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醫(yī)生手記 | 別再忽視DHA!它是影響孕期母體健康和決定胎兒未來的重要因素!
2024-08-19
作者:黃靖冰
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來源:婦產(chǎn)科網(wǎng)微信公眾號(hào)
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20世紀(jì)90年代(1995年)英國David Barker教授首先提出了多哈(Developmental Origins of Health and Disease DOHaD)理論,即健康與疾病的發(fā)育起源學(xué)說,DOHaD理論告訴我們:孕婦的營養(yǎng)狀況不僅反映孩子出生時(shí)的健康指標(biāo),而且會(huì)影響他今后一生的健康。即生命早期1000天營養(yǎng)會(huì)影響人一生的健康。我國《國民營養(yǎng)計(jì)劃2017-2030》中,明確提出開展生命早期1000天營養(yǎng)健康行動(dòng),將生命早期的營養(yǎng)關(guān)注提升為國策。前不久,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《2018-2023年養(yǎng)育照護(hù)框架進(jìn)展報(bào)告:反思和展望》也強(qiáng)調(diào),從懷孕到3歲是大腦發(fā)育最快的時(shí)期,超過80%的神經(jīng)發(fā)育發(fā)生在這段時(shí)間。生命最初幾年的發(fā)展對(duì)于其改善終身健康、營養(yǎng)和福祉是不可替代的。 孕期為了寶寶的全面發(fā)育,重要的補(bǔ)充營養(yǎng)元素除了葉酸、鈣、鐵、維生素D,DHA是否也要補(bǔ)充呢?DHA在妊娠期有哪些作用呢?缺乏DHA對(duì)母、兒有哪些影響呢?對(duì)寶寶的將來又有哪些作用呢? 何謂DHA DHA,全名二十二碳六烯酸(Docosahexaenoic Acid),是一種多不飽和脂肪酸,它的結(jié)構(gòu)中具有22個(gè)碳原子和6個(gè)雙鍵(不飽和鍵)的分子結(jié)構(gòu)。它具有諸多有益健康的功能,尤其是在大腦、視網(wǎng)膜、和心血管系統(tǒng)方面。特別重要的是DHA是正常大腦發(fā)育的必需營養(yǎng)素,它是神經(jīng)系統(tǒng)不可缺的組成部分,參與大腦和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成部分。在生命早期,DHA的缺失會(huì)對(duì)大腦及視力功能產(chǎn)生長期影響。聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)專家委員會(huì)指出,盡管DHA屬非必需脂肪酸,可由α﹣亞麻酸合成,但因其轉(zhuǎn)化率低且對(duì)胎嬰兒腦發(fā)育和視網(wǎng)膜發(fā)育至關(guān)重要,因此對(duì)于孕期和哺乳期婦女而言,DHA亦可視為條件“必需脂肪酸”。之所以加了“必須”兩個(gè)字,是因?yàn)槿梭w內(nèi)無法自己合成,大部分要靠外界來供給。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師大會(huì)(ACOG)、美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)、歐洲食品安全局(EFSA)和世界衛(wèi)生組織(WHO)等國際主要衛(wèi)生組織及《中國孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補(bǔ)充DHA的專家共識(shí)》在近年來強(qiáng)調(diào)了幾種在懷孕期間至關(guān)重要的關(guān)鍵營養(yǎng)素,其中就包括不飽和脂肪酸——DHA。缺乏DHA,可能對(duì)母嬰產(chǎn)生多種不良影響。 2023年9月刊登在美國《臨床營養(yǎng)》的一篇文章《在補(bǔ)充DHA的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中,DHA、營養(yǎng)攝入量和產(chǎn)婦特征作為妊娠結(jié)局的預(yù)測因子》,通過補(bǔ)充DHA預(yù)測妊娠結(jié)局,可見DHA在妊娠期的補(bǔ)充及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響一直在國內(nèi)、外研究中。 