執(zhí)筆專家: 王 亞 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 病史介紹 患者,代女士,38歲,已婚,公司員工 主訴:因“痛經(jīng)4年余,進(jìn)行性加重1年”2021-09-28于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院門診就診 現(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,5/25-26天,量中,伴痛經(jīng),末次月經(jīng)2021年9月13日?;颊?016年初開始出現(xiàn)痛經(jīng),尚能忍受。近1年疼痛加重,月經(jīng)第1、2天疼痛劇烈,需口服止痛片,伴腰骶部墜脹感。2020-10-28我院婦產(chǎn)科三維彩超提示:子宮腺肌癥(子宮形態(tài)飽滿,宮體切面內(nèi)徑6.5cm*5.9cm*5.8cm,肌層光點(diǎn)增粗增強(qiáng),分布不均),子宮多發(fā)性肌壁間肌瘤(肌壁內(nèi)可見多個(gè)低回聲團(tuán),較大者位于左底后壁,大小為1.3cm*1.2cm,邊界清晰,其周邊可見條狀血流信號(hào)顯示)。后予以口服中成藥物,未進(jìn)行其他治療,自訴痛經(jīng)無明顯緩解,現(xiàn)為求進(jìn)一步診治,遂來門診再次就診。 既往史:既往體健,2014年行剖宮產(chǎn)術(shù),否認(rèn)外傷史,否認(rèn)肝炎、心臟病、糖尿病等疾病史,否認(rèn)食物藥物過敏史,否認(rèn)其他手術(shù)史,無輸血史。 月經(jīng)婚育史:13歲初潮,5/25-26天,量中,伴痛經(jīng),VRS評(píng)分III級(jí),已婚,G1P1 家族史:父母體健,否認(rèn)家族遺傳病史 ??撇轶w:外陰已婚已產(chǎn)型;陰道通暢;宮頸光滑;子宮前位,稍增大,質(zhì)偏硬,活動(dòng)度可;雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常 輔助檢查:2021-09-22我院門診婦產(chǎn)科三維彩超提示:子宮腺肌瘤(子宮形態(tài)飽滿,宮體切面內(nèi)徑6.9cm*6.1cm*6.1cm,底部、左角部分別可見3.1cm*4.5cm*4.4cm、2.8cm*1.2cm*2.2cm低回聲區(qū),邊界不清);子宮肌壁間肌瘤(后壁、左側(cè)壁分別可見0.6cm*0.6cm、0.9cm*1.1cm*1.0cm低回聲團(tuán),邊界清晰);宮腔粘連(宮腔上段及底部?jī)?nèi)膜可見數(shù)處連續(xù)中斷,其中一處寬約0.2cm);左側(cè)輸卵管積液(左側(cè)附件區(qū)可見3.6cm*1.4cm*2.3cm迂曲無回聲,邊界欠清晰,壁厚)。 初步診斷: 1.子宮腺肌病 2.子宮平滑肌瘤 3.宮腔粘連 4.左側(cè)慢性輸卵管炎 診斷依據(jù): 1.病史:患者38歲,已婚,痛經(jīng)4年余,進(jìn)行性加重1年。 2.專科查體:外陰已婚已產(chǎn)型;陰道通暢;宮頸光滑;子宮前位,稍增大,質(zhì)偏硬,活動(dòng)度可;雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。 3.輔助檢查:超聲提示:子宮腺肌瘤(底部3.1cm*4.5cm*4.4cm、左角部2.8cm*1.2cm*2.2cm);子宮肌壁間肌瘤(后壁0.6cm*0.6cm、左側(cè)壁0.9cm*1.1cm*1.0cm);宮腔粘連(宮腔上段及底部?jī)?nèi)膜連續(xù)中斷);左側(cè)輸卵管積液(左側(cè)附件區(qū)3.6cm*1.4cm*2.3cm)。