劉欣燕教授：普及性教育，助力中國生育力保護(hù)
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生育力是人類繁衍生息，社會文明延續(xù)的基本推動力，是人類社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)保障。然而因生育年齡延后，環(huán)境污染等問題導(dǎo)致全球性生育率有下降趨勢，此外出生缺陷等諸多問題均影響人口質(zhì)量。近年來現(xiàn)實(shí)存在的問題如性教育知識缺乏、人工流產(chǎn)率升高，進(jìn)一步加劇了生育力現(xiàn)狀。那么從計(jì)劃生育的角度看，影響生育率的因素主要有哪些？如何降低人工流產(chǎn)率？流產(chǎn)過程中及手術(shù)有哪些注意事項(xiàng)？如何更好地保護(hù)女性生育率？帶著這些臨床醫(yī)生關(guān)心的問題，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)記者采訪了北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的劉欣燕教授，并與劉教授進(jìn)行了深入交流。
從計(jì)劃生育的角度看，影響生育率的因素主要有哪些？
劉教授談到，計(jì)劃生育涵蓋生殖健康、生育調(diào)控的方方面面，涉及到諸多問題，包括如何避孕、如何生育高質(zhì)量孩子、如何保持合理的生育間期等等。從計(jì)劃生育角度，對生育率影響較大的部分包括反復(fù)的人工流產(chǎn)和女性的生殖道感染。首先，探討下反復(fù)人工流產(chǎn)對生育率的影響。計(jì)劃生育工作中非常重要的部分就是避孕。避孕實(shí)際上是指可達(dá)到的完美家庭生育計(jì)劃，即有生育需求時(shí)很快能懷上孕，生育健康寶寶；沒有生育計(jì)劃時(shí)能根據(jù)自己的情況來選擇適合自己的、個性化的避孕方法，例如口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器等。但是如果沒有認(rèn)真對待避孕這個問題，有可能就會發(fā)生意外妊娠，不得不去做人工流產(chǎn)。在我國每年的人工流產(chǎn)的數(shù)量大概在六百到七百萬左右，其中很大比例為未婚未育女性來做人工流產(chǎn)包括反復(fù)人工流產(chǎn)。育前多次人工流產(chǎn)對子宮損傷明顯，會對子宮內(nèi)膜甚至是基底層的內(nèi)膜造成損傷，這不僅會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，再妊娠時(shí)胚胎著床困難或者著床難以生長，而且會造成宮腔粘連，月經(jīng)量減少或痛經(jīng)等。目前為止，如果是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜損傷所造成的子宮性不孕，尚無很好的解決辦法。藥物流產(chǎn)對生育率有所影響，如果選擇藥物流產(chǎn)，胚胎自行排出來，大部分人都能排的很干凈。但是有10%-20%的概率蛻膜殘留，可能需要再次用藥促排，最終大約有10%左右需要再次清宮。殘留的蛻膜可能會造成繼發(fā)感染、宮腔粘連、機(jī)化、出血、清宮困難等并發(fā)癥?？偠灾?，人工終止妊娠對女性生育率可能會產(chǎn)生很大的影響。所以再次提醒大家，無生育計(jì)劃時(shí)一定要嚴(yán)格避孕。
從計(jì)劃生育角度來說第二個影響女性生育率的問題是生殖道感染。STD平常有可能會被大家所忽視，認(rèn)為陰道炎、陰道衣原感染、尖銳濕疣等是非常簡單的問題。但這些疾病容易反復(fù)發(fā)作，如果不重視，可能得不到及時(shí)的足療程治療。例如霉菌性陰道炎規(guī)范的治療應(yīng)持續(xù)三個療程，用藥期間避免性生活，同時(shí)避免內(nèi)衣陰干、勤更換女性月經(jīng)用品，預(yù)防后續(xù)的子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等等。盆腔炎導(dǎo)致的后續(xù)盆腔粘連是不孕癥的重要原因之一。所以再次提醒大家，陰道炎癥，盡量要及時(shí)足療程治療，同時(shí)注意潔凈性生活，性伴侶需要注意性生活衛(wèi)生。這樣有生育需求時(shí)才能順利懷上健康寶寶。
當(dāng)然從計(jì)劃生育角度，還有別的問題也會影響到女性生育率，但是最大的兩個影響因素就是反復(fù)的人工流產(chǎn)和生殖道感染，希望大家重視。
如何通過性教育降低人工流產(chǎn)率，從而更好的保護(hù)女性生育力？
