更新概覽，對(duì)比查看 NCCN卵巢癌臨床實(shí)踐指南（2024版）更新了第三個(gè)版本，在第三版中，對(duì)于鉑敏感或鉑耐藥復(fù)發(fā)治療中，在某些情況下有用治療方案中，對(duì)于NTRK基因融合陽性腫瘤，新增加了“repotrectinib”靶向治療藥物。現(xiàn)將2024年第3版NCCN卵巢癌指南相較于2023年更新的重點(diǎn)內(nèi)容具體整理如下： 變更一：部分名詞術(shù)語更新 ?卵巢黏液癌改為卵巢黏液性腫瘤，卵巢交界性上皮性腫瘤改為卵巢漿液性交界性腫瘤。 ?區(qū)分鉑敏感和鉑耐藥復(fù)發(fā)并非有明確的界限，在確定治療方案時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床判斷靈活掌握。 ?鉑耐藥： 初治、維持治療或復(fù)發(fā)治療期間病情進(jìn)展 治療期間病情穩(wěn)定或持續(xù)存在（不包括維持治療期間穩(wěn)定） 化療結(jié)束后完全緩解（CR）和復(fù)發(fā)小于6個(gè)月 ?鉑敏感： 化療結(jié)束后完全緩解和復(fù)發(fā)≥6個(gè)月 變更二：術(shù)前影像及生物標(biāo)記物檢測(cè)更新 ?術(shù)前CT檢查推薦選擇口服和靜滴增強(qiáng)劑（除非禁忌），必要時(shí)使用直腸增強(qiáng)劑。 ?其他腫瘤標(biāo)志物檢查新增人附睪蛋白4（HE4）。 ?對(duì)于沒有BRCA1/2突變的患者，進(jìn)一步檢測(cè)同源重組修復(fù)缺陷（HRD）狀態(tài)可獲得有關(guān)聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑治療獲益的信息。 ?對(duì)于復(fù)發(fā)患者，建議腫瘤分子分析至少包括檢測(cè)，以識(shí)別具有腫瘤特異性或腫瘤未知的益處的靶向治療的潛在益處，包括但不限于HER2狀態(tài)（通過免疫組化）、BRCA1/2、HRD狀態(tài)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）、錯(cuò)配修復(fù)（MMR）、腫瘤突變負(fù)荷（TMB）、BRAF、FRα（FOLR1）等。 變更三：病理原則更新 ?依據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織（WHO）女性生殖腫瘤分類第5版進(jìn)行病理分類。 ?美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)（CAP）方案更新到2023版本，CAP方案要點(diǎn)增加分期信息——國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）和TMN。 變更四：全身化療方案更新 ?高級(jí)別漿液性癌、高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌（G2/3）、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤I期化療方案：“在某些情況下有用”方案中新增“紫杉醇/順鉑”化療方案（2A類證據(jù)），刪除多西他賽/奧沙利鉑/貝伐珠單抗+貝伐珠單抗維持的治療方案。 ?高級(jí)別漿液性癌、高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌（G2/3）、透明細(xì)胞癌、癌肉瘤I期化療方案：“在某些情況下有用”方案中新增“靜滴/腹腔，紫杉醇/卡鉑”（2A類證據(jù)），并介紹了用法和用量。 變更五：內(nèi)分泌治療方案更新 ?IC-IV期的低級(jí)別漿液性癌和G1級(jí)子宮內(nèi)膜樣癌的內(nèi)分泌治療增加了“戈舍瑞林”方案。 ?