指南共識(shí) | 早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）
2024-08-26
標(biāo)簽：
產(chǎn)前篩查診斷
妊娠期并發(fā)癥
來源：中華婦產(chǎn)科雜志
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摘要
早產(chǎn)是常見的妊娠并發(fā)癥，是圍產(chǎn)兒及5歲以下嬰幼兒死亡和殘疾的重要原因。隨著我國傳統(tǒng)生活方式的改變，生育政策調(diào)整后高齡孕婦增加，妊娠間隔改變，妊娠合并內(nèi)外科疾病發(fā)生率增高等因素的影響，我國早產(chǎn)率呈上升趨勢。為降低我國早產(chǎn)率，提高早產(chǎn)兒存活率，減少早產(chǎn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組在上一版的基礎(chǔ)上更新了《早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）》（以下簡稱“本指南”），以期為臨床實(shí)踐提供參考。
本指南更新內(nèi)容主要包括早產(chǎn)定義的討論、識(shí)別早產(chǎn)高危人群的方法、預(yù)防策略、新的循證證據(jù)及治療方法。適用范圍：單胎妊娠、胎膜完整的自發(fā)性早產(chǎn)的防治。
本指南標(biāo)出的證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度采用GRADE分級(jí)。證據(jù)質(zhì)量等級(jí)分為：
?高級(jí)（Ⅰ）：非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值；
?中級(jí)（Ⅱ）：對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等度信心，真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在兩者大小不同的可能性；
?低級(jí)（Ⅲ）：對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限，真實(shí)值可能與估計(jì)值大小不同；
?極低級(jí)（Ⅳ）：對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒有信心，真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同。
推薦強(qiáng)度等級(jí)分為3級(jí)，強(qiáng)烈推薦（A）：明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利；弱推薦（B）：利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)；良好實(shí)踐聲明（C）：基于非直接證據(jù)或?qū)＜乙庖?、?jīng)驗(yàn)形成的推薦。
01早產(chǎn)的定義及分類
早產(chǎn)定義的上限全球統(tǒng)一，即妊娠不滿37周分娩；而下限設(shè)置各國不同，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化、教育、遺傳、醫(yī)療保健水平及早產(chǎn)兒救治能力等多種因素影響。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組的兩次Delphi調(diào)查結(jié)果，本指南早產(chǎn)下限采用妊娠滿28周或新生兒出生體重≥1000g的標(biāo)準(zhǔn)；但是，提倡積極救治≥26周胎齡的超早產(chǎn)兒，有條件的地區(qū)在產(chǎn)婦及家屬充分知情同意的前提下，不放棄對(duì)24~＜26周有生機(jī)兒的救治。
根據(jù)發(fā)生的原因不同，早產(chǎn)可分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。前者包括早產(chǎn)和胎膜早破后早產(chǎn)；后者是因妊娠合并癥或并發(fā)癥，為母兒安全需要提前終止妊娠。
根據(jù)早產(chǎn)孕周可將早產(chǎn)分為：
（1）晚期早產(chǎn)（late preterm），即妊娠34~＜37周的分娩；
（2）中期早產(chǎn)（moderate preterm），即妊娠32~＜34周的分娩；
（3）極早產(chǎn)（very preterm），即妊娠28~＜32周的分娩；
（4）超早產(chǎn)（extremely preterm），即妊娠＜28周的分娩。不同孕周早產(chǎn)的構(gòu)成比約為：晚期早產(chǎn)占70%，中期早產(chǎn)占13%，極早產(chǎn)占12%，超早產(chǎn)占5%。
02早產(chǎn)高危人群
1、有晚期流產(chǎn)和（或）早產(chǎn)史者
有晚期流產(chǎn)和（或）早產(chǎn)史者再次妊娠，早產(chǎn)的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是無早產(chǎn)史孕婦的2.5~6.0倍，前次早產(chǎn)孕周越小，再次妊娠早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。
2、妊娠中期經(jīng)陰道超聲檢查子宮頸長度縮短者
妊娠中期經(jīng)陰道超聲檢查顯示子宮頸長度（CL）≤25mm的孕婦是早產(chǎn)的高危人群。CL會(huì)隨妊娠期改變，若以CL≤25mm為界值，短子宮頸者自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，可作為早產(chǎn)的預(yù)測指標(biāo)。
