指南速遞 | NCCN臨床實踐指南：宮頸癌（2024.V1）更新內(nèi)容一覽
2023-11-22
作者：王雅卓、張迪
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
瀏覽量：14629
《NCCN臨床實踐指南：宮頸癌（2024.V1）》對上版內(nèi)容進(jìn)行了更新，為了方便廣大婦產(chǎn)科同道比對，將更新部分整理如下：
CERV-2A IA1期（無LVSI）、IA2-IB1期（無LVSI）、IA1-IA2期（伴LVSI）、IB1期和選擇性IB2期（保留生育功能）（CERV-2）的腳注
?腳注h修訂：沒有數(shù)據(jù)支持保留生育功能的手術(shù)可以用于小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃型腺癌。--（刪掉了“惡性腺癌”這一類型）
?腳注j修訂：CKC是首選的診斷性切除方法，但如果獲得足夠的邊緣和適當(dāng)開口方向，LEEP也可以選擇。除妊娠期外，應(yīng)加做錐頂上方的ECC（也適用于CERV-3A）。--（明確了除妊娠期外均應(yīng)進(jìn)行ECC，而不是簡單提出根據(jù)臨床指征行ECC）
CERV-3 IA1期（無LVSI）、IA2-IB1期（無LVSI）、IA1-IA2期（伴LVSI）（不保留生育功能）
1A1期無LVSI，根據(jù)錐體活檢結(jié)果分類路徑的更改：
?在根據(jù)錐體活檢結(jié)果判斷是否可行手術(shù)時，強(qiáng)調(diào)為醫(yī)學(xué)原因可行或不可行手術(shù)。
?增加了一個新的錐體活檢結(jié)果分類路徑：切緣存在非典型增生或癌且不能手術(shù)者。
CERV-3A CERV-3的腳注
?腳注m修訂：對于因醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)的患者，放療也是一種選擇（也適用于CERV-4)。
?腳注o修訂：對于高風(fēng)險患者，如IA2期合并LVSI者，可考慮EBRT聯(lián)合同步含鉑化療，使用順鉑作為單一藥物（或卡鉑，如果順鉑不耐受）。（見宮頸癌的全身治療CERV-F）--（增加了藍(lán)字內(nèi)容）
CERV-4 IB1、IB2、IB3和IIA1、IIA2期（不保留生育功能）
?整個指南中腳注p修訂：EBRT聯(lián)合同步含鉑化療，使用順鉑作為單一藥物（或卡鉑，如果順鉑不耐受）。（見宮頸癌的全身治療CERV-F）--（增加了藍(lán)字內(nèi)容）
?腳注q修訂：這種方法只能考慮用于放化療后+影像引導(dǎo)近距離放射治療（IGBT）后腫瘤反應(yīng)差且證據(jù)表明有殘留病灶的患者或IGBT不可行的患者。--（替換了“因既往適用于腫瘤范圍廣、EBRT有效、子宮解剖結(jié)構(gòu)式近距離放療無法充分覆蓋病灶的患者”）
CERV-7 影像學(xué)分期為FIGO 2018 IIICr期
?腳注u修訂：考慮術(shù)后影像學(xué)檢查（腹部/骨盆增強(qiáng)CT或MRI增強(qiáng)或無增強(qiáng)），以確定淋巴結(jié)切除的充分性。--（不再提出核磁檢查必須增強(qiáng)）
CERV-9/CERV-10 單純（筋膜外）子宮切除術(shù)后意外發(fā)現(xiàn)浸潤性癌
1.符合保守手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的IA2-IB1期宮頸癌治療路徑：
?強(qiáng)調(diào)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)為首選治療方式。術(shù)后如果淋巴結(jié)陰性，需監(jiān)測。不再強(qiáng)調(diào)觀察為首選。
?增加一種治療選擇：盆腔EBRT+近距離放射治療±同步含鉑化療（當(dāng)標(biāo)本完整性未知時）。
