指南速遞 | NCCN卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)性腹膜癌指南2024.V2版更新要點
2024-06-14
作者： 王軍、崔月美
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
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近日，NCCN卵巢癌臨床實踐指南（2024版）更新了第二個版本，現(xiàn)將具體更新內(nèi)容進行整理。2024年第2版NCCN卵巢癌指南相較于2024年第1版的更新內(nèi)容包括：
變更一：
鉑敏感復發(fā)的全身治療方案
?首選方案，靶向治療（單藥）：Mirvetuximab soravtansine-gynx（用于表達FRα的腫瘤[≥75%陽性腫瘤細胞]）（由2B類證據(jù)更新為I類證據(jù)）。
2024年第1版NCCN卵巢癌指南相較于2023年第2版的更新內(nèi)容包括：
?在總則和腳注中列出的“臨床試驗”建議被刪除，因為每頁底部都注明了臨床試驗推薦。
?卵巢黏液性癌變更為卵巢黏液性腫瘤。
?卵巢交界性上皮性腫瘤變更為卵巢漿液性交界性上皮性腫瘤。
變更二：
上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌：檢查（OV-1）
?腳注修改：術(shù)前CT檢查推薦選擇口服和靜滴增強劑（除非禁忌），必要時使用直腸增強劑。其他腫瘤標志物可能包括抑制素、β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、甲胎蛋白、乳酸脫氫酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）和CA 19-9以及HE4。
變更三：
II、III、IV期上皮性卵巢癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌初始治療后的維持治療（OV-5）
?對于沒有BRCA1/2突變的患者，進一步檢測同源重組修復缺陷（HRD）狀態(tài)可獲得有關(guān)聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑治療獲益的信息。
?Ⅱ期、體系或胚系BRCA1/2突變、初始化療未包含貝伐珠單抗的患者，治療后達到CR者可以選擇觀察。
?初始化療包含貝伐珠單抗的HRD和BRCA突變患者，奧拉帕利加貝伐珠單抗維持治療為1類推薦，新增不能耐受奧拉帕利者可改為貝伐珠單抗+尼拉帕利（2A類）。
變更四：
復發(fā)性疾?。∣V-6）
?建議腫瘤分子分析至少包括識別靶向治療潛在益處的檢測，這些靶向治療具有腫瘤特異性或腫瘤未知的益處，包括但不限于HER2狀態(tài)（通過IHC）、BRCA1/2、HRD狀態(tài)、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）、錯配修復（MMR）、腫瘤突變負荷（TMB）、BRAF、FRα（FOLR1）等。
變更五：
持續(xù)性或復發(fā)性疾病的治療（OV-7）
?腳注ee修訂：區(qū)分鉑敏感和鉑耐藥復發(fā)并非有明確的界限，在確定治療方案時應根據(jù)臨床判斷靈活掌握。
?腳注jj修改：可以考慮局部放射治療（RT）來緩解癥狀和/或治療寡轉(zhuǎn)移性疾病。
變更六：
鉑敏感疾病的復發(fā)治療（OV-8）
生化復發(fā)（CA-125升高且無影像學證據(jù)）
?選項被分為兩個路徑：
?文字修訂：推遲治療直到影像學和/或臨床復發(fā)。
?在路徑開始處添加箭頭至從影像學和/或臨床復發(fā)開始。
維持治療文字修訂：
?PARPi治療（對于BRCA 1/2突變者）
–如果以前未使用（1類推薦）
–如果在先前的PARPi治療期間疾病未進展
變更七：
鉑敏感疾病的復發(fā)治療（OV-8）
?腳注kk修訂：對于完成了二線或更多含鉑治療方案的BRCA突變鉑敏感復發(fā)患者，PARPi選項包括尼拉帕利、奧拉帕利或盧卡帕利。根據(jù)FDA指示，尼拉帕利僅限于胚系BRCA突變的患者。奧拉帕利和盧卡帕利限于BRCA突變（包括胚系和體系突變）患者。在使用維持PARPi超過24個月時應謹慎。對于之前接受過PARPi治療的患者，關(guān)于使用維持PARPi的數(shù)據(jù)有限。貝伐單抗/PARPi聯(lián)合不推薦用于復發(fā)治療后的維持。