推薦1：盆腔對(duì)有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史的孕婦，妊娠16~24周使用標(biāo)準(zhǔn)方法經(jīng)陰道超聲測量CL，CL≤25mm可診斷為子宮頸縮短（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。
妊娠中期子宮頸縮短是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于如何發(fā)現(xiàn)無早產(chǎn)史的孕婦妊娠中期的子宮頸縮短，2021 年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）早產(chǎn)防治指南中推薦：無早產(chǎn)史的孕婦，在妊娠18~22+6周胎兒結(jié)構(gòu)篩查時(shí)，可通過腹部超聲觀察子宮頸的形態(tài)及長度變化，如懷疑異常，再經(jīng)陰道超聲篩查CL。
腹部超聲測量的CL雖然并不等同于經(jīng)陰道超聲測量值，受探頭和子宮頸之間的距離大、充盈膀胱或超聲科醫(yī)師施加于探頭的壓力以及胎兒或母親結(jié)構(gòu)遮擋等因素的影響，但妊娠中期腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)的CL縮短與早產(chǎn)存在關(guān)聯(lián)。
推薦2：對(duì)無早產(chǎn)高危因素者，妊娠中期行腹部超聲檢查胎兒結(jié)構(gòu)時(shí)可初步觀察子宮頸形態(tài)和長度，對(duì)可疑異常者進(jìn)一步經(jīng)陰道超聲測量CL（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC級(jí)）。
3、有子宮頸手術(shù)史者
子宮頸錐切術(shù)、環(huán)形電極切除術(shù)（LEEP）等治療后，會(huì)增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，如增加子宮頸息肉者、子宮發(fā)育異?；颊咴绠a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
4、孕婦年齡過小或過大者
孕婦年齡＜17歲或＞35歲，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。
5、妊娠間隔過短或過長
妊娠間隔過短或過長均有可能會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
2005年WHO推薦，分娩健康足月兒的婦女，妊娠間隔至少為24個(gè)月。
2016年ACOG推薦，最佳妊娠間隔為18個(gè)月~5年。
6、過度消瘦或肥胖者
過度消瘦或肥胖的孕婦易發(fā)生早產(chǎn)，如體重指數(shù)（BMI）＜19.0kg/m2，或孕前體重＜50kg；或者BMI＞30.0kg/m2者。
7、多胎妊娠者
多胎妊娠是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，雙胎妊娠的早產(chǎn)率近50%，三胎妊娠的早產(chǎn)率高達(dá)90%。
8、輔助生殖技術(shù)妊娠者
采用輔助生殖技術(shù)妊娠者，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
9、胎兒及羊水量異常者
胎兒及羊水量異常者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，如胎兒結(jié)構(gòu)異常和（或）染色體異常、羊水過多或過少者。
10、有妊娠并發(fā)癥或合并癥者
子癇前期、子癇、產(chǎn)前出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病、合并嚴(yán)重心肺疾病、自身免疫性疾病、急性傳染病等，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)均增高。
11、有不良嗜好者
如有煙酒嗜好或吸毒的孕婦，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。
03早產(chǎn)的預(yù)防
1、一般預(yù)防
（1）孕前宣教
?避免低齡（＜17歲）或高齡（＞35歲）妊娠；
?提倡合理的妊娠間隔，最好在18~24個(gè)月；
?減少不必要的子宮頸損傷；
?避免多胎妊娠；
?提倡平衡營養(yǎng)攝入，避免體重過低妊娠；
?戒煙、酒；
?控制好原發(fā)病，對(duì)有內(nèi)外科合并癥的婦女應(yīng)通過相關(guān)學(xué)科評(píng)估后妊娠；
?計(jì)劃妊娠前停止服用可能致畸的藥物等；
?對(duì)計(jì)劃妊娠婦女注意其早產(chǎn)的高危因素，對(duì)有高危因素者進(jìn)行針對(duì)性處理。
（2）孕期注意事項(xiàng)
除輔助生殖妊娠者能明確了解排卵日或胚胎移植時(shí)間從而準(zhǔn)確估計(jì)胎齡外，目前公認(rèn)在妊娠早期標(biāo)準(zhǔn)化測量胎兒頂臀長（CRL）是估計(jì)胎齡最準(zhǔn)確的方法。
推薦3：妊娠早期標(biāo)準(zhǔn)化測量頂臀長（CRL），依據(jù)CRL確定胎齡。同時(shí)，妊娠早期超聲檢查還應(yīng)排除多胎妊娠，如果是雙胎，應(yīng)確定絨毛膜性，分類管理（見雙胎指南）；提倡在妊娠11~13+6周測量胎兒頸部透明層厚度，有助于了解胎兒非整倍體風(fēng)險(xiǎn)及部分嚴(yán)重畸形（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。