?增加腳注n：放射治療的原則（CERV-D）。
?增加腳注p：EBRT聯(lián)合同步含鉑化療，使用順鉑作為單一藥物（如果順鉑不耐受，則使用卡鉑）。（見宮頸癌的全身治療CERV-F）--（也適用于CERV-13）
2.IA1-IA2期（伴LVSI）或不符合保守手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的IB1期或切緣陽性/肉眼殘留病灶路徑
?“如果子宮切除標(biāo)本不符合Sedlis標(biāo)準(zhǔn)”路徑：在進(jìn)行了完全宮旁組織切除/陰道上段切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣后，如果切緣陰性，無病灶殘留的后續(xù)處理，由“觀察”改為“監(jiān)測（CERV-11）”。
CERV-11 監(jiān)測
1.監(jiān)測：
?第五條內(nèi)容補(bǔ)充修訂：對患者進(jìn)行宣教，包括潛在的復(fù)發(fā)癥狀、生活方式、肥胖、運動、性健康（如陰道擴(kuò)張器的使用，潤滑劑/保濕劑，更年期激素治療）。將“激素替代治療”改為“激素治療”。
2.檢查：
?新增內(nèi)容：根據(jù)臨床指征行活檢±EUA（麻醉下）。
?第四條內(nèi)容修訂：替換為考慮應(yīng)用FDA批準(zhǔn)的檢測方法或在CLIA認(rèn)證的實驗室進(jìn)行的有效檢測方法進(jìn)行全面的分子分型。--（刪掉了“考慮通過經(jīng)驗證的和/或FDA批準(zhǔn)的檢測方法進(jìn)行全面基因組分析（CGP）”）
CERV-12 局部/區(qū)域復(fù)發(fā)的治療
?既往無放療或既往放療野外復(fù)發(fā)路徑者治療方式修訂：個體化EBRT+同步含鉑化療±近距離放射治療。將“±系統(tǒng)治療改為+同步含鉑化療”。
?既往接受過放療-中央型病灶路徑治療方式的更改：
?修訂：嚴(yán)格挑選患者；--（刪掉了“病灶＜2cm”的限定）
?添加：個體化EBRT±同步含鉑化療作為一種治療方式。
?既往接受過放療---非中央型病灶路徑治療方式更改：
?修訂：個體化EBRT±同步含鉑化療；--（將“±系統(tǒng)治療改為±同步含鉑化療”）
?添加：最佳的支持性治療（見NCCCN姑息性治療指南）作為一種治療方式。
CERV-13 IVB期或復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
?第一列修訂：IVB期或復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。--（增加了“復(fù)發(fā)性疾病”）
?適合局部治療路徑的治療方式修訂：“病灶切除術(shù)±個體化BERT或局部消融治療±個體化EBRT或個體化EBRT±同步含鉑化療”。--（將“±系統(tǒng)治療改為±同步含鉑化療”）
?不適合局部治療路徑的治療方式修訂：系統(tǒng)治療和/或最佳支持性治療。--（將“或”改為“或/和”）
?腳注dd修訂：替換為考慮應(yīng)用FDA批準(zhǔn)的檢測方法或在CLIA認(rèn)證的實驗室進(jìn)行的有效檢測方法進(jìn)行全面的分子分型。--（刪掉了“考慮通過經(jīng)過驗證和/或FDA批準(zhǔn)的檢測方法進(jìn)行腫瘤突變負(fù)擔(dān)（TMB）檢測”）
CERV-14 宮頸小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌
?第一列修訂：
?列標(biāo)題：將附加檢查改為重要檢查；
?刪掉了病史和體格檢查（H&P）；
?將影像學(xué)檢查更改為附加的影像學(xué)檢查。
?疾病局限于宮頸，腫瘤＞4cm者新輔助化療后治療方式的更改：將所有提及“間歇性子宮切除術(shù)”處更改為“根治性子宮切除術(shù)”。
