2021-11-09
作者：郁琦
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婦科內分泌貫徹女性一生，是女性身體功能的核心，女性的兒童期、青春期、育齡期、更年期、老年期等都與婦科內分泌有關，激素的變化會導致女性身體出現(xiàn)各種變化。走過2020年，迎來2021年，婦科內分泌領域出現(xiàn)什么變化和進展？中國婦產科網有幸邀請北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授為大家談談婦科內分泌的那些事。
打破認知誤區(qū)，推進圍絕經期管理
為什么大眾會開始關注圍絕經期？郁琦教授介紹，首先是人類壽命因多種原因獲得大幅度延長，如營養(yǎng)狀況的改善、自然災害的減少和醫(yī)學長足的進步，如果人類平均壽命在四五十歲，圍絕經期將不會成為困擾大眾的問題。然而僅延長人類壽命，并非是最主要的目的，人類還需要獲得良好的生活質量，這是大眾思想變更的重要表現(xiàn)，也是臨床工作者關注圍絕經期長期管理的初衷。
圍絕經的出現(xiàn)，是因為卵巢功能出現(xiàn)衰退，雌性激素的缺乏加上年齡增長共同造成的，患者會出現(xiàn)各種各樣的更年期癥狀，如潮熱出汗、失眠、乏力、睡不著覺，愛發(fā)脾氣等等，緊接著患者會出現(xiàn)各種器官的萎縮，如腎臟、皮膚、內臟黏膜等的萎縮，各種癌癥的發(fā)病率增加。患者65歲以后，還會出現(xiàn)各種代謝性疾病，如骨質疏松、糖代謝異常、脂代謝異常等疾病。如何解決這個問題？患者需要補充雌激素。這是一項臨床已經應用六七十年的治療方式，通過在醫(yī)生指導下進行絕經激素治療可以有效控制圍絕經綜合征，但很多人因不了解和認知誤區(qū)而抗拒絕經激素治療。
郁琦教授介紹，應用絕經激素治療的歷史是曲折的，人們主要擔心的不是藥物的有效性，而是安全性。通過絕經激素治療，患者可明顯緩解更年期癥狀，預防骨質疏松帶來的骨折，改善血脂代謝、糖代謝等等，但總有人會擔心雌激素治療會增加子宮內膜癌的風險，或者導致乳腺的問題，甚至會因為發(fā)胖而拒絕治療，這些擔憂不斷地“騷擾”絕經激素治療的推進。對此，郁琦教授認為這些質疑并非毫無用處，它給治療方法的發(fā)展帶來了機遇，讓臨床重視藥物帶來的風險，想辦法彌補。
根據(jù)目前的研究，臨床上對孕激素作用的認知不斷加深，已經充分認識到乳腺癌發(fā)生風險與孕激素相關，但因對子宮內膜安全性的擔憂，孕激素是必須應用的，這時就需要權衡藥物的使用，同時做到使用孕激素保護子宮內膜，且不影響乳腺。近年來，多項研究證實，通過使用天然孕激素或接近天然的孕激素，以及某些特殊類型孕激素，可以實現(xiàn)不增加，甚至在一定程度上減少乳腺癌的風險，因此關于乳腺問題的擔憂得到了很好的解決。此外，進行絕經激素治療時，還需要注意中老年婦女出現(xiàn)血栓形成的風險，針對血栓形成風險增加的中老年婦女，可采用經皮吸收的雌激素，以降低血栓形成風險。因此關于絕經激素治療的擔憂，大部分都是可以通過一些方法解決的，在適宜人群中開展，利大于弊。
同時，關于圍絕經期領域，目前不斷有新藥研發(fā)出來，如針對下丘腦之上更深層次調通機制研究出的新藥，這種藥物可以通過調控下丘腦的體溫中樞功能，有效緩解潮熱、出汗等等更年期的癥狀。因此新藥的研發(fā)，讓一些有禁忌證、絕經早期，或者非?？謶旨に?，不能使用絕經激素治療的患者獲得了一種新的治療方案，這是轉化醫(yī)學大力發(fā)展和進步帶來的益處。
最后郁琦教授感謝國家，從政策上關注更年期的問題，現(xiàn)在從國家衛(wèi)健委開始開展婦科內分泌以及更年期特色?？崎T診建設，各地方衛(wèi)健委也不斷支持該工作的開展，整個衛(wèi)生行政體系都提高了對更年期問題的認識，高度重視圍絕經期問題，讓圍絕經領域發(fā)展獲得了更大的空間，因此郁琦教授預測在2021年，以及未來的幾年里，圍絕經領域將獲得更大的發(fā)展。