妊娠期DHA對(duì)母、胎的影響 國際上對(duì)DHA的研究歷程由來已久: 1950年代,科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了從動(dòng)物大腦磷脂中純化DHA的方法,并成功鑒定出DHA的化學(xué)結(jié)構(gòu)。 1960年,Klerk等人揭示了由ALA即α-亞麻酸(α-Linolenic acid)向DHA轉(zhuǎn)化的代謝路徑。 1960-1970年代,科學(xué)家發(fā)現(xiàn)DHA廣泛在視網(wǎng)膜和突觸膜磷脂中,并首次證實(shí)DHA在大腦和眼睛健康中的生物功能。 1970-1980年代,臨床研究揭示了ALA和亞油酸(C18:2n6,LA)LA作為人體營養(yǎng)必需脂肪酸的明確證據(jù)。 1980-1990年代,有關(guān)魚油/魚類膳食(主要EPA eicosapentaenoic acid和DHA docosahexaenoic acid)與心臟健康關(guān)系的臨床觀察研究,揭示了Omega-3s(DHA/EPA)在心血管健康中的作用。 1990年代開始,Omega-3s(EPA/DHA)的研究重點(diǎn)開始從心臟健康轉(zhuǎn)向DHA與腦和眼睛健康領(lǐng)域。缺乏DHA,可能產(chǎn)生多種不良影響,尤其孕期對(duì)母胎的產(chǎn)生的影響。 一、DHA對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 1、DHA與妊娠期高血壓及子癇前期 (1)補(bǔ)充DHA可降低子癇前期的發(fā)生 最新研究發(fā)現(xiàn)DHA可預(yù)防子癇前期的發(fā)生,埃及的研究人員通過循證醫(yī)學(xué)的方法發(fā)表在婦產(chǎn)科檔案雜志上(Arch Gynecol Obstet)的研究最終結(jié)果表明,在懷孕期間補(bǔ)充n-3多不飽和脂肪酸(包括亞麻酸、硬脂酸、二十碳五烯酸〔EPA〕、二十二碳五烯酸和二十二碳六烯酸〔DHA〕)可以預(yù)防子癇前期,增加孕周、增加子代出生體重,降低早產(chǎn)兒和低出生兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 該研究納入了24項(xiàng)研究,涉及21919名研究對(duì)象。分析結(jié)果顯示,在懷孕期間補(bǔ)充n-3多不飽和脂肪酸能夠使子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低0.84倍;孕周平均增加1.35周;早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低0.86倍;子代分娩時(shí)體重平均增加49.19g;低出生體重兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低0.88倍[1]。 另一項(xiàng)有關(guān)DHA與子癇前期的關(guān)系,研究者檢查了妊娠26周至28周的孕婦妊娠相關(guān)高血壓與孕產(chǎn)婦n-3和n-6 PUFA血漿濃度之間的關(guān)系。 使用的數(shù)據(jù)是751名中國、馬來人和印度婦女出生隊(duì)列研究數(shù)據(jù),母體周周收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)取自手臂,中央SBP和脈壓(PPs)來自妊娠第26周至第28周之間的動(dòng)脈壓力波形[2]。研究表明,總DHA增加1%,妊高征風(fēng)險(xiǎn)降24%。 另外,還有一項(xiàng)針對(duì)104名孕婦的橫斷面研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重的先兆子癇表現(xiàn)出總多不飽和脂肪酸(polyunsaturated fatty acids,PUFA)濃度最高,DHA百分比最低。2015年中國孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補(bǔ)充DHA的專家共識(shí)建議孕婦和乳母每日至少攝入200mg DHA。若飲食不能滿足,建議直接使用DHA補(bǔ)充劑,但未明確提出開始補(bǔ)充的具體孕周。通過上面的研究發(fā)現(xiàn),DHA多不飽和脂肪酸對(duì)于預(yù)防子癇前期有一定的效果。目前的研究主要集中在孕中晚期補(bǔ)充,到底什么時(shí)候補(bǔ)充獲益最大,目前還沒有一致的結(jié)論[3]。 