推薦4：第1次產(chǎn)前檢查時(shí)即應(yīng)詳細(xì)了解早產(chǎn)高危因素，以便盡可能針對(duì)性預(yù)防；宣教健康生活方式，避免吸煙飲酒；體重管理，使妊娠期體重增加合理（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。
2、應(yīng)用特定孕酮預(yù)防早產(chǎn)
既往研究顯示，由于陰道用孕酮預(yù)防早產(chǎn)相對(duì)安全，且目前尚無預(yù)防早產(chǎn)復(fù)發(fā)更有效的措施，在關(guān)于早產(chǎn)防治的Delphi調(diào)查問卷中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組專家同意對(duì)前次早產(chǎn)史再次妊娠的婦女，推薦妊娠中期開始陰道用孕酮（微粒化孕酮或陰道用孕酮凝膠）。
推薦5：對(duì)有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史者，推薦妊娠16周開始陰道用微?；型?00mg/d，或陰道用孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC級(jí)）。
推薦6：對(duì)于無早產(chǎn)史，但妊娠24周前經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸縮短（CL≤25mm）者，推薦陰道用微粒化孕酮200mg/d，或陰道用孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。
3、子宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)
關(guān)于子宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)的手術(shù)指征一直存在爭議。比較子宮頸環(huán)扎術(shù)與陰道用孕酮對(duì)于妊娠中期子宮頸縮短孕婦預(yù)防早產(chǎn)效果，尚無高質(zhì)量研究證據(jù)。對(duì)于無痛性子宮頸擴(kuò)張，羊膜囊暴露于子宮頸口、單胎妊娠者，行緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)能否延長孕周尚存爭議。
子宮頸環(huán)扎術(shù)有3種術(shù)式：經(jīng)陰道的改良McDonald術(shù)和Shirodkar術(shù)，以及經(jīng)腹的（開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)）子宮頸環(huán)扎術(shù)。無論哪種術(shù)式，應(yīng)力求環(huán)扎部位盡可能達(dá)到子宮頸內(nèi)口水平。
推薦7：對(duì)晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史≥3次者，妊娠早期（頸部透明層厚度檢查后）可行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢB級(jí)）。
推薦8：妊娠中期經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸縮短的孕婦，陰道用孕酮后子宮頸仍然持續(xù)縮短者，或妊娠中期CL≤10mm者，推薦行子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢB級(jí)）。
推薦9：對(duì)于無痛性子宮頸擴(kuò)張、羊膜囊暴露于子宮頸外口、妊娠＜28周的孕婦，初步排除子宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌證后，建議考慮行緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC級(jí)）。
推薦10：對(duì)于實(shí)施緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦，推薦聯(lián)合使用抗生素（抗生素對(duì)革蘭陽性和革蘭陰性細(xì)菌及支原體均有效）防治病原微生物感染，密切觀察感染臨床表現(xiàn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡA級(jí)）；同時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑、臥床休息（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC級(jí)）。
推薦11：實(shí)施子宮頸環(huán)扎術(shù)前需要排除手術(shù)禁忌證，包括絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或染色體異常、死胎等（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡA級(jí)）。
4、小劑量阿司匹林預(yù)防早產(chǎn)
推薦12：在早產(chǎn)高發(fā)地區(qū)，妊娠12周后可給予小劑量阿司匹林口服，預(yù)防早產(chǎn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡB級(jí)）。
