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文獻(xiàn)解讀 | 妊娠合并內(nèi)分泌疾病的診治現(xiàn)狀與展望
2024-07-15
作者：盛超、王志堅(jiān)
來源：產(chǎn)科急救在線
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妊娠合并內(nèi)分泌疾病與母兒近遠(yuǎn)期并發(fā)癥關(guān)系密切，及時(shí)診斷與規(guī)范治療對改善母兒結(jié)局至關(guān)重要。
對于已有內(nèi)分泌疾病的患者，孕前管理至關(guān)重要；對于在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)分泌異常患者，做出正確的診斷需要與妊娠期常見的癥狀和疾病相鑒別，對孕期生理激素變化有透徹的了解。
由于所用藥物潛在的致畸作用、藥物胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和孕期手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，在孕期處理內(nèi)分泌疾病相當(dāng)復(fù)雜，而治療成功的關(guān)鍵是產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、外科和新生兒科之間的多學(xué)科合作。
為能更好的認(rèn)識、診斷和治療妊娠合并內(nèi)分泌疾病，需對其診治現(xiàn)狀有一個(gè)全面了解。
一、妊娠期高血糖
糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）在臨床上都有血糖增高的表現(xiàn)，近幾十年GDM成為最常見的妊娠期并發(fā)的內(nèi)分泌疾病，隨著肥胖及高齡孕產(chǎn)婦的增加，GDM在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年增加。
GDM與胎兒畸形、巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖等并發(fā)癥息息相關(guān)，也是孕婦和子代日后2型糖尿病、肥胖和心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。
及時(shí)診斷GDM并給予合理治療將顯著降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。不同國家對GDM的篩查與診斷方案略有不同。
?國際糖尿病與妊娠研究組、世界衛(wèi)生組織及中國學(xué)術(shù)組織等，推薦對所有孕婦進(jìn)行篩查，采用一步法，行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)；
?美國國家糖尿病資料組和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會推薦二步法，先行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果陽性者再行100g葡萄糖耐量試驗(yàn)。
研究發(fā)現(xiàn)，一步法的診斷閾值更低，能篩出更多的GDM人群，對病情很輕的GDM加強(qiáng)管理更能改善母嬰預(yù)后。
對于GDM的分娩時(shí)機(jī)，各國指南推薦也略有不同。
?2018年，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議A1型GDM在39～40＋6周分娩，A2型GDM在39～39＋6周分娩，血糖控制不良者在37～38＋6周分娩。
?2019年，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會推薦GDM及糖尿病合并妊娠的孕婦應(yīng)根據(jù)血糖控制及合并癥情況在38～40周終止妊娠。
?2022年，我國指南推薦A1型GDM血糖控制良好者在40～41周終止妊娠；A2型GDM及糖尿病合并妊娠血糖控制良好者均在39～39＋6周終止妊娠；糖尿病合并妊娠伴血管病變、血糖控制不佳或有不良孕產(chǎn)史者，終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化處理。
對于孕期增重的問題，各國指南也不盡相同。
對于糖尿病合并妊娠和GDM在診斷與治療上各國之間存在的差異，還需要開展全球多中心臨床研究，找出適合不同國家和地區(qū)人群的篩查方案、孕期增重范圍及最佳分娩時(shí)機(jī)，以改善母嬰預(yù)后。
二、妊娠合并甲狀腺疾病
妊娠合并甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）和甲狀腺功能減退（簡稱甲減）。
?甲亢的一些癥狀易與正常妊娠生理表現(xiàn)相混淆，如心慌、怕熱、失眠等。治療不當(dāng)?shù)募谞钕俣景Y使孕產(chǎn)婦發(fā)生重度子癇前期、心衰的風(fēng)險(xiǎn)更高。
