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妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是與妊娠相關(guān)的，唯一一種可能通過化療治愈的婦科惡性腫瘤。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療極其敏感,但是也有部分患者出現(xiàn)耐藥，故準(zhǔn)確的診斷及評估臨床期別，制定合理、規(guī)范化的臨床化療方案尤為重要。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)有幸采訪到北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心向陽主任，就滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤領(lǐng)域的進展，以及如何科學(xué)選擇診斷、治療方案進行了深入探討。低危GTN患者治療需分層管理，規(guī)范化診療需重視滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN ）是發(fā)生于生育女性的常見腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在葡萄胎、流產(chǎn)和正常產(chǎn)后，因來源于妊娠胎盤的滋養(yǎng)細(xì)胞而得名。該腫瘤破壞性極強，原發(fā)于子宮，很早就可以通過血運轉(zhuǎn)移到全身，成為一種全身性疾病。自發(fā)現(xiàn)一系列有效化療藥物之后，惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治愈率可達90%以上。 GTN的治療相對成熟，所以并不像其它腫瘤，每年都會有較大的進展和突破，甚至顛覆既往的治療觀念。向陽教授表示：對于GTN的治療，強調(diào)治療的規(guī)范性及合理性，避免過度治療，或者誤診誤治，才是擺在醫(yī)學(xué)工作者面前非?，F(xiàn)實和重要的問題。目前，無論是國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）指南還是美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南，都強調(diào)對于低危GTN患者采用單藥化療的方式。但FIGO指南（2018年）中對低危GTN治療提出分層處理的意見，在FIGO臨床分期及預(yù)后評分系統(tǒng)中，評分<6分歸于低危患者，>6分歸于高?；颊摺τ诘臀；颊?，比如評分0-4分的GTN患者，多半患者腫瘤的惡性程度和其病情程度都沒有那么嚴(yán)重，所以這一類患者首選單藥化療，包括像放線菌素D（Act-D）、甲氨蝶呤（MTX）等常用藥物。而對于FIGO預(yù)后評分5-6分的GTN患者，即低危人群中相對高危的患者，指南建議可以直接采用聯(lián)合化療方案。低危GTN可能繼發(fā)于葡萄胎，也可能繼發(fā)于其他類型的任何妊娠。因此低危GTN同時也包括了侵蝕性葡萄胎和絨癌，兩種不同的組織類型。FIGO指南提到，對于一些低危GTN患者，如果組織病理學(xué)診斷為絨癌，無論評分如何，哪怕是小于4分，也建議直接采用聯(lián)合化療。NCCN指南也提到對于組織病理學(xué)是絨癌的患者，也不大建議采用單藥的放線菌素D的化療，可以直接選用多藥聯(lián)合化療。向陽教授指出：對于國外指南，我們應(yīng)該辯證的看待，不應(yīng)該完全照搬指南于臨床實踐中。對于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的處理，特別是對于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤低?；颊叩奶幚?，應(yīng)該結(jié)合患者的實際情況，對患者進一步亞分層，給予精準(zhǔn)和個體化的治療。作為我國滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物，向陽教授及其團隊正在進行前瞻性的多中心臨床試驗，考察不同的單藥方案在我國滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者中的應(yīng)用效果。向陽教授表示，期待試驗取得良好成果，為臨床治療提供指導(dǎo)價值，同時為全球滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的研究提供中國數(shù)據(jù)，為該病的治療做出我們的貢獻。