醫(yī)生手記 | 婦科門(mén)診必備錦囊：一文總結(jié)霉菌性陰道炎到底怎么治！
2024-07-05
作者：高曉宇
來(lái)源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
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女性一生中都會(huì)遇到陰道炎的困擾，陰道炎通常表現(xiàn)為：陰道瘙癢、異味、性交痛、陰道有異常分泌物等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致盆腔炎、泌尿生殖道炎癥等疾病，也是婦科門(mén)診常見(jiàn)疾病之一，其中外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）在陰道炎中是較為常見(jiàn)的一類，結(jié)合國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南，將VVC從病因、致病因素、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方案等歸納總結(jié)與大家分享學(xué)習(xí)。
定義
?急性VVC：
1.首次或單次孤立表現(xiàn)；
2.患者通常出現(xiàn)急性外陰陰道炎和念珠菌感染相關(guān)體征和癥狀；
3.可以通過(guò)顯微鏡和/或培養(yǎng)來(lái)檢測(cè)。
復(fù)發(fā)性VVC ：
1.每12個(gè)月至少有4次發(fā)作，有2次發(fā)作經(jīng)顯微鏡檢查或培養(yǎng)證實(shí)有癥狀(至少必須1次為培養(yǎng)結(jié)果) ；
2.根據(jù)對(duì)治療的反應(yīng)，通常將復(fù)發(fā)性VVC分為兩組：
①對(duì)治療有良好的反應(yīng)，并且在兩次發(fā)作期間無(wú)任何癥狀；
②對(duì)反應(yīng)差或僅有部分反應(yīng)，在兩次治療期間癥狀持續(xù)存在。
病因
念珠菌病是由念珠菌屬酵母引起的真菌感染。最常見(jiàn)的致病菌為白色念珠菌（80%-89%），寄居于體內(nèi)呼吸道、消化道、女性陰道。非陰道來(lái)源的念珠菌可引起嚴(yán)重的全身感染。發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的念珠菌病稱之為外陰陰道假絲酵母菌病，常見(jiàn)真菌感染分類如下：
1.80%-89%來(lái)源于白色念珠菌；
2.其他菌屬包括光滑念珠菌、棒狀念珠菌、克魯氏念珠菌、傘狀念珠菌和釀酒酵母等。
一、致病因素
1.復(fù)發(fā)VVC被認(rèn)為與宿主有關(guān)，而不是菌株毒力的強(qiáng)弱；這些宿主可能具備以下情況：
①念珠菌屬的持續(xù)存在(聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)陰性，盡管兩次發(fā)作之間培養(yǎng)陰性)；
②控制不佳的糖尿病；
③免疫抑制；
④內(nèi)源性和外源性雌激素(包括妊娠、HRT和可能的聯(lián)合口服避孕藥)；
⑤最近(發(fā)作前三個(gè)月)使用抗生素引起陰道菌群紊亂。