中國最新有關(guān)的研究《Omega-3多不飽和脂肪酸對(duì)子癇前期的作用及可能機(jī)制研究進(jìn)展》刊登在2024年5月《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》上,結(jié)果表明,ω-3多不飽和脂肪酸(acidsPUFAS,ω-3 PUFAs)具有抑制氧化應(yīng)激及抗炎、平衡血管生成、抑制胎盤凋亡、調(diào)節(jié)免疫等作用,降低子癇前期的發(fā)生率并改善其妊娠結(jié)局。在預(yù)防子癇前期及改善其不良妊娠結(jié)局有著較好的應(yīng)用前景,但如何規(guī)范、有效地在臨床應(yīng)用于防治子癇前期,仍需進(jìn)一步探索[4]。 (2)DHA預(yù)防子癇前期的機(jī)制 DHA到底是如何能夠降低子癇前期風(fēng)險(xiǎn)的呢? 首先,抗炎抗氧化應(yīng)激:子癇前期的病理生理機(jī)制復(fù)雜,氧化應(yīng)激、炎癥及抗氧化防御系統(tǒng)失衡在子癇前期的發(fā)病過程中有著重要的作用。DHA具有很好的抗炎作用,動(dòng)物試驗(yàn)顯示,補(bǔ)充ω-3 PUFAs不僅可以降低子癇前期大鼠血循環(huán)中的腫瘤壞死因子α及氧化標(biāo)志物的水平,而且還能能降低子癇前期大鼠的血壓及24h蛋白尿水平。由此推測,ω-3 PUFAs可能通過抗炎及降低氧化應(yīng)激反應(yīng)在預(yù)防及治療子癇前期方面起著積極作用。 其次,影響血管生成保護(hù)血管內(nèi)皮:子癇前期的發(fā)生與子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損高度相關(guān)。在子癇前期孕婦中促血管生成因子和抗血管生成因子失衡,直接影響血管內(nèi)皮功能。ω-3 PUFAs具有調(diào)節(jié)血管生成并保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。 最后,具有調(diào)節(jié)免疫的作用:免疫系統(tǒng)的失衡,免疫細(xì)胞異常激活,會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙,最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)展及終末器官的損傷,這是子癇前期的病理生理機(jī)制之一。DHA主要通過作用于免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子發(fā)揮抗炎和調(diào)節(jié)免疫的功能。有研究發(fā)現(xiàn),健康受試者食用添加有DHA的食物可以降低C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)的濃度,從而降低炎癥。 2、DHA與早產(chǎn) 孕期補(bǔ)充DHA能夠降低早期早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能,并適度促進(jìn)胎兒的生長。其作用機(jī)理如下: (1)DHA能夠優(yōu)化子宮平滑肌的興奮性和收縮性,使其保持在適宜的狀態(tài),降低因子宮過度收縮或收縮乏力導(dǎo)致的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 (2)增強(qiáng)胎膜穩(wěn)定性。胎膜的完整和堅(jiān)固是維持正常妊娠的重要保障,DHA有助于強(qiáng)化胎膜的結(jié)構(gòu)和功能,減少胎膜早破等引發(fā)早產(chǎn)的情況。 一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)孕婦ω-3 PUFAs補(bǔ)充組較未補(bǔ)充組,早產(chǎn)(RR=0.89,95%CI 0.81-0.97)和早期早產(chǎn)(RR=0.58,95%CI 0.44-0.77)發(fā)生率均更低。此外,一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn),在妊娠前20周就開始服用ω-3 PUFAs補(bǔ)充劑的單胎妊娠孕婦圍產(chǎn)期死亡率顯著降低73%,孕期補(bǔ)充ω-3 PUFAs孕婦的后代新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的入院風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。 2023年底,美國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了一份《懷孕期間的Omega-3脂肪酸供應(yīng),以降低早產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)》的指南。