醫(yī)生手記 | FGR篩查、干預(yù)及終止妊娠時(shí)機(jī)
2024-08-23
作者：張影
標(biāo)簽：
產(chǎn)前篩查診斷
胎兒疾病
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胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）：也稱宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（IUGR），為受病理因素影響（母體、胎兒、胎盤疾病等），胎兒生長(zhǎng)未達(dá)到其遺傳潛能，超聲估測(cè)胎兒體重（EFW）或腹圍低于相應(yīng)胎齡應(yīng)有體重或腹圍第 10 百分位數(shù)以下。
FGR 是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病和死亡的重要原因，還可能帶來(lái)遠(yuǎn)期的不良結(jié)局，早期篩查，科學(xué)干預(yù)，以及適時(shí)終止妊娠，尤為重要。
一、尋找病因
導(dǎo)致 FGR 的因素通常涉及母體、胎兒及胎盤臍帶等 3 個(gè)方面。FGR 的預(yù)后取決于病因，因此尋找FGR 的病因至關(guān)重要。
（1）母體相關(guān)疾病篩查
母體因素包括：營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥。
?母體因素所致血管改變，導(dǎo)致子宮－胎盤灌注不良占 FGR 病因的 25%～30%，當(dāng)臨床懷疑 FGR 的病理因素來(lái)自子宮胎盤灌注不良時(shí)，應(yīng)考慮篩查自身抗體，以排除母體自身免疫系統(tǒng)疾病。
（2）胎兒疾病篩查
胎兒因素包括：遺傳學(xué)異常、結(jié)構(gòu)異常。
?對(duì)于 FGR，建議行詳細(xì)的胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查。FGR 胎兒合并結(jié)構(gòu)異?；蛑性衅诔曑浿笜?biāo)異常（如腸回聲增強(qiáng)等）時(shí)，建議介入性產(chǎn)前診斷，進(jìn)行染色體微陣列及核型分析。
?胎兒染色體異常占 FGR 病因的 15%～20%，對(duì)于＜孕 24 周或 EFW＜500 g 的 FGR 孕婦，無(wú)論是否合并胎兒結(jié)構(gòu)異常，均建議提供遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷。
（3）宮內(nèi)感染
對(duì)于 FGR，建議常規(guī)行 TORCH 篩查，尤其是巨細(xì)胞病毒和弓形蟲(chóng)的產(chǎn)前篩查（推薦等級(jí)：專家共識(shí)）。
（4）胎盤、臍帶因素
二、FGR的預(yù)防
?戒煙（推薦等級(jí)：A）。
?對(duì)于既往有 FGR 和子癇前期病史的孕婦，建議從孕 11-13+6周開(kāi)始應(yīng)用低劑量阿司匹林至 36 周，劑量為 100～160 mg/d，可以降低再次發(fā)生FGR的風(fēng)險(xiǎn)。
?對(duì)于 FGR 高危人群，低分子量肝素不能有效預(yù)防 FGR 的發(fā)生（推薦等級(jí)：A）。
?關(guān)于孕期營(yíng)養(yǎng)（包括補(bǔ)充能量及蛋白質(zhì)）對(duì) FGR 的預(yù)防價(jià)值仍存在爭(zhēng)議。
三、FGR的治療
治療原則：積極尋找病因、改善胎盤循環(huán)、加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)、適時(shí)終止妊娠。
?目前尚無(wú)證據(jù)表明，對(duì) FGR 孕婦采取營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、吸氧、住院保胎或改變體位等措施，可以改善胎兒的宮內(nèi)生長(zhǎng)狀況。
?FGR 孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)必須綜合考慮孕周、病因、類型、嚴(yán)重程度、監(jiān)測(cè)指標(biāo)和當(dāng)?shù)匦律鷥褐匕Y監(jiān)護(hù)的技術(shù)水平等決定（推薦等級(jí)：專家共識(shí)）。
