2024-09-05
作者：向陽
來源：健康報
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每年9月是卵巢癌防治宣傳月。近日，北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任、中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會副主任委員向陽教授與大家分享醫(yī)者、學(xué)界為提升卵巢癌患者生存率及生存質(zhì)量所做的努力、所期待的曙光。
卵巢癌診療難點多
多項數(shù)據(jù)不盡如人意
雖不是女性生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高的，但卵巢癌卻以死亡率第一成為最兇險的“沉默殺手”。向陽教授介紹，這種惡性腫瘤整體發(fā)病率大概是十萬分之五，我國每年新發(fā)患者為5萬~6萬人。
一組數(shù)據(jù)佐證了卵巢癌的兇險：至少70%的患者在診斷時已經(jīng)是晚期。晚期意味著腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，整體治療效果堪憂。卵巢癌患者中70%都是上皮性腫瘤，這是一種最為兇險的分型。上皮性卵巢癌中，60%~70%的患者5年之內(nèi)可能會死亡，即5年生存率大概只有30%~40%，且5年生存率在近幾十年來沒有顯著提升。70%的患者在首次治療后3年內(nèi)會復(fù)發(fā)。
向陽教授坦言，目前，卵巢癌標(biāo)準(zhǔn)治療手段效果不佳。對于這種危險程度高、診斷期晚、易復(fù)發(fā)且治療棘手的惡性婦科腫瘤，我們需要找到一個突破口，想辦法改善卵巢癌患者的預(yù)后。
規(guī)范治療全程管理
提升患者綜合獲益
“提高卵巢癌的防治水平，重點有以下三個方面：首先是早預(yù)防；其次是提高標(biāo)準(zhǔn)治療水平；第三是要避免復(fù)發(fā)、延緩復(fù)發(fā)。對此，我們提倡維持治療?！毕蜿柦淌谶M一步解釋說，“所謂維持治療，是希望能更長久地把卵巢癌維持在不復(fù)發(fā)或盡量晚復(fù)發(fā)的狀況。通過維持治療，可以使患者整個生存期延長，在延長生存時間外，也可以讓患者活得更有質(zhì)量?！?
在所有卵巢癌中，有近20%和BRCA遺傳基因突變相關(guān)，所以一旦發(fā)現(xiàn)是卵巢癌，向陽教授建議做BRCA基因檢測，從而發(fā)現(xiàn)更多使用靶向藥物有效的患者，旨在進一步提高其生存率。
PARP抑制劑就是目前適用于BRCA基因突變?nèi)巳旱陌邢蛩幬?，這也是對卵巢癌實現(xiàn)個體化精準(zhǔn)治療的實踐。國際上，已有使用PARP抑制劑能夠生存5年、8年甚至更長時間的BRCA基因突變的卵巢癌患者。
2018年，SOLO-1研究顯示，BRCA基因突變患者通過PARP抑制劑奧拉帕利進行一線維持治療，可降低70%的死亡風(fēng)險，這是一個非常積極的結(jié)果。通常來說，70%的患者3年內(nèi)都會面臨復(fù)發(fā)，而在這一研究中，60%的初治接受奧拉帕利一線維持治療的患者在3年之內(nèi)都未出現(xiàn)疾病進展。
對于晚期卵巢癌，一旦復(fù)發(fā)后通常很難達到完全治愈。因此，對于BRCA基因突變陽性的患者，推薦使用PARP抑制劑進行維持治療，這將使患者及其家庭都獲益。比如，患者生存時間更長，復(fù)發(fā)時間延后，生活質(zhì)量提高。畢竟相對于化療，靶向治療患者的給藥方式為口服，減少了很多副作用。
另一方面，即使患者在維持治療后還是復(fù)發(fā)了，但由于復(fù)發(fā)間期長，當(dāng)患者再次進行化療時，其療效可以相當(dāng)于初治化療，患者對鉑類化療藥物會很敏感，腫瘤能夠得到更好的抑制，這樣又能進一步延長生存期。
目前，國內(nèi)外的治療指南也對此做出了重要推薦。2020年，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南最突出的亮點就是對維持治療的更新，將PARP抑制劑在一線維持治療的地位提到了更重要的高度。
此外，向陽教授強調(diào)，目前對卵巢癌的治療關(guān)注重點，應(yīng)放在手術(shù)、化療等標(biāo)準(zhǔn)治療之后的維持治療，相當(dāng)于“全程管理”的模式。希望通過這樣的模式，最終令卵巢癌患者的生存率進一步提高。
一線維持治療更可及
有望顯著提升患者生存期
據(jù)了解，加拿大、英國、法國已經(jīng)把一線PARP抑制劑維持治療納入醫(yī)保報銷范圍。如果我們國家的醫(yī)保也能覆蓋，對于具有BRCA突變的卵巢癌患者，將有助于其整體生存期的延長、復(fù)發(fā)率的降低，在向陽教授看來，這種情況下，醫(yī)保的負(fù)擔(dān)反而會減輕。
如果患者通過一線維持治療使疾病不復(fù)發(fā)、晚復(fù)發(fā)，那么后續(xù)復(fù)發(fā)治療的費用會得到減少，從而使得整體醫(yī)療費用降低。對患者家庭來講，不僅能夠減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更好的生存質(zhì)量也能給患者提供更多精神上的鼓勵。提高了患者的生存狀況，社會的獲益也會逐漸顯現(xiàn)。
在我國，每年新增的約5萬名卵巢癌患者中，BRCA突變陽性者占到1萬多名，而符合一線維持治療的約有2000多人。這些患者通過初治治療以后，如果能夠接受PARP抑制劑維持治療，他們的整體生存質(zhì)量都會有明顯的改善。
向陽教授介紹，對于患者的用藥可及性保障，國家一直在努力，奧拉帕利的二線維持治療已經(jīng)在2020年納入醫(yī)保。但我們希望，將奧拉帕利一線維持治療納入醫(yī)保，讓更多患者獲益。
向陽教授最后表示，患者能夠得到更為切實的獲益，還需要多方持續(xù)努力。