指南規(guī)定育齡女性應(yīng)從飲食或補(bǔ)充劑中獲得至少250毫克/日的二十碳六烯酸(DHA)+二十碳五烯酸(EPA)。在懷孕期間應(yīng)額外攝入≥100至200毫克/日的二十碳六烯酸(DHA)。二十碳六烯酸(DHA)攝入量低和/或二十碳六烯酸(DHA)血液水平低的孕婦早產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。因?yàn)樵陔S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中,這種劑量顯示早產(chǎn)和早產(chǎn)的顯著減少。這種額外的供應(yīng)最好不遲于妊娠約20周,并持續(xù)到妊娠約37周,如果在妊娠37周之前,則持續(xù)到分娩[5]。 3、DHA與妊娠期糖尿病和巨大兒 DHA能夠改善胰島素敏感性,調(diào)節(jié)血糖代謝。通過抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激,DHA可以保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,促進(jìn)胰島素的分泌和作用。妊娠期糖尿病病因很多,母親細(xì)胞膜上的ω-3(α-亞麻酸)流失,致使胰島素抵抗是重要原因之一。有研究發(fā)現(xiàn),孕期攝入DHA可以有效減少妊娠糖尿病的發(fā)病,此外,DHA還能夠影響胎兒的脂肪代謝和生長發(fā)育,預(yù)防胎兒過度生長,從而降低巨大兒的出生風(fēng)險(xiǎn)。 2019年一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中,研究者發(fā)現(xiàn),與妊娠糖尿病的對(duì)照組相比,omega-3脂肪酸可以顯著減少空腹血糖,降低胰島素抵抗,下調(diào)高靈敏度C反應(yīng)蛋白。這說明,DHA可以顯著降低妊娠期間的血糖和胰島素抵抗水平,有效降低妊娠糖尿病的發(fā)生[6]。 4、DHA與羊水異常 DHA可擴(kuò)張?zhí)ケP血管,改善胎盤灌注,改善胎盤血流量,恢復(fù)胎盤正常血流量,保障腎臟血流量充足,胎尿生成恢復(fù)正常,改善羊水過少。同時(shí)DHA還可以通過控制血糖,改善高滲性利尿,減少胎盤胎膜滲出,降低羊水,改善羊水過多。 5、DHA與圍產(chǎn)及產(chǎn)褥期抑郁 ω-3(α-亞麻酸)與人類的智商和情緒狀況有著密切的關(guān)系。能夠影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成和傳遞,調(diào)節(jié)情緒相關(guān)的神經(jīng)通路。同時(shí),DHA具有的抗炎作用可能有助于減輕炎癥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害,從而改善情緒狀態(tài)。據(jù)國外權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究,生了孩子之后,女性發(fā)生精神失常的幾率是常人的6倍。原因是什么呢?專家比較一致認(rèn)定的因素有三個(gè),一是體內(nèi)激素水平變化;二是壓力;三是體內(nèi)缺乏歐米伽三(ω-3)脂肪酸。 一項(xiàng)研究顯示,我國50%-75%的女性都隨著孩子的出生經(jīng)歷一段產(chǎn)后抑郁,10%-15%的新媽媽會(huì)變得很強(qiáng)烈,稱為“產(chǎn)后抑郁癥”。產(chǎn)后抑郁不僅會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康,而且會(huì)影響寶寶的發(fā)育,導(dǎo)致嬰兒發(fā)生情感障礙、行為異常。足量DHA可減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。 2023年8月在日本進(jìn)行的最高級(jí)別的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn): 懷孕中期(妊娠期18-25周)的健康日本原始人被隨機(jī)分為兩組,每天攝入ALA劑量為2.4克或魚油(EPA+DHA劑量為1.7克)總計(jì)攝入約2.0克/天的omega-3脂肪酸,為期12周。