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盆腔結(jié)核的臨床表現(xiàn)與體征盆腔結(jié)核患者癥狀復(fù)雜多樣，甚至有11%的患者無典型癥狀，一般表現(xiàn)為盜汗、納差、體重減輕，也易出現(xiàn)月經(jīng)過多、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)和絕經(jīng)后出血等癥狀，多數(shù)患者伴腹痛、腹脹、腹水以及慢性盆腔疼痛，病情嚴重者可擴散至盆腹腔臟層及壁層腹膜，影像學(xué)檢查會發(fā)現(xiàn)盆腔積液、盆腔包塊甚至大量腹水。最常見的仍是不孕，包括原發(fā)性和繼發(fā)性的不孕。一般在術(shù)中可清晰見到多數(shù)患者有栗粒狀結(jié)節(jié)和附件包塊。診斷和鑒別在北京協(xié)和醫(yī)院的1995年-2010年的一項研究中發(fā)現(xiàn)，盆腔結(jié)核患者和腹膜癌患者的腹痛和腹部包塊發(fā)生率沒有顯著差異。在影像學(xué)上，盆腔包塊、腹水、腹膜增厚、胸水的發(fā)生率也沒有顯著差異，唯一有統(tǒng)計學(xué)差異的就是發(fā)病年齡和血CA125標(biāo)志物，盆腔結(jié)核患者發(fā)病年齡平均在39歲，遠低于腹膜癌的平均60歲的發(fā)病年齡。盆腔結(jié)核患者的血CA125水平也會升高，但是遠不如腹膜癌患者升高幅度大。所以盆腔結(jié)核和腹膜癌的鑒別診斷是很重要的。因為盆腔結(jié)核的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，診斷難度較大，所以診斷手段也應(yīng)該多樣化和個性化：包括胸片、B超、CT、核磁甚至PET-CT等影像學(xué)檢查；宮腔鏡、腹腔鏡等內(nèi)鏡探查；涂片、培養(yǎng)等細菌學(xué)檢查；病理檢驗；聚合酶鏈反應(yīng)；輸卵管造影；腹水ADA檢測等。 ——腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是一種安全、早期診斷盆腔結(jié)核的有效途徑，可以全面評估盆腔腹腔病灶，同時方便對可疑部位就地取材，并送病理。但是腹腔鏡診斷應(yīng)注意并發(fā)癥。 ——聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：診斷迅速，靈敏度和特異性高，但是缺點是無法區(qū)分死菌和活菌，對陳舊性鈣化灶容易造成假陽性。 ——細菌學(xué)：涂片、培養(yǎng)，準(zhǔn)確但是時間長。 ——子宮輸卵管造影（HSG）：能比較明顯的看到輸卵管狀態(tài)。 ——腹水ADA檢測：能鑒別腹水是否是結(jié)核性，靈敏度和特異性較高。 ——PET-CT：肺外結(jié)核缺乏原發(fā)肺結(jié)核病灶，可累及不同器官和組織，當(dāng)臨床和常規(guī)影像表現(xiàn)不典型時，診斷與鑒別診斷有一定困難，因為結(jié)核病變存在大量中性粒細胞，對PET-CT敏感，盆腔結(jié)核患者在盆腔外部和邊緣呈高攝取，而腹膜癌患者在盆腔底部呈高攝取。 ——CT：CT是協(xié)助診斷盆腔結(jié)核有效的放射檢查，盆腔結(jié)核在CT上課表現(xiàn)為為腹水、淋巴結(jié)增大、腸系膜及大網(wǎng)膜增厚、凝結(jié)的腸袢，盆腔結(jié)核表現(xiàn)為三種類型：濕型，纖維化固定型（7%多發(fā)腸袢，大網(wǎng)膜餅及少量積水），干型（致密粘連，干酪樣結(jié)節(jié)）雖然不同診斷方法各有千秋，但是病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌和結(jié)核性肉芽腫仍然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。盆腔結(jié)核的治療基本與肺結(jié)核治療采用相同原則，以藥物治療為主，少數(shù)患者需要手術(shù)。藥物治療原則為：早期、聯(lián)合、足量、全程。起始期（2個月）：異煙肼600mg+利福平450mg+比嗪酰胺1500mg+乙胺丁醇1200mg；強化期4個月：異煙肼600mg+利福平450mg。手術(shù)治療：手術(shù)切除的范圍應(yīng)個體化，結(jié)核患者的病變范圍及嚴重程度。手術(shù)適應(yīng)癥： 1、盆腔結(jié)核性膿腫，藥物治療無效， 2、腸梗阻， 3、子宮內(nèi)膜病變嚴重，藥物治療無效， 4、大量包裹性積液及腹水患者。