2023-08-16
作者：吳濤
來源：Dr WT
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子宮內(nèi)膜合并卵巢癌的分期存在三種情況，若診斷為獨立的子宮內(nèi)膜樣癌及卵巢原發(fā)腫瘤，則各自分期為IA；如果診斷為轉移性癌，按照子宮內(nèi)膜癌分期，分為IIIA分期（原發(fā)子宮內(nèi)膜癌，轉移至卵巢）；按照卵巢癌分期，分為IIA分期（原發(fā)卵巢癌，轉移至子宮內(nèi)膜）。
不同分期患者，其治療方法不同，預后也不相同。那么，如何區(qū)分是雙原發(fā)性癌還是轉移性癌？
最早1987年，lYoung和Scully提出了一個較為完整的子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌的診斷標準。以區(qū)別子宮內(nèi)膜癌伴卵巢轉移，卵巢癌伴子宮內(nèi)膜轉移和子宮內(nèi)膜和卵巢同是轉移癌。
Young和Scully認為如果子宮內(nèi)膜癌浸潤至深肌層及淋巴管和血管，如果腫瘤累及輸卵管黏膜，侵犯卵巢的表面和它的淋巴管及血管，那么卵巢的癌變很可能是繼發(fā)性的。反之，如不存在淋巴管和血管的轉移，子宮內(nèi)膜癌很小，局限在子宮內(nèi)膜或僅有淺肌層浸潤，卵巢的腫瘤又是局限在卵巢的中心。常伴有子宮內(nèi)膜異位癥。那么這兩個腫瘤很可能是原發(fā)腫瘤。
采用這個標準進行診斷時，約有1／3的子宮內(nèi)膜和卵巢同時癌變的病例被診為子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌。
臨床歸類為雙原發(fā)的內(nèi)膜樣癌，預后更好于歸為IIIA期的子宮內(nèi)膜癌（5年生存率86%vs58%）。IA期原發(fā)雙癌患者的預后，并不差于同期別的單發(fā)子宮內(nèi)膜樣癌人群。
尤其是低級別子宮內(nèi)膜樣腺癌的病理類型，雙原發(fā)癌預后很好，若按IIIA期內(nèi)膜癌診治，會治療過度。今年的最新子宮內(nèi)膜癌分期直接將原發(fā)低級別子宮內(nèi)膜樣腺癌，低級別卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌歸為IA3期內(nèi)膜癌。
低級別內(nèi)膜樣癌同時累及卵巢和內(nèi)膜預后良好，若滿足以下條件推薦不行輔助治療：淺肌層浸潤（＜50%），無廣泛LVSI，無其他轉移灶，單側卵巢腫瘤包膜未破裂、未累及包膜（pT1a）。