使用孕產(chǎn)婦心理健康的評(píng)估使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)作為主要衡量標(biāo)準(zhǔn),使用母嬰結(jié)合量表(MIBS)作為次要衡量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在歷史對(duì)照的病例對(duì)照研究中,母體紅細(xì)胞中高水平的α-亞麻酸與EPDS評(píng)分<9相關(guān),也就是高水平DHA與抑郁評(píng)分低有關(guān)。這說明,懷孕期間食用α-亞麻酸或DHA可以穩(wěn)定圍產(chǎn)期與產(chǎn)后心理健康[7]。 二、DHA對(duì)胎兒的影響 那么孕媽媽缺乏DHA對(duì)胎兒有哪些危害呢? 1、DHA與胎兒腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量 英國腦營養(yǎng)研究所克羅夫特教授和日本著名營養(yǎng)學(xué)家奧由占美教授最早揭示了DHA的奧秘,他們的研究結(jié)果表明:DHA是人的大腦發(fā)育、成長的重要物質(zhì)之一。在人類的大腦皮層中,DHA的含量高達(dá)20%,而視網(wǎng)膜占比最多的部位,高達(dá)50%[8]。在孕期,DHA能優(yōu)化胎兒大腦錐體細(xì)胞的磷脂的構(gòu)成成分。尤其胎兒滿5個(gè)月后,如人為地對(duì)胎兒的聽覺、視覺、觸覺進(jìn)行刺激,會(huì)引起胎兒大腦皮層感覺中樞的神經(jīng)元增長更多的樹突,這就需要母體同時(shí)供給胎兒更多的DHA。胎兒在母體內(nèi),神經(jīng)元細(xì)胞迅速增加,出生后,腦重量由400g到1400g,此時(shí)連結(jié)神經(jīng)細(xì)胞的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步增加,而網(wǎng)絡(luò)主要由脂質(zhì)構(gòu)成,其中DHA量可達(dá)10%。如果DHA補(bǔ)充不足,胎兒腦細(xì)胞發(fā)育會(huì)出現(xiàn)異常,腦神經(jīng)數(shù)量不足,且不可逆轉(zhuǎn)。2022年國際權(quán)威雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》最新發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)孕29周前出生的早產(chǎn)兒補(bǔ)充DHA的研究表明,早產(chǎn)兒產(chǎn)后補(bǔ)充DHA乳劑比不補(bǔ)充的早產(chǎn)兒5歲時(shí)兒童的智力評(píng)分高。 除此之外,DHA還可改善心腦血管功能和大腦供血狀況,其代謝產(chǎn)物也可以保護(hù)大腦免受氧化性組織損傷和應(yīng)激[9]。 2、DHA與寶寶的智力 DHA是嬰幼兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育過程中重要的營養(yǎng)成分,與其成長過程中的反應(yīng)靈敏程度有很大關(guān)系。Lucas等報(bào)道了一篇DHA對(duì)人體智力影響的調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)成長的兒童的智商顯著高于人工喂養(yǎng)成長的兒童,且膳食中母乳的比例與以后智商間存在劑量反應(yīng)關(guān)系,因此母乳中富含DHA對(duì)嬰兒的神經(jīng)發(fā)育起到了重要作用。澳大利亞Flinders醫(yī)學(xué)中心和英國Dundee大學(xué)的科學(xué)家們也分別在著名的英國醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表研究報(bào)告指出,DHA是嬰幼兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育過程中重要的營養(yǎng)成分,與其成長過程中的反應(yīng)靈敏程度有很大關(guān)系。 3、DHA與視網(wǎng)膜光感細(xì)胞的成熟 DHA是大腦和視網(wǎng)膜光受體中含量最高的不飽和脂肪酸之一[10],占視網(wǎng)膜n-3系不飽和脂肪酸總量的93%,它可以增加視桿細(xì)胞膜盤的可塑性,從而更好的適應(yīng)視紫紅質(zhì)構(gòu)象的改變。孕婦在孕期可通過攝入DHA,然后輸送到胎兒大腦和視網(wǎng)膜,使神經(jīng)細(xì)胞成熟度提高。如果補(bǔ)充量不足,會(huì)導(dǎo)致胎兒出生后易出現(xiàn)視網(wǎng)膜電位異常的情況,且不可逆轉(zhuǎn)。