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文獻(xiàn)速覽壓力性尿失禁（SUI）和膀胱活動(dòng)低下癥（UAB）均是女性下尿路功能障礙的常見類型，由于兩者治療機(jī)制相反，SUI合并UAB患者的治療成為了臨床棘手的問題。為提高對此類患者的診療水平，本文綜述國內(nèi)外UAB主要診斷標(biāo)準(zhǔn)并總結(jié)傳統(tǒng)尿道中段懸吊術(shù)【恥骨后無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）或經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)（TOT）】和可調(diào)式尿道中段懸吊術(shù)【經(jīng)閉孔可調(diào)吊帶（TOA）或Remeex系統(tǒng)】聯(lián)合藥物或間歇導(dǎo)尿的治療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對干細(xì)胞注射，細(xì)胞因子療法和基因治療等前沿技術(shù)在此類患者的應(yīng)用進(jìn)行了展望，期望為臨床醫(yī)生和科研工作者提供參考。壓力性尿失禁（stressurinaryincontin SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腹壓增高時(shí)，尿液不自主地自尿道口漏出；尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時(shí)，在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。我國女性SUI整體發(fā)病率為18.9%，50~59歲的患病率最高28.0%，且有持續(xù)上升的趨勢，給患者的生活帶來了嚴(yán)重影響。逼尿肌收縮功能低下（DU）被國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）定義為膀胱逼尿肌收縮的強(qiáng)度和（或）持續(xù)時(shí)間不足，導(dǎo)致正常排尿時(shí)間段內(nèi)膀胱排空延遲或不能完全排空。膀胱活動(dòng)低下癥（UAB）是各種原因引起的癥候群，經(jīng)常被視為DU的同義詞，它不僅包括尿動(dòng)力學(xué)定義的DU，還包括了UAB的其他癥狀。目前，ICS將UAB初步定義為：以尿流緩慢，排尿躊躇，排尿費(fèi)力，伴或不伴膀胱排空不全及膀胱充盈感不足為特征的癥狀復(fù)合體。在一項(xiàng)非神經(jīng)源性下尿路癥狀的尿動(dòng)力學(xué)評估中發(fā)現(xiàn)，老年女性DU的患病率在12%~45%。而UAB/DU又是SUI的常見合并癥，其治療在理論上相互矛盾，缺乏綜合診療方案的權(quán)威共識(shí)，本文將近年來治療SUI合并UAB的新進(jìn)展綜述如下。 1.SUI合并UAB的病因及發(fā)病率影響女性SUI的因素很多，常見的病因有尿道內(nèi)括約肌功能障礙、盆底肌肉、筋膜及韌帶松弛和尿道高活動(dòng)性，且較明確的危險(xiǎn)因素包括年齡、生育、盆腔臟器脫垂、肥胖和種族遺傳因素等。UAB已明確的病因包括神經(jīng)源性、肌源性、特發(fā)性及醫(yī)源性，而衰老、脊髓損傷、腰椎管狹窄、急性腦血管意外和帕金森病、手術(shù)、藥物、糖尿病等都是可能的危險(xiǎn)因素，因此SUI合并UAB/DU患者的病因除衰老外可能是綜合的、復(fù)雜的。此外，一項(xiàng)韓國老年婦女DU患病率的回顧性研究發(fā)現(xiàn)女性DU患者中有44.1%同時(shí)患有SUI，而在另一項(xiàng)對SUI患者的尿動(dòng)力學(xué)檢查中，發(fā)現(xiàn)有8.4%的患者患有DU，造成這種患病率報(bào)道不明確的原因可能在于UAB尿動(dòng)力學(xué)檢查的有創(chuàng)性和診斷標(biāo)準(zhǔn)的多樣性。 2.SUI合并UAB的診斷 SUI的診斷主要依靠臨床癥狀、體格檢查和其他輔助檢查，有完整且權(quán)威的診斷流程。而女性UAB診斷仍然沒有一個(gè)國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，且常與DU的診斷混用，當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道中診斷女性UAB/DU最常用的方法包括：術(shù)前影像尿動(dòng)力學(xué)、最大尿流率、最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力、瓦特因子以及投射逼尿肌等容收縮壓等，但對于應(yīng)該使用哪些數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)仍然存在爭議。廖利民通過分析歐美等國的文獻(xiàn)及國內(nèi)的實(shí)際情況指出：最大瓦特因子≤7~10W/m2，膀胱收縮指數(shù)＜100，逼尿肌等容收縮壓＜50cmH2O（1cmH2O=0.1kPa）這些參數(shù)均可獨(dú)立用于DU患者的診斷。此外，在SUI合并UAB的診斷中，最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力≤10~20cmH2O和最大尿流率≤12~15mL/s兩個(gè)參數(shù)的聯(lián)合使用也受到廣泛認(rèn)可。2019年日本尿控協(xié)會(huì)明確提出了4條女性DU的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱活動(dòng)低下的綜合癥狀（尤其是排尿緩慢，排尿躊躇和排尿緊張等癥狀，常有充盈感減弱）；②最大尿流率＜12mL/s，殘余尿量＞100mL；③膀胱排空效率＜90%；④輕微的盆腔器官脫垂（膀胱膨出≤Ⅱ級），該診斷標(biāo)準(zhǔn)在沒有侵入性壓力-流率測定的條件下通過癥狀和無創(chuàng)的檢查進(jìn)行DU的診斷，為此類疾病的診療提供了有益的參考。 3.SUI合并UAB的治療新進(jìn)展女性SUI的治療主要是通過提高盆底肌張力、增加尿道阻力、增加尿道閉合壓等來提高控尿能力，而DU的治療以減少殘余尿量，增加膀胱收縮力，降低尿道阻力為主。因此這兩種疾病的治療在理論上相互矛盾，同時(shí)治療存在很大困難，目前臨床工作者針對此類患者的治療進(jìn)行了許多有益的嘗試，并獲得了可觀的療效。 3.1 非手術(shù)治療 SUI合并UAB患者的非手術(shù)治療主要包括膀胱尿道功能的訓(xùn)練與恢復(fù)、藥物治療、間歇導(dǎo)尿等，但這些往往都是姑息性的或者作為其他治療方式的輔助手段，單獨(dú)治療效果目前存在較大爭議。