病毒性肝炎是妊娠期可能發(fā)生的最常見和潛在嚴重感染之一?！?023ACOG臨床指南：妊娠期病毒性肝炎”主要介紹了病毒性肝炎在妊娠期間的影響、圍產期傳播的風險，以及與治療和感染預防有關的問題。
婦產科網將臨床建議和證據進行提煉總結，供廣大同道參考。
臨床建議和證據總結
- 妊娠期乙肝、丙肝的篩查 -
ACOG建議不管孕婦既往是否接種疫苗，均需在孕早期對乙肝表面抗原（HBsAg）進行篩查。（強烈推薦，中等質量證據）
存在以下情況的孕婦建議進行三聯(lián)篩查（HBsAg，抗HBs和總抗HBc）：（強烈推薦，低質量證據）
①18歲后未進行三聯(lián)篩查；
②未接種乙肝疫苗；
③存在乙肝持續(xù)感染風險。
ACOG建議孕婦每次妊娠時均需進行丙肝病毒抗體篩查。（強烈推薦，低質量證據）
ACOG建議孕前篩查丙肝病毒感染，且盡可能在孕前治療。（強烈推薦，中等質量證據）
縮寫：ACIP：免疫接種實踐咨詢委員會；anti-HBs：乙型肝炎表面抗體；HBcAg：乙型肝炎核心抗原；HBsAg：乙型肝炎表面抗原；HBV：乙型肝炎病毒；IgG：免疫球蛋白G；IgM anti-HBc：抗乙肝核心抗原的免疫球蛋白M抗體；Total anti-HBc：乙型肝炎核心抗原總抗體
（1）Total-HBc：HBcAg的IgM和IgG抗體
（2）處理方案參考文獻：Abara WE, Qaseem A, Schillie S, McMahon BJ, Harris AM, Abraham GM, et al Hepatitis B vaccination, screening, and linkage to care: best practice advice from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. High Value Care Task Force of the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med 2017; 167:794–804. doi: 10.7326/M17-1106.
（3）IgM antiHBc：在嚴重的乙型肝炎病毒（HBV）感染或復發(fā)期間，慢性感染者的IgM抗-HBc也可能呈陽性
（4）疫苗接種后抗HBs濃度＞0.10 mIU/mL
（5）在疫苗應答者中，抗-HBs濃度可能隨時間推移而降低
（6）可能是抗-HBs水平下降時出現(xiàn)的既往感染、隱匿性感染、HBsAg陽性父母的嬰兒、假陽性或實驗室檢測無法檢出的HBsAg突變株
- 乙肝、丙肝病毒感染者的孕前咨詢和護理 -
對乙肝或丙肝病毒感染婦女的孕前咨詢包括妊娠對母體疾病的影響以及對胎兒和新生兒的風險。（良好的實踐點）
- 乙肝感染者孕期、產時和產后管理方案 -
ACOG建議所有HBsAg陽性的孕婦進行乙肝病毒DNA定量檢測，以指導孕婦在妊娠期間使用抗病毒治療，預防圍產期乙肝病毒傳播。（強烈推薦，低質量證據）
ACOG建議乙肝病毒感染和病毒載量大于2×105IU/ml的患者在妊娠期間需使用抗病毒藥物，以降低垂直傳播的風險。（強烈推薦，中等質量證據）
因羊膜穿刺術引起的乙肝病毒垂直傳播的風險通常較低。在患者咨詢垂直傳播風險時，應由醫(yī)務人員與患者及其家屬（或監(jiān)護人等）權衡利弊，共同做出決策。（良好的實踐點）
對于乙肝病毒感染的孕婦，不建議單純?yōu)榱私档湍笅雮鞑ワL險而選擇剖宮產，剖宮產應遵循產科指征。（有條件推薦，低質量證據）
ACOG建議HBsAg陽性或分娩時HBsAg狀態(tài)不明的產婦，其新生兒在出生后12小時內接受HBIG和乙肝病毒疫苗接種。（強烈推薦，適度質量證據）
ACOG建議在沒有其他禁忌證的情況下，鼓勵乙肝病毒感染者進行母乳喂養(yǎng)。（強烈推薦，低質量證據）
- 丙肝感染者孕期、產時和產后的管理 -
因羊膜穿刺術引起丙肝病毒垂直傳播的風險通常較低。在患者咨詢垂直傳播風險時，應由醫(yī)務人員與患者及其家屬（或監(jiān)護人等）權衡利弊，共同做出決策。（良好的實踐點）
因絨毛膜穿刺術引起丙肝病毒垂直傳播的風險通常較低。在患者咨詢垂直傳播風險時，應由醫(yī)務人員與患者及其家屬（或監(jiān)護人等）權衡利弊，共同做出決策。（良好的實踐點）
丙肝病毒感染者不鼓勵母乳喂養(yǎng)。（良好的實踐點）
- 妊娠期醫(yī)務人員乙肝或丙肝意外或職業(yè)暴露的處理 -
ACOG建議意外或職業(yè)性暴露于乙肝病毒或丙肝病毒的妊娠期醫(yī)護人員應以與未妊娠者相似的方式進行管理。（強烈推薦，低質量證據）
縮寫：anti-HBs：乙型肝炎表面抗原抗體；HBIG：乙型肝炎免疫球蛋白；HBsAg：乙型肝炎表面抗原；HCP：醫(yī)護人員；N/A：不適用。