對(duì)于DHA對(duì)嬰幼兒視敏度提升的作用,莫里綜合研究對(duì)12月齡持續(xù)補(bǔ)充適當(dāng)比例DHA與ARA的寶寶及未補(bǔ)充的寶寶做實(shí)驗(yàn)對(duì)比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,相比于未補(bǔ)充的寶寶來說,持續(xù)補(bǔ)充DHA與ARA寶寶視敏度有更好的表現(xiàn),在視力表上可多看1.5行。2002年美國《臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》報(bào)道,食品中補(bǔ)充DHA的嬰兒在進(jìn)食52個(gè)星期后,視覺明顯比同組中未進(jìn)食DHA的健康嬰兒靈敏。 4、DHA與免疫系統(tǒng) 權(quán)威研究證明,除了大腦和視網(wǎng)膜含有大量DHA外,免疫細(xì)胞中也含有DHA。寶寶持續(xù)補(bǔ)充適當(dāng)比例的DHA與ARA(花生四烯酸,和DHA一樣,它也是一種多不飽和脂肪酸,屬于omega-6多不飽和脂肪酸),有助于激發(fā)免疫細(xì)胞活力,減少呼吸道疾病發(fā)病率,提升自身保護(hù)力。澳大利亞研究人員對(duì)有家族過敏史的706名孕婦進(jìn)行了研究。并在《英國醫(yī)學(xué)雜志》刊登澳大利亞一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn),婦女在孕期服用魚油可防止新生兒濕疹。 來自瑞典的一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn):有過敏史的母親自孕25周起至哺乳期每天補(bǔ)充DHA,能顯著降低嬰兒食物過敏和過敏性濕疹的發(fā)病率。另一項(xiàng)發(fā)表在美國臨床營養(yǎng)雜志的研究發(fā)現(xiàn):母親孕30周至分娩期間補(bǔ)充含DHA的魚油可以顯著降低孩子從出生至16歲期間患過敏性哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。DHA在免疫功能調(diào)節(jié)方面的作用值得進(jìn)一步研究。 5、DHA與新生兒睡眠質(zhì)量 DHA能夠促進(jìn)腦內(nèi)新蛋白生成,調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平,促進(jìn)正常腦電波傳導(dǎo),抑制異常腦細(xì)胞信號(hào)的傳導(dǎo),從而使腦細(xì)胞得到充分修整,克服人的焦慮,調(diào)節(jié)人的睡眠。DHA可以通過胎盤屏障和血腦屏障,在胎嬰兒腦細(xì)胞蓄積,穩(wěn)定細(xì)胞的內(nèi)外環(huán)境,提供活能,孕晚期血漿DHA濃度高的母親所生新生兒睡眠質(zhì)量更高,睡眠驚醒次數(shù)更少。一項(xiàng)RCT(n=48)發(fā)現(xiàn),孕24周至分娩期間補(bǔ)充DHA(214mg/d)能顯著減少新生兒睡眠驚醒次數(shù)。 關(guān)于孕期DHA的補(bǔ)充 DHA是人腦神經(jīng)細(xì)胞膜中主要的脂質(zhì)成分,也是大腦細(xì)胞優(yōu)先吸收利用的脂肪酸成分。但胎兒自身并不能合成DHA,而必須通過胎盤從母體中獲得。DHA是n-3系中唯一可以通過胎盤的不飽和脂肪酸,經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒腦部的DHA提供胎兒腦細(xì)胞分裂所需,健全胎兒腦細(xì)胞組織。澳大利亞科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),胎兒臍帶血液中歐米伽-3 DHA含量比母體血液中的含量高出20多倍。這說明胎兒在母體形成過程中,對(duì)DHA的需求量是非常大的。臍帶內(nèi)DHA的濃度是準(zhǔn)媽媽懷孕階段子宮內(nèi)DHA含量的一個(gè)顯著標(biāo)志。 從《胎兒器官發(fā)育時(shí)間表》我們可以看出,中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育從胎兒第3周開始,視力發(fā)育從胎兒第4周開始,腦部發(fā)育從20周開始,貫穿整個(gè)孕期。生命早期的DHA決定長期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,由于DHA對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部、腦部發(fā)育的重要作用,所以,應(yīng)從孕早期甚至孕前就開始補(bǔ)充高品質(zhì)的DHA,以滿足胎兒發(fā)育對(duì)DHA的需求。