5、尚無證據(jù)支持的早產(chǎn)預(yù)防方法
臥床休息、富含ω3脂肪酸或富含蛋白質(zhì)的飲食、治療牙周病、監(jiān)測宮縮、篩查遺傳性或獲得性易栓癥、篩查并治療細(xì)菌性陰道病對(duì)于早產(chǎn)的預(yù)防效果尚無證據(jù)支持。
04早產(chǎn)的診斷
1、早產(chǎn)臨產(chǎn)
妊娠滿28周~＜37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘內(nèi)4次或每60分鐘內(nèi)8次），同時(shí)子宮頸進(jìn)行性縮短（子宮頸縮短≥80%），伴有宮口擴(kuò)張，則診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。
2、先兆早產(chǎn)
妊娠滿28周~＜37周，孕婦雖有上述規(guī)律宮縮，但子宮頸尚未擴(kuò)張，而經(jīng)陰道超聲測量CL≤20mm則診斷為先兆早產(chǎn)。
05早產(chǎn)的治療
1、宮縮抑制劑治療早產(chǎn)
研究顯示，對(duì)有規(guī)律宮縮的孕婦應(yīng)根據(jù)CL確定是否應(yīng)用宮縮抑制劑，如果經(jīng)陰道超聲測量CL＜20mm，可使用宮縮抑制劑，否則可動(dòng)態(tài)監(jiān)測CL和宮縮的變化。宮縮抑制劑應(yīng)用一般不超過48小時(shí)，因超過48小時(shí)的維持用藥不能明顯降低早產(chǎn)率，且可能增加藥物不良反應(yīng)；也不推薦宮縮抑制劑的聯(lián)合使用。
推薦13：對(duì)于先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，需行促胎肺成熟治療，需宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有早產(chǎn)兒救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩者，或需用硫酸鎂保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)者，推薦應(yīng)用宮縮抑制劑，但療程不超過48小時(shí)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。
其中，臨床上用于治療早產(chǎn)的宮縮抑制劑主要包括以下幾種：
（1）鈣通道阻斷劑
用于抑制宮縮的鈣通道阻斷劑主要是硝苯地平，雖然藥典未推薦其作為治療早產(chǎn)的宮縮抑制劑，但全球幾乎所有指南均推薦硝苯地平作為早產(chǎn)抑制宮縮的一線用藥。
【作用機(jī)制】抑制鈣離子通過平滑肌細(xì)胞膜上的鈣通道重吸收，從而抑制子宮平滑肌興奮性收縮。
【臨床作用】硝苯地平能降低7d內(nèi)、孕34周前的早產(chǎn)率，減少NRDS、壞死性小腸結(jié)腸炎、腦室周圍出血的發(fā)生率。
【用法用量】起始劑量為20mg口服，然后每次10~20mg，3~4次/d，根據(jù)宮縮情況調(diào)整劑量，可持續(xù)48h。服藥中注意觀察血壓，防止血壓過低。
（2）縮宮素受體拮抗劑
用于抑制宮縮的縮宮素受體拮抗劑主要是阿托西班，硝苯地平使用禁忌證的孕婦，可使用阿托西班抑制宮縮。
【作用機(jī)制】能選擇性拮抗縮宮素受體，競爭性結(jié)合子宮平滑肌及蛻膜的縮宮素受體，削弱縮宮素興奮子宮平滑肌的作用。
【用法用量】負(fù)荷劑量為6.75mg靜脈滴注，繼之300 μg/min維持3h，然后100μg/h直到45h，副作用輕微。
（3）前列腺素抑制劑
用于抑制宮縮的前列腺素抑制劑主要是吲哚美辛。
【作用機(jī)制】為非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑，通過抑制環(huán)氧合酶，減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而抑制子宮收縮。
【臨床應(yīng)用】研究表明，在所有宮縮抑制劑中，吲哚美辛抑制48h內(nèi)的早產(chǎn)效力最強(qiáng)，2024版指南建議作為孕32周前抑制早產(chǎn)宮縮的一線用藥。
【用法用量】主要用于妊娠32周前的早產(chǎn)，起始劑量為50~100mg口服，或陰道或直腸給藥，然后每6小時(shí)給予25mg，可維持48h。
【副反應(yīng)】母體方面主要有惡心、胃酸反流，可造成活動(dòng)性潰瘍出血等。胎兒方面可能會(huì)出現(xiàn)胎兒腎血流量減少，從而使羊水量減少、腸供血減少，妊娠32周后使用，有使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉的風(fēng)險(xiǎn)。
【注意事項(xiàng)】妊娠32周后用藥，
需要監(jiān)測羊水量及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管寬度，用藥時(shí)間不超過48h，如發(fā)現(xiàn)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄時(shí)立即停藥。
【禁忌證】孕婦血小板功能不全、出血性疾病、肝功能不全、活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍、對(duì)阿司匹林過敏的哮喘病史者。
（4）β2腎上腺素能受體興奮劑
用于宮縮的β2腎上腺素能受體興奮劑主要是利托君。
【作用機(jī)制】能與子宮平滑肌細(xì)胞胞膜上的β2腎上腺素能受體結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平升高，抑制肌球蛋白輕鏈激酶活化，從而抑制子宮平滑肌收縮。
