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子宮肌瘤是婦科的常見病和多發(fā)病，子宮肌瘤的剔除也是婦科的常見手術。手術方式選擇有傳統(tǒng)的開腹手術，多用于子宮肌瘤太大，或者子宮肌瘤太多的病人；大多數(shù)的子宮肌瘤基本上是通過腔鏡來達到微創(chuàng)的目的，粘膜下子宮肌瘤可通過宮腔鏡來電切；漿膜下或者壁間子宮肌瘤則通過腹腔鏡來完成。陰式子宮肌瘤剔除盡管也是微創(chuàng)，但增加了感染機會，操作難度也較大，總體優(yōu)勢不明顯。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除已成為目前的主流手術方式。但遇上肌瘤比較大又比較多的情況下，出血也比較多。如何減少術中出血？這可能是每個婦科醫(yī)生都在思考的問題。我最近嘗試了好幾臺免氣腹單孔腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除，大的子宮肌瘤有11公分；多的子宮肌瘤大大小小有十幾個，給我的感覺是，術中出血特別少，使我對免氣腹的單孔腹腔鏡有了一個全新的認識。首先單孔選擇在臍部，讓病人傷口愈合后腹部沒有明顯的疤痕，達到了美觀的效果。但這不是最主要的，那最主要的是什么呢？最主要的是：免氣腹的單孔腹腔鏡可以在直視下或者在腔鏡的指引下，直接用巾鉗牽拉子宮肌瘤，多數(shù)情況下肌瘤被牽拉到臍部的小切口。而子宮肌瘤在有張力下剔除和沒有張力下剔除完全是兩個概念。沒有張力下切開子宮漿肌層，出血會比較多，止血也比較困難；但在直視有張力下用電凝刀切開子宮漿肌層不僅出血少，止血也容易。子宮肌瘤剔除后也可以把子宮傷口牽拉至臍部的小切口，在直視下縫合，這樣的縫合又快又好，出血非常少，使得多發(fā)性子宮肌瘤的剔除在免氣腹單孔腹腔鏡下變得特別的容易和簡單。另外，通過臍部小切口還可以用食指和中指觸摸幾乎整個子宮，及時發(fā)現(xiàn)殘留的子宮肌瘤，以便于徹底的剔除。肌瘤剔除手術完成后又可以通過腔鏡來檢查，肌瘤剔除的傷口是否滲血，如有針眼滲血，還可以在腔鏡指引下進行電凝止血和腔鏡指引下清理腹腔。講到最后，有人會說免氣腹單孔這么好，為什么沒有廣泛開展？我認為是大家對免氣腹單孔腹腔鏡的潛在優(yōu)勢認識不足。認為免氣腹單孔操作困難，有“筷子效應”、手術視野暴露不夠充分。但辦法是人想的，手術視野的暴露只要我們靈活運用小拉鉤、巾鉗、吊線，免氣腹單孔腹腔鏡的手術視野一樣能得到很好的暴露。至于免氣腹單孔腹腔鏡的操作受限制、“筷子效應”的問題確實存在。但大的子宮肌瘤或者大的卵巢囊腫，我們都可以牽拉到臍部小切口直視下操作，這樣“筷子效應”就不存在了，免氣腹單孔腹腔鏡的優(yōu)勢也就明顯了。盡管免氣腹單孔腹腔鏡有其獨特的優(yōu)勢，但它絕不是萬能的。只有選擇合適的病例，它的優(yōu)勢才會顯現(xiàn)。這也就要求我們臨床醫(yī)生要根據(jù)不同的病人選擇個體化的治療方案。只有這樣才能讓病人獲益最大，從而得到最好的治療！