我國孕產(chǎn)婦存在缺乏α-亞麻酸風(fēng)險(xiǎn),統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國孕產(chǎn)婦膳食中普遍缺乏α-亞麻酸,日攝入量不足世界衛(wèi)生組織推薦量的一半。孕媽媽每日需補(bǔ)充1500-1800毫克的α-亞麻酸,需日常飲食僅可補(bǔ)充到300-400毫克,其他至少1200毫克需要通過額外補(bǔ)充。 世界衛(wèi)生組織建議哺乳期婦女每天需攝入300mg的DHA,嬰幼兒每天為100mg[11]。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)于2014年6月發(fā)布了2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)》,首次增加了α-亞麻酸推薦值,規(guī)定中國居民(孕婦)每天攝入1600-1800毫克α-亞麻酸為宜。 一、應(yīng)該如何補(bǔ)充呢? 補(bǔ)充DHA一般有兩個(gè)途徑: 1、通過膳食來補(bǔ)充: 食物中DHA的最好來源即為亞麻油、魚類和藻類。富脂魚類和堅(jiān)果類也含有豐富的DHA,是DHA的良好來源,每周至少吃兩次水產(chǎn)品,攝入70g以上堅(jiān)果;蛋黃、栽培海藻等也含有較高DHA。母乳是嬰兒DHA的主要來源,宜倡導(dǎo)和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的足月嬰兒不需要另外補(bǔ)充DHA。 2、通過營養(yǎng)補(bǔ)充劑: 如果無法達(dá)到飲食攝入要求,可以選擇膳食營養(yǎng)補(bǔ)充劑來補(bǔ)充。孕期準(zhǔn)媽媽們的口味差異變化大,有些準(zhǔn)媽媽更是深受孕吐困擾,聞到魚腥味就催生嘔吐反應(yīng),則需要補(bǔ)充DHA膠囊以維持每日所需要的DHA攝入量。 二、孕期補(bǔ)充DHA什么時(shí)候吃為宜呢? 1.DHA早上吃還是晚上吃? 最好早上吃。早上人體的消化和吸收是最好的,有利于更大程度吸收營養(yǎng),晚上吃了容易睡不著覺。 2.DHA空腹吃還是飯后吃? 最好飯后半小時(shí)吃。此時(shí),人體會(huì)分泌大量的膽汁,膽汁里的酶有利于腸胃消化、吸收,這時(shí)服用DHA,效果好,若空腹吃不易吸收。孕婦應(yīng)該在吃雞蛋、魚、豆腐等食品后,再服用DHA營養(yǎng)品,這樣才能充分吸收。因?yàn)樵隰~油類中的DHA是以脂肪的形式存在的,吃后在十二脂腸內(nèi)要靠膽汁的幫助才能被吸收。 三、既然DHA的作用如此重要,補(bǔ)充越多越好嗎? DHA作為一種對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育和維持人體正常健康有重要作用的營養(yǎng)物質(zhì),與其他營養(yǎng)物質(zhì)一樣需要一個(gè)合理攝入量,即必須講究營養(yǎng)均衡。FAO專家委員會(huì)建議妊娠和哺乳期婦女?dāng)z入DHA的上限為1g/d。 1.服用DHA會(huì)有副作用嗎? 孕婦正常補(bǔ)充DHA,通常不會(huì)導(dǎo)致明顯副作用。攝入過量的DHA,會(huì)產(chǎn)生免疫力低下等副作用。此外,由于DHA有抑制血小板凝集和抗血栓形成的作用,因此患有出血性疾病、肝硬化、凝血功能障礙者要適當(dāng)控制DHA的攝入量,以免引起出血或加重出血。 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕期女性每天補(bǔ)充200mg的DHA。 2.補(bǔ)充了DHA寶寶真的會(huì)變聰明嗎? DHA在營養(yǎng)支持方面在胎兒期神經(jīng)及視網(wǎng)膜發(fā)育是一個(gè)重要部分,除此之外維生素、脂肪、蛋白質(zhì)及適量的微量元素對(duì)大腦的發(fā)育都承擔(dān)著非常重要的作用,此外,遺傳學(xué)和后天的養(yǎng)育方式對(duì)大腦的發(fā)育也起著至關(guān)重要的作用[12]。孕期重視DHA的補(bǔ)充,給寶寶的生命早期健康發(fā)育打下良好的基礎(chǔ),為后天的智力開發(fā)提供重要平臺(tái)。 結(jié)語 DHA作為營養(yǎng)補(bǔ)充劑的作用逐漸被重視,特別在神經(jīng)發(fā)育等方面有極其重要的作用,維持孕期適宜的DHA水平,有益于改善妊娠結(jié)局、嬰兒早期神經(jīng)和視覺功能發(fā)育,也可有益于改善產(chǎn)后抑郁以及嬰兒免疫功能和睡眠模式等。孕期和哺乳期合理膳食,維持正常DHA水平,有益于母嬰健康,以利寶寶今后一生的健康。

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