血形式，是澳大利亞7和全世界8,9孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的主要原因8,9。在發(fā)達(dá)國(guó)家，PPH呈上升趨勢(shì)，這并不能完全用患者風(fēng)險(xiǎn)狀況的變化來(lái)解釋10,11。產(chǎn)科出血（包括產(chǎn)前和產(chǎn)后出血）是2012-2021年間澳大利亞孕產(chǎn)婦死亡主要原因（孕產(chǎn)婦死亡率為每100萬(wàn)人4例）12。 1.1 PPH定義 雖然沒(méi)有統(tǒng)一的定義，原發(fā)性產(chǎn)后出血被稱為產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血過(guò)多，可以使用表1中產(chǎn)后出血的定義進(jìn)行分類。在緊急情況下，常常是通過(guò)估計(jì)失血量和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的變化來(lái)識(shí)別的。 1.3 病因 PPH的常見(jiàn)原因被稱為“四個(gè)T”。可能同時(shí)存在不止一個(gè)原因（比如：宮縮乏力和胎盤(pán)殘留）。 1.4 臨床標(biāo)準(zhǔn) PART.02 風(fēng)險(xiǎn)因素 盡可能提前確定PPH的風(fēng)險(xiǎn)因素。每種因素造成的風(fēng)險(xiǎn)程度因報(bào)告而異22，可能存在未知的、相互依存的和/或協(xié)同作用。許多沒(méi)有可識(shí)別的明確危險(xiǎn)因素的婦女會(huì)出現(xiàn)PPH3,14。 CI：置信區(qū)間，ICSI：胞漿內(nèi)精子注射，IVF：體外受精，N/A：不可用，OR：比值比，PROM：胎膜早破，SSRI：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，VWD：血管性血友病 PART.03 產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)管理 PART.04 產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理 4.1 第三產(chǎn)程 參考昆士蘭臨床指南：正常分娩53 第三產(chǎn)程的常規(guī)管理。 4.2 預(yù)防性子宮收縮劑 4.2.1 催產(chǎn)素 4.2.2 催產(chǎn)素+麥角新堿? 安瓿中含有5單位的催產(chǎn)素和500微克/毫升的馬來(lái)酸麥角新堿?。 4.2.3 卡貝縮宮素 4.2.4 米索前列醇 PART.05 第四產(chǎn)程 本指南將第四產(chǎn)程定義為出生后的前六個(gè)小時(shí)內(nèi)。 PART.06 PPH的識(shí)別 出血可在出生前后迅速發(fā)生，伴或不伴血流動(dòng)力學(xué)損害。一發(fā)現(xiàn)PPH，就尋求援助，包括經(jīng)驗(yàn)豐富的/高級(jí)產(chǎn)科醫(yī)生立即到場(chǎng)。 6.1 評(píng)估失血量 6.2 血流動(dòng)力學(xué)損害 血流動(dòng)力學(xué)損害的跡象是PPH的一個(gè)晚期指標(biāo)，在大量出血（例如：失血量高達(dá)總血容量的25%或大于1500mL）之前可能不明顯2,3,16。 參考表15.失血的臨床癥狀和體征可作為指導(dǎo)，但許多婦女沒(méi)有這些直接相關(guān)的表現(xiàn)88。相反，這些損害癥狀或體征可能會(huì)更早出現(xiàn)有以下疾病的患者身上41,89： ?妊娠期高血壓伴蛋白尿 ?貧血 ?脫水 ?身材矮小 ?心臟病 PART.07 PPH的處理 7.1 復(fù)蘇 PPH的初步處理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)恢復(fù)患者的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)確定和治療出血的原因1。 7.2 氨甲環(huán)酸 PPH出現(xiàn)后盡快給予氨甲環(huán)酸（TXA）92——最好是在3小時(shí)內(nèi)完成1,2。 7.3 醫(yī)療護(hù)理點(diǎn)：凝血分析儀 7.4 產(chǎn)后出血期間的支持 （未完待續(xù)）
