女性生殖道彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的病因不清，多數(shù)研究認(rèn)為主要與免疫、遺傳和病毒感染等因素有關(guān)。生殖系統(tǒng)的淋巴細(xì)胞是病變基礎(chǔ)，卵巢及子宮內(nèi)的淋巴細(xì)胞惡變可能導(dǎo)致淋巴瘤；盆腔炎、宮頸炎等生殖道炎癥通過(guò)激活核因子κB通路，導(dǎo)致彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)生；也有研究表明，乙型肝炎病毒感染與彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤密切相關(guān)，乙型肝炎病毒DNA整合到B細(xì)胞基因組，通過(guò)激活癌基因或破壞抑癌基因，導(dǎo)致惡性淋巴瘤的發(fā)生；人乳頭瘤病毒感染也可能與淋巴瘤的發(fā)病相關(guān)，持續(xù)性HPV感染和/或免疫系統(tǒng)免疫監(jiān)視功能降低，繼發(fā)慢性免疫激活，可能導(dǎo)致淋巴瘤的發(fā)生和發(fā)展；此外，自身免疫性疾病和免疫系統(tǒng)缺陷也可能是女性生殖道原發(fā)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的相關(guān)因素。 本期病例匯報(bào)女性生殖道彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤一例，旨在拓寬臨床真實(shí)病例診斷和治療思路，為原發(fā)性女性生殖道罕見(jiàn)惡性腫瘤的診治提供參考。 病史介紹 【現(xiàn)病史】 患者女性，61歲，已婚已育，江蘇人，因“下腹部墜脹不適感4個(gè)月”于2023年10月23日入院?；颊咚脑虑耙颉跋赂共繅嬅洸贿m感”前往蘇州××人民醫(yī)院行B超檢查結(jié)果提示：子宮混合回聲團(tuán)，大小約133mm*74mm*114mm，建議進(jìn)一步檢查，未行腫瘤標(biāo)志物檢查。2023年10月15日至我院行盆腔增強(qiáng)MRI提示：子宮多發(fā)異常信號(hào)影，考慮為子宮肌瘤伴變性可能，惡性腫瘤不完全除外；骶骨左側(cè)翼異常信號(hào)，建議隨訪?；颊咭笫中g(shù)收住入院。病程中患者近四月感下腹部墜脹不適，伴尿急尿頻，感頭暈乏力、口渴、便秘，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)明顯消瘦，無(wú)咳嗽咳痰等。 【既往史】 否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；外傷史：2015年外傷行腰椎骨骨折術(shù)，現(xiàn)體內(nèi)無(wú)鋼板；手術(shù)史：既往有甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后予優(yōu)甲樂(lè)125μg#qd口服；無(wú)輸血史；否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。 【婚育史】 生育情況：2-0-2-2（SVD）；適齡結(jié)婚，配偶及子女體健。 【月經(jīng)史】 絕經(jīng)8年，既往月經(jīng)規(guī)則，3-4/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。 【家族史】 否認(rèn)家族性遺傳病 【入院后的檢查化驗(yàn)】 ★婦科檢查： 外陰：老年式； 陰道：暢，黏膜正常，少量分泌物； 宮頸：光，萎縮，質(zhì)硬，未見(jiàn)贅生物，無(wú)舉痛及搖擺痛； 子宮體：增大如孕4個(gè)半月大小，上緣達(dá)臍平，質(zhì)地硬，固定，活動(dòng)度差，壓痛（-）； 雙側(cè)附件未捫及明顯異常； 直腸指檢（-）。 ★盆腔增強(qiáng)MRI（2023-10-15，我院）： 子宮體積明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)團(tuán)片狀異常信號(hào)影，境界欠清，T1呈等低信號(hào)，T2呈高低混雜信號(hào)，DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)，大者大小約為98mm*78mm，增強(qiáng)后呈不均勻輕中度強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)斑片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)。雙側(cè)附件顯示不清。膀胱未充盈。子宮直腸窩未見(jiàn)明顯異常。骶骨左側(cè)翼可見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI稍高信號(hào)，ADC高信號(hào)，信號(hào)欠均，增強(qiáng)掃描見(jiàn)強(qiáng)化。診斷：子宮多發(fā)異常信號(hào)影，考慮為子宮肌瘤伴變性可能，惡性腫瘤不完全除外；骶骨左側(cè)翼異常信號(hào)，建議隨訪。 ★盆腔彩超（2023-10-24，我院）： 子宮增大，肌層顯示不清，內(nèi)膜全層厚3mm，宮腔液性分離6mm，可見(jiàn)數(shù)個(gè)強(qiáng)弱不一回聲，以低回聲為主，相互融合，范圍約142mm*105mm*110mm，內(nèi)部回聲分布欠均勻，邊緣可見(jiàn)包膜回聲，后方回聲無(wú)明顯衰減，CDFI示其周邊血流呈點(diǎn)狀，PI-0.80，RI-0.34，余宮體回聲不均。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異?；芈?，盆腔內(nèi)未探及異常彩色信號(hào)。盆腔探查見(jiàn)腸腔氣體回聲，未見(jiàn)明顯游離液性暗區(qū)。超聲提示：子宮肌壁異常，肌瘤可能。宮腔積液。雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。盆腔未見(jiàn)明顯游離液性暗區(qū)。 ★腫瘤指標(biāo)（2023-10-24，我院）：CA125、CA199、CEA、AFP、HE4均（-）。 ★生化全套（2023-10-24，我院）：LDH：470.5U/L。 ★HPV分型組套：HPV56（+）。 【入院診斷】 1.盆腔腫物：子宮肌瘤伴變性？子宮惡性腫瘤？ 2.甲狀腺術(shù)后 病例特點(diǎn) 中年女性，因“下腹部墜脹不適感4個(gè)月”就診?；颊吲枨灰痪薮蟀鼔K，范圍約142mm*105mm*110mm，性質(zhì)待明確，LDH 470.5U/L。