【用法用量】起始劑量50~100μg/min靜脈滴注，每10分鐘可增加劑量50μg/min，至宮縮停止，最大劑量不超過350μg/min，共48h。
【注意事項(xiàng)】使用過程中觀察心率和主訴，如心率超過120次/min，或訴心前區(qū)疼痛則停止使用。
【副反應(yīng)】母體方面主要有惡心、頭痛、鼻塞、低血鉀、心動(dòng)過速、胸痛、氣短、高血糖、肺水腫，偶有心肌缺血等。胎兒及新生兒方面主要有心動(dòng)過速、低血糖、低血鉀、低血壓、高膽紅素血癥，偶有腦室周圍出血等。
【禁忌證】心臟病、糖尿病控制不滿意、甲狀腺功能亢進(jìn)者。
2、硫酸鎂保護(hù)胎兒腦神經(jīng)
硫酸鎂能降低早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險(xiǎn)，而且能減輕34周及以下胎齡早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度。
推薦14：妊娠34周前早產(chǎn)臨產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)術(shù)在即（最好在分娩前4小時(shí)內(nèi)），推薦應(yīng)用硫酸鎂保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。使用方法：硫酸鎂4g靜脈滴注（30~60分鐘滴完），可以1.0g/h的速度維持靜脈滴注至分娩（不超過12小時(shí)）或不維持給藥（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡB級(jí)）。
3、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟
糖皮質(zhì)激素（地塞米松、倍他米松）促胎肺成熟是一個(gè)“劃時(shí)代”的用藥發(fā)現(xiàn)。地塞米松、倍他米松均能通過胎盤，且半衰期相對(duì)較長，兩者效果相當(dāng)。
關(guān)于糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟的使用孕周，近期RCOG指南推薦妊娠24~34+6周早產(chǎn)使用，2021年FIGO指南及2018年加拿大指南與RCOG指南的推薦一致。但2023年發(fā)表的歐洲指南仍然推薦妊娠24~33+6周早產(chǎn)使用糖皮質(zhì)激素。
推薦15：對(duì)妊娠24~34+6周，估計(jì)1周內(nèi)早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)者，推薦使用1個(gè)療程地塞米松或倍他米松。如果1周內(nèi)未分娩，而再次出現(xiàn)早產(chǎn)表現(xiàn)，可給予第2個(gè)療程，一般不使用第3個(gè)及更多療程（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。
4、抗生素
對(duì)于胎膜完整的早產(chǎn)孕婦，使用抗生素不能預(yù)防早產(chǎn)；除非分娩在即且下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測陽性者才需用抗生素。
推薦16：不推薦使用抗生素預(yù)防胎膜完整的自發(fā)性早產(chǎn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。
5、產(chǎn)時(shí)處理及分娩方式
早產(chǎn)兒，尤其是胎齡＜32周的早產(chǎn)兒出生后大部分需在醫(yī)護(hù)人員的幫助下實(shí)現(xiàn)從胎兒向新生兒的過渡，包括體溫管理、胎盤輸血、呼吸管理、喂養(yǎng)等，早產(chǎn)兒的處理水平直接影響其存活率和各器官功能嚴(yán)重不良的發(fā)生率。
推薦17：對(duì)有轉(zhuǎn)診條件的早產(chǎn)孕婦，轉(zhuǎn)診到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。
產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)有助于識(shí)別胎兒窘迫，盡早處理；分娩鎮(zhèn)痛以硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛相對(duì)安全；不提倡常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，也不支持沒有指征的產(chǎn)鉗助產(chǎn)；對(duì)臀位特別是足先露者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒治療護(hù)理?xiàng)l件權(quán)衡剖宮產(chǎn)術(shù)的利弊，因地制宜選擇分娩方式。此外，延遲結(jié)扎臍帶有利于早產(chǎn)兒呼吸循環(huán)過渡。
推薦18：早產(chǎn)兒出生后延長斷臍時(shí)間≥120秒，同時(shí)盡快擦干皮膚、保暖（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA級(jí)）。
來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.早產(chǎn)臨床防治指南（2024版）[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2024, 59(4): 257-269.
責(zé)編：YuTing
