執(zhí)筆專家： 王 亞 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 病史介紹 患者，代女士，38歲，已婚，公司員工 主訴：因“痛經(jīng)4年余，進(jìn)行性加重1年”2021-09-28于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院門診就診 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/25-26天，量中，伴痛經(jīng)，末次月經(jīng)2021年9月13日?；颊?016年初開始出現(xiàn)痛經(jīng)，尚能忍受。近1年疼痛加重，月經(jīng)第1、2天疼痛劇烈，需口服止痛片，伴腰骶部墜脹感。2020-10-28我院婦產(chǎn)科三維彩超提示：子宮腺肌癥（子宮形態(tài)飽滿，宮體切面內(nèi)徑6.5cm*5.9cm*5.8cm，肌層光點(diǎn)增粗增強(qiáng)，分布不均），子宮多發(fā)性肌壁間肌瘤（肌壁內(nèi)可見多個(gè)低回聲團(tuán)，較大者位于左底后壁，大小為1.3cm*1.2cm，邊界清晰，其周邊可見條狀血流信號(hào)顯示）。后予以口服中成藥物，未進(jìn)行其他治療，自訴痛經(jīng)無明顯緩解，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，遂來門診再次就診。 既往史：既往體健，2014年行剖宮產(chǎn)術(shù)，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)肝炎、心臟病、糖尿病等疾病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)其他手術(shù)史，無輸血史。 月經(jīng)婚育史：13歲初潮，5/25-26天，量中，伴痛經(jīng)，VRS評(píng)分III級(jí)，已婚，G1P1 家族史：父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史 ?？撇轶w：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道通暢；宮頸光滑；子宮前位，稍增大，質(zhì)偏硬，活動(dòng)度可；雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常 輔助檢查：2021-09-22我院門診婦產(chǎn)科三維彩超提示：子宮腺肌瘤（子宮形態(tài)飽滿，宮體切面內(nèi)徑6.9cm*6.1cm*6.1cm，底部、左角部分別可見3.1cm*4.5cm*4.4cm、2.8cm*1.2cm*2.2cm低回聲區(qū)，邊界不清）；子宮肌壁間肌瘤（后壁、左側(cè)壁分別可見0.6cm*0.6cm、0.9cm*1.1cm*1.0cm低回聲團(tuán)，邊界清晰）；宮腔粘連（宮腔上段及底部?jī)?nèi)膜可見數(shù)處連續(xù)中斷，其中一處寬約0.2cm）；左側(cè)輸卵管積液（左側(cè)附件區(qū)可見3.6cm*1.4cm*2.3cm迂曲無回聲，邊界欠清晰，壁厚）。 初步診斷： 1.子宮腺肌病 2.子宮平滑肌瘤 3.宮腔粘連 4.左側(cè)慢性輸卵管炎 診斷依據(jù)： 1.病史：患者38歲，已婚，痛經(jīng)4年余，進(jìn)行性加重1年。 2.專科查體：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道通暢；宮頸光滑；子宮前位，稍增大，質(zhì)偏硬，活動(dòng)度可；雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。 3.輔助檢查：超聲提示：子宮腺肌瘤（底部3.1cm*4.5cm*4.4cm、左角部2.8cm*1.2cm*2.2cm）；子宮肌壁間肌瘤（后壁0.6cm*0.6cm、左側(cè)壁0.9cm*1.1cm*1.0cm）；宮腔粘連（宮腔上段及底部?jī)?nèi)膜連續(xù)中斷）；左側(cè)輸卵管積液（左側(cè)附件區(qū)3.6cm*1.4cm*2.3cm）。
