子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMs）影響約10%育齡期女性，以內(nèi)膜組織異位至宮腔外為特征。EMs并非僅發(fā)生于育齡女性，約2%~5%的絕經(jīng)后女性仍受到EMs的影響，但患者通常無典型痛經(jīng)癥狀或生育年齡EMs女性的不孕特征。 在絕經(jīng)后女性中，EMs可能表現(xiàn)為非特異性盆腔疼痛、性交困難，及病變部位相關(guān)疼痛等。EMs患者泌尿生殖道受累約占1%，但在深部EMs病例中可高達53%。患者泌尿生殖道受累時，病變好發(fā)于膀胱，膀胱、輸尿管、腎臟受累的患病率比為40:5:15。然而，大多數(shù)（65%）泌尿生殖道EMs病例沒有典型的泌尿系統(tǒng)癥狀，出現(xiàn)誤診時，嚴重時可引起腎功能喪失?；颊呖赡軙霈F(xiàn)側(cè)腰部疼痛、盆腔疼痛，很少出現(xiàn)肉眼血尿。絕經(jīng)后EMs患者常見于既往有EMs相關(guān)手術(shù)史的女性，最常見的是子宮切除術(shù)，及使用激素替代療法。本文報告了一例絕經(jīng)后深部內(nèi)異癥患者，伴隨單側(cè)腎衰竭的病例，強調(diào)內(nèi)異癥可發(fā)生于非育齡期女性，以及第四間隙（Yabuki space）的解剖重要性，并對Sampson經(jīng)血逆流學(xué)說進行補充。 01病例報告 患者61歲，G2P2，既往通過亮丙瑞林及子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療異常子宮出血，2010年內(nèi)膜消融術(shù)后絕經(jīng)。因夜間突發(fā)左下腹和左腰部疼痛，急診就診，疼痛強度10/10?；颊咴虚L期性交困難和腹壁EMs病史，曾于外院進行兩次剖宮產(chǎn)，并分別于1996年和1998年進行兩次剖宮產(chǎn)瘢痕腹壁EMs病灶切除術(shù)?；颊唧w重正常（BMI 24.38），就診前曾陰道雌激素乳膏用藥來治療絕經(jīng)后泌尿生殖癥狀。三天前，她因腹痛外院就診，CT提示左卵巢增大（3.9cm*2.3cm），輸尿管下段梗阻引起亞急性左側(cè)腎積水。本院急診初步閱片后考慮左側(cè)子宮頸遠端存在一4.2cm*3cm腫塊，可疑子宮頸癌，以及嚴重的左側(cè)輸尿管積水，輸尿管積水與未積水部分的過渡點位于左側(cè)輸尿管膀胱連接處上方，同時患者伴有左腎皮質(zhì)變薄的影像學(xué)表現(xiàn)。
