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保留生育功能手術(shù) 不推薦單純的卵巢腫瘤切除術(shù)，該術(shù)式可能造成卵巢內(nèi)存在殘留腫瘤組織，顯著增加腫瘤復(fù)發(fā)概率，5年及10年無病生存率（DFS）分別僅為25%~50%及0%~16%，并且復(fù)發(fā)常見于原手術(shù)側(cè)卵巢，因此對于IB期或因既往手術(shù)僅剩余一側(cè)卵巢的患者行卵巢腫瘤切除術(shù)，應(yīng)充分告知術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，腫瘤剝除過程中謹慎操作，避免腫瘤破裂造成分期升級。 88%~98%的顆粒細胞瘤及支持-間質(zhì)細胞瘤為單側(cè)病變，IA顆粒細胞瘤行FSS是安全的。一項多中心研究證實FFS組10年DFS與OS分別為70%及97%，而根治性手術(shù)組10年DFS與OS分別為73%及98%，兩組間均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。此外多項研究利用多因素回歸分析FSS、根治性手術(shù)與復(fù)發(fā)的關(guān)系，結(jié)果證實兩者均不增加復(fù)發(fā)概率。成人型顆粒細胞瘤通常預(yù)后較好，復(fù)發(fā)時間較晚，術(shù)中對側(cè)卵巢外觀正常者，可不需活檢，避免損傷卵巢功能。由于顆粒細胞瘤及部分性索間質(zhì)細胞瘤具有雌激素分泌功能，5.9%~7.5%的患者可合并子宮內(nèi)膜癌，建議必要時術(shù)前行內(nèi)膜診刮，以免遺漏潛在的內(nèi)膜惡性病變。支持-間質(zhì)細胞細胞瘤相對罕見，目前缺少IA期行FSS的相關(guān)證據(jù)。一項納入23例支持-間質(zhì)細胞瘤的回顧性研究提示，IA期患者行FSS復(fù)發(fā)率為14.3%，根治性手術(shù)則為12.5%，然而有研究指出支持-間質(zhì)細胞瘤較顆粒細胞瘤預(yù)后更差（5年腫瘤特異生存率：76.2%vs90.7%），特別是低分化型，因此術(shù)中建議對側(cè)卵巢活檢，降低復(fù)發(fā)率。最近一項對美國的監(jiān)測、流行病學(xué)及預(yù)后計劃（Surveillance， Epidemiology and End Results，SEER）的數(shù)據(jù)集的多因素分析顯示，IC期患者因潛在腫瘤轉(zhuǎn)移可能，是腫瘤復(fù)發(fā)的高風(fēng)險因素，慎重選擇FSS。Wang及Bergamini兩個團隊的研究結(jié)論表明，IC期的成人型顆粒細胞瘤患者行FSS的復(fù)發(fā)概率為IA期患者的2.82倍~3.94倍，而在支持-間質(zhì)細胞瘤中，IC1期患者的復(fù)發(fā)率為60%，IA期為14.3%。推薦意見惡性SCSTs保留生育功能手術(shù)（Fertility-sparing surgery，F(xiàn)SS）推薦如下：年齡<40歲，生育意愿強烈，無其他不孕不育的因素，排除妊娠禁忌癥；有嚴格的隨診條件；患者及家屬對FSS的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險充分知情，尤其是IC期患者；術(shù)前、術(shù)中評估為I期；單側(cè)卵巢受累者行患側(cè)卵巢-輸卵管切除術(shù)；術(shù)中冰凍病理顆粒細胞瘤，若對側(cè)卵巢外觀正常，無需活檢；支持間質(zhì)細胞瘤合并中、高危因素者，對外觀正常的卵巢活檢（2A類推薦）。雙側(cè)卵巢受累者，因多數(shù)SCSTs惡性程度較低，可保留子宮、一側(cè)或雙側(cè)正常卵巢組織（2A類推薦）。行保留生育功能的全面分期手術(shù)，可不行淋巴結(jié)清掃術(shù)（2A類推薦）。具有雌激素分泌功能的亞型術(shù)前應(yīng)行分段診刮，避免子宮內(nèi)膜病變，完成生育后可考慮行根治性手術(shù)（2B類推薦）。保留生育功能的輔助治療生育能力對有意愿保留生育功能的SCSTs患者至關(guān)重要，應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后分別進行評估。SCST術(shù)后妊娠率的報道差異巨大，兩項較早期的研究FSS術(shù)后的妊娠率在10.6%~16.6%，而在近期一項研究中，22例I期顆粒細胞瘤患者術(shù)后妊娠率高達86.4%，活產(chǎn)率達95%。由于影響生育結(jié)局的因素眾多，包括患者年齡、既往婦科疾病及手術(shù)史、備孕意愿是否強烈、卵巢儲備功能、輔助化療藥物應(yīng)用等，在手術(shù)治療前后，婦科腫瘤醫(yī)師均應(yīng)聯(lián)合生殖科醫(yī)師主動對患者進行全面評估，權(quán)衡生育與腫瘤預(yù)后的利弊，提供生育指導(dǎo)，在治療結(jié)束后告知患者應(yīng)積極備孕，若試孕困難應(yīng)利用輔助生殖技術(shù)助孕。對于術(shù)后需行輔助化療的患者，有研究指出一些化療藥物存在卵巢毒性作用，如環(huán)磷酰胺（高風(fēng)險）、順鉑及卡鉑（中風(fēng)險），影響患者卵巢體積及功能，降低妊娠率?；熐凹盎熎陂g使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）保護卵巢，GnRH-a治療結(jié)束后可能有助于患者恢復(fù)正常月經(jīng)周期。近期一項納入227例惡性卵巢生殖細胞腫瘤的多中心研究顯示，盡管化療中使用GnRH-a組的月經(jīng)復(fù)潮率（100%）顯著高于未使用組（90.9%），但GnRH-a并非是獨立影響因素，此外，GnRH-a組的妊娠率（60%）低于未使用組（68%），因此，GnRH-a僅可作為一種輔助的卵巢保護手段。推薦意見在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后聯(lián)合生殖科醫(yī)師全面評估FSS患者的生育能力，生育力評估包括但不限于患者一般情況、生育及腫瘤相關(guān)病史、遺傳背景、卵巢儲備功能、性激素檢查、術(shù)中可同時行輸卵管及卵巢評估等（2A類推薦）。輔助化療期間GnRH-a保護卵巢功能，僅用于急需化療或無其它方案可用時的輔助治療。（3類推薦）