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婦科內(nèi)分泌貫徹女性一生，是女性身體功能的核心，女性的兒童期、青春期、育齡期、更年期、老年期等都與婦科內(nèi)分泌有關(guān)，激素的變化會(huì)導(dǎo)致女性身體出現(xiàn)各種變化。走過(guò)2020年，迎來(lái)2021年，婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域出現(xiàn)什么變化和進(jìn)展？中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)有幸邀請(qǐng)北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授為大家談?wù)剫D科內(nèi)分泌的那些事。打破認(rèn)知誤區(qū)，推進(jìn)圍絕經(jīng)期管理為什么大眾會(huì)開(kāi)始關(guān)注圍絕經(jīng)期？郁琦教授介紹，首先是人類壽命因多種原因獲得大幅度延長(zhǎng)，如營(yíng)養(yǎng)狀況的改善、自然災(zāi)害的減少和醫(yī)學(xué)長(zhǎng)足的進(jìn)步，如果人類平均壽命在四五十歲，圍絕經(jīng)期將不會(huì)成為困擾大眾的問(wèn)題。然而僅延長(zhǎng)人類壽命，并非是最主要的目的，人類還需要獲得良好的生活質(zhì)量，這是大眾思想變更的重要表現(xiàn)，也是臨床工作者關(guān)注圍絕經(jīng)期長(zhǎng)期管理的初衷。圍絕經(jīng)的出現(xiàn)，是因?yàn)槁殉补δ艹霈F(xiàn)衰退，雌性激素的缺乏加上年齡增長(zhǎng)共同造成的，患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的更年期癥狀，如潮熱出汗、失眠、乏力、睡不著覺(jué)，愛(ài)發(fā)脾氣等等，緊接著患者會(huì)出現(xiàn)各種器官的萎縮，如腎臟、皮膚、內(nèi)臟黏膜等的萎縮，各種癌癥的發(fā)病率增加?；颊?5歲以后，還會(huì)出現(xiàn)各種代謝性疾病，如骨質(zhì)疏松、糖代謝異常、脂代謝異常等疾病。如何解決這個(gè)問(wèn)題？患者需要補(bǔ)充雌激素。這是一項(xiàng)臨床已經(jīng)應(yīng)用六七十年的治療方式，通過(guò)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行絕經(jīng)激素治療可以有效控制圍絕經(jīng)綜合征，但很多人因不了解和認(rèn)知誤區(qū)而抗拒絕經(jīng)激素治療。郁琦教授介紹，應(yīng)用絕經(jīng)激素治療的歷史是曲折的，人們主要擔(dān)心的不是藥物的有效性，而是安全性。通過(guò)絕經(jīng)激素治療，患者可明顯緩解更年期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松帶來(lái)的骨折，改善血脂代謝、糖代謝等等，但總有人會(huì)擔(dān)心雌激素治療會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，或者導(dǎo)致乳腺的問(wèn)題，甚至?xí)驗(yàn)榘l(fā)胖而拒絕治療，這些擔(dān)憂不斷地“騷擾”絕經(jīng)激素治療的推進(jìn)。對(duì)此，郁琦教授認(rèn)為這些質(zhì)疑并非毫無(wú)用處，它給治療方法的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇，讓臨床重視藥物帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，想辦法彌補(bǔ)。根據(jù)目前的研究，臨床上對(duì)孕激素作用的認(rèn)知不斷加深，已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與孕激素相關(guān)，但因?qū)ψ訉m內(nèi)膜安全性的擔(dān)憂，孕激素是必須應(yīng)用的，這時(shí)就需要權(quán)衡藥物的使用，同時(shí)做到使用孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜，且不影響乳腺。近年來(lái)，多項(xiàng)研究證實(shí)，通過(guò)使用天然孕激素或接近天然的孕激素，以及某些特殊類型孕激素，可以實(shí)現(xiàn)不增加，甚至在一定程度上減少乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此關(guān)于乳腺問(wèn)題的擔(dān)憂得到了很好的解決。此外，進(jìn)行絕經(jīng)激素治療時(shí)，還需要注意中老年婦女出現(xiàn)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加的中老年婦女，可采用經(jīng)皮吸收的雌激素，以降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。因此關(guān)于絕經(jīng)激素治療的擔(dān)憂，大部分都是可以通過(guò)一些方法解決的，在適宜人群中開(kāi)展，利大于弊。同時(shí)，關(guān)于圍絕經(jīng)期領(lǐng)域，目前不斷有新藥研發(fā)出來(lái)，如針對(duì)下丘腦之上更深層次調(diào)通機(jī)制研究出的新藥，這種藥物可以通過(guò)調(diào)控下丘腦的體溫中樞功能，有效緩解潮熱、出汗等等更年期的癥狀。因此新藥的研發(fā)，讓一些有禁忌證、絕經(jīng)早期，或者非?？謶旨に?，不能使用絕經(jīng)激素治療的患者獲得了一種新的治療方案，這是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大力發(fā)展和進(jìn)步帶來(lái)的益處。最后郁琦教授感謝國(guó)家，從政策上關(guān)注更年期的問(wèn)題，現(xiàn)在從國(guó)家衛(wèi)健委開(kāi)始開(kāi)展婦科內(nèi)分泌以及更年期特色專科門(mén)診建設(shè)，各地方衛(wèi)健委也不斷支持該工作的開(kāi)展，整個(gè)衛(wèi)生行政體系都提高了對(duì)更年期問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，高度重視圍絕經(jīng)期問(wèn)題，讓圍絕經(jīng)領(lǐng)域發(fā)展獲得了更大的空間，因此郁琦教授預(yù)測(cè)在2021年，以及未來(lái)的幾年里，圍絕經(jīng)領(lǐng)域?qū)@得更大的發(fā)展。