低級(jí)別漿液性癌，維持治療方案“來曲唑”的推薦級(jí)別為2A類；對(duì)于G1級(jí)子宮內(nèi)膜樣癌，維持治療方案“來曲唑”的推薦級(jí)別為2B類。 ?IC-Ⅳ期低級(jí)別漿液性癌的內(nèi)分泌維持治療、復(fù)發(fā)治療不再推薦“他莫昔芬”。 變更六：PARPi治療更新 ?Ⅱ期、體系或胚系BRCA1/2突變、初始化療未包含貝伐珠單抗的患者，治療后達(dá)到CR者可以選擇觀察。 ?Ⅱ-Ⅳ期患者初始化療包含貝伐珠單抗的HRD和BRCA突變患者，奧拉帕利加貝伐珠單抗維持治療為1類推薦，新增不能耐受奧拉帕利者可改為貝伐珠單抗+尼拉帕利（2A類），并介紹了尼拉帕利+貝伐珠單抗方案的劑量、用法及使用時(shí)間。 ?鉑敏感復(fù)發(fā)治療緩解后PARPi維持治療推薦用于BRCA1/2突變患者，如果之前未使用過PARPi維持治療，復(fù)發(fā)后PARPi維持治療為I類推薦；之前用過PARPi維持治療，但在維持治療期間疾病無進(jìn)展者再使用PARPi維持治療為2A類推薦。 ?根據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的適應(yīng)證將鉑敏感復(fù)發(fā)PARP抑制劑維持治療的適應(yīng)證修改為“尼拉帕利限于BRCA胚系突變患者，奧拉帕利和盧卡帕利限于BRCA突變（包括胚系和體系突變）患者”。 變更七：靶向治療更新 ?鉑敏感復(fù)發(fā)治療： ?“在某些情況下有用”的治療方案中新增mirvetuximab soravtansine-gynx/貝伐珠單抗（用于表達(dá)FRα的腫瘤）（2B類證據(jù)）。 ?“在某些情況下有用”的治療方案中新增Entrectinib or larotrectinib or repotrectinib （用于NTRK基因融合陽性的腫瘤）。 ?鉑耐藥復(fù)發(fā)治療： ?“在某些情況下有用”的治療方案中“mirvetuximab soravtansine-gynx/貝伐珠單抗”（用于表達(dá)FRα的腫瘤）推薦級(jí)別2B類改為2A類。 ?“在某些情況下有用”的治療方案新增“fam-trastuzumab deruxtecan-nxki［HER-2陽性腫瘤（免疫組化+++或++）（2A類證據(jù)）］。 ?“其他推薦”方案增加“環(huán)磷酰胺（口服）+帕博利珠單抗+貝伐珠單抗”（2A類證據(jù)）。 ?“在某些情況下有用”的治療方案中新增Entrectinib or larotrectinib or repotrectinib （用于NTRK基因融合陽性的腫瘤）。 變更八：惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療更新 ?初始治療：已手術(shù)切除且需要減少化療毒性的無性細(xì)胞瘤，推薦“依托泊苷+卡鉑”方案用于Ⅱ-Ⅲ期患者。 ?LCOC-13分出新增頁LCOC-14，惡性生殖細(xì)胞腫瘤治療后達(dá)臨床緩解后觀察，發(fā)現(xiàn)異常腫瘤標(biāo)志物及明確的復(fù)發(fā)病灶可以選擇二線化療（2B類）或高劑量化療+造血干細(xì)胞移植（2B類），新增“部分病人可以考慮手術(shù)”。 ?對(duì)于初治化療后影像學(xué)有殘留病灶而腫瘤標(biāo)志物正常的惡性生殖細(xì)胞腫瘤，可以活檢或考慮手術(shù)切除或者觀察。 ?如確診殘留病灶為惡性，新版指南刪除了增加額外2周期以鉑為基礎(chǔ)的化療，推薦直接紫杉醇+異環(huán)磷酰胺+順鉑（TIP）方案或高劑量化療+造血干細(xì)胞移植（HCT）。 ?腳注ii修訂：對(duì)于IA期、IB期的無性細(xì)胞瘤；IA期、G1級(jí)不成熟畸胎瘤；IA期胚胎性癌；或IA期卵黃囊瘤的兒童/青少年患者，可以考慮觀察或化療作為治療。 ?兒童或青春期患者的生殖細(xì)胞腫瘤的處理推薦咨詢兒科腫瘤醫(yī)生。