劉教授指出性教育非常重要，從青少年就要開始性教育普及，進(jìn)而保護(hù)其生育能力。如何對青少年做性教育？如何宣傳避孕知識？如何宣傳性生活衛(wèi)生？如何減少婚前性行為？這些都是值得探討及努力的方向。因此，我們要做好性教育普及，告知年輕女性在性生活時(shí)做好避孕措施，要注意個人及性伴侶性衛(wèi)生，進(jìn)一步減少生殖道的感染。如果發(fā)現(xiàn)妊娠需要人工流產(chǎn)，建議尋求正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成流產(chǎn)。人流后需關(guān)注宣教避孕相關(guān)知識，完成人流后關(guān)愛，協(xié)助女性分析本次意外妊娠原因，普及避孕知識，給出具體避孕方法的建議。在青少年人群中我們建議選擇長效可逆避孕措施（LARC），可選擇皮埋、宮內(nèi)節(jié)育器等長效可逆避孕方法。
劉教授談到，避孕措施按照避孕效果分為低效、中效、高效。低效避孕措施例如避孕套，雖然在預(yù)防艾滋病方面有很重要的作用，如果使用正確其避孕效率也較高，但是如果不正規(guī)使用其避孕失敗率也較高。所以對于既往有過人工流產(chǎn)病史的青少年，不建議首選避孕套避孕。對于月經(jīng)不規(guī)律的女性，安全期避孕失敗率亦高。因此對于年輕女性，我們建議首選高效避孕措施，如口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、皮埋等。對于近期無生育計(jì)劃的未育女性，也可以選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕。劉教授近期在門診也可以見到高中生主動就診尋求放置皮下埋植避孕，這說明我們計(jì)劃生育及避孕知識宣傳取得了一定成績。另外，對于哺乳期女性，其哺乳期意外懷孕后繼續(xù)妊娠和終止妊娠都有風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)加強(qiáng)避孕知識宣教。
人工流產(chǎn)過程中及手術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)注意哪些事項(xiàng)？
劉教授談到，我國人口基數(shù)大，生育年齡的女性數(shù)量多，因此我國每年的人工流產(chǎn)數(shù)量約六百萬到七百萬左右，其中不乏反復(fù)人流患者，這對我國女性的生育力的損害巨大。為避免人流對生育力損害，我們需要注意以下幾個方面。
首先，嚴(yán)格避孕，避免人流。無生育要求時(shí)注意避孕，如發(fā)現(xiàn)意外妊娠盡量創(chuàng)造繼續(xù)妊娠的條件，避免人工流產(chǎn)。其次，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行人工流產(chǎn)術(shù)，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)范，人員接受定期培訓(xùn)及考核，成為人工流產(chǎn)術(shù)的安全保障。人工流產(chǎn)前完善相關(guān)檢查，排除生殖道感染，減少感染造成的人流后盆腔炎及后續(xù)的不孕不育。人流前應(yīng)完善婦科超聲檢查，排除異位妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠等情況。再次，在人工流產(chǎn)的圍手術(shù)期，醫(yī)生協(xié)助患者分析避孕失敗原因，詳細(xì)講解手術(shù)流程，緩解患者緊張情緒，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，做好人流后關(guān)愛。術(shù)中如果有條件，可以選擇超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)或者宮腔直視人流，避免人流后殘留或者過度刮宮，減少損傷子宮內(nèi)膜。最后，人流術(shù)后建議休息，增強(qiáng)免疫力，減少人工流產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥如盆腔炎等。同時(shí)口服抗生素預(yù)防感染，口服中成藥促進(jìn)子宮恢復(fù)。對于本次人流后無生育要求的患者，人流術(shù)中可同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。人流后近期有生育要求的患者，可首選口服短效避孕藥，在避孕的同時(shí)也可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長恢復(fù)。術(shù)后二周常規(guī)復(fù)查，必要時(shí)行子宮超聲，排除宮腔殘留。
專家簡介
劉欣燕 教授，
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系產(chǎn)科中心副主任，博士生導(dǎo)師；中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會候任主任委員；全國婦幼健康研究會生育調(diào)控學(xué)專委會主任委員；北京醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會主任委員。
