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胎兒生長受限是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，最常見的原因是潛在的胎盤疾病。胎兒生長的準確評估是產(chǎn)前保健的核心目標?！?023 SOGC臨床實踐指南：胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理（No.442）”指南主要針對胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理提供指導建議。臨床實踐變更推薦 1.胎兒生長受限診斷主要用德爾斐（Delphi）共識的基于超聲標準，同時需要對早發(fā)（＜32周）和晚發(fā)型（≥32周）胎兒生長受限作出區(qū)分。 2.目前沒有足夠證據(jù)推薦常規(guī)使用阿司匹林來預防胎兒生長受限（對于缺乏早發(fā)子癇前期高危因素人群）。 3.胎兒生長評估建議通過基于無并發(fā)癥的胎兒超聲生長標準，不建議使用基于出生體重數(shù)據(jù)的生長圖表。 4.任何時候的有生機兒到36周，當懷疑胎兒生長受限時，建議測量PIGF或者sFlt-1/PIGF，以協(xié)助臨床醫(yī)生區(qū)分胎盤源性的胎兒生長受限、非胎盤因素相關的胎兒生長受限以及小于胎齡兒。 5.在晚發(fā)胎兒生長受限監(jiān)測中，大腦中動脈多普勒測量最好結合腦胎盤多普勒比值（大腦中動脈PI/臍動脈PI，CPR）。腦胎盤比值小于第5個百分位數(shù)，考慮異常、根據(jù)孕周，這個發(fā)現(xiàn)可以有助于協(xié)助監(jiān)護或明確分娩指征。總結 1.對于臨床醫(yī)生來說，了解生長受限胎兒（FGR）和小于胎齡兒（SGA）之間的區(qū)別是很重要的，因為FGR會提高孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥率和死亡率，但SGA并不會。（證據(jù)質(zhì)量高） 2.SGA指的是胎兒經(jīng)超聲測得的腹圍（AC）或估測胎兒體重（EFW）低于給定參考范圍的第10百分位數(shù)或指嬰兒出生體重低于第10百分位數(shù)。（證據(jù)質(zhì)量高） 3.FGR指胎兒因潛在的病理而未達到其遺傳預期的生長潛能的情況，多分為妊娠32周前罕見的早發(fā)型FGR（患病率0.5%），或更常見的妊娠32周及以后的晚發(fā)型FGR（患病率5%-10%）。（證據(jù)質(zhì)量中等） 4.FGR診斷主要采用Delphi共識的基于超聲標準。測量指標因胎齡而異，包括胎兒大小、胎兒生長情況以及臍動脈（UA）、子宮動脈（UtA）和大腦中動脈（MCA）多普勒異常。（證據(jù)質(zhì)量中等） 5.早發(fā)型FGR應在妊娠32周前診斷出，同時，其依據(jù)應至少滿足以下三個標準中的其中一個：（1）AC或EFW低于第3百分位數(shù)；（2）UA多普勒評估中存在晚期不良變化（如臍動脈舒張末期血流缺失，AEDF或反向，REDF等）；（3）AC或EFW低于第10百分位數(shù)，并伴有子宮動脈多普勒異常（UtA-PI＞第95百分位數(shù)）或UA多普勒異常（UA-PI＞第95百分位數(shù)）。（證據(jù)質(zhì)量中等） 6.晚發(fā)型FGR應在妊娠32周或之后診斷出，其依據(jù)是AC或EFW低于第3百分位數(shù)或滿足以下3個標準中的至少2個標準：（1）AC或EFW低于第10百分位數(shù)；（2）AC或EFW超過2個四分位數(shù)；（3）多普勒異常（UA-PI＞第95百分位數(shù)或CPR＜第5百分位數(shù)）。（證據(jù)質(zhì)量中等） 7.在妊娠早期，對于FGR的多模式評估比基于臨床危險因素的更有效。但由于加拿大在實行時發(fā)現(xiàn)流程過于復雜，故目前不推薦該法。（證據(jù)質(zhì)量中等） 8.在妊娠中期，超聲觀察組合（在胎兒解剖學超聲掃描中進行）可能有助于早發(fā)型FGR的診斷。這些經(jīng)超聲檢測出的病理特征有：胎兒的生物測量評估值低于其胎齡標準值一周以上、短股骨、腸回聲、單臍動脈、臍帶邊緣插入或帆狀附著。（證據(jù)質(zhì)量中等） 9.在妊娠中期和晚期，UtA和UA多普勒評估都不能有效預測低危妊娠情況下的FGR。（證據(jù)質(zhì)量高） 10.在妊娠中期或晚期對PIGF的測量不能有效預測低危妊娠情況下的FGR。（證據(jù)質(zhì)量中等） 11.常規(guī)的恥骨聯(lián)合-宮體高度測量對FGR敏感且特異性較高，這對于體重指數(shù)正常的臨床低?；颊邅碚f是一種可接受的方法?？紤]產(chǎn)婦的身高、體重、年齡等和既往妊娠結局等，可提高評估的準確性。超聲檢查會比常規(guī)的恥骨聯(lián)合-宮體高度測量更精確（對于體重指數(shù)＞35kg/m2，羊水過多或巨大子宮肌瘤患者）。（證據(jù)質(zhì)量中等）