2023-06-02
作者：吳濤
來源：Dr WT
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卵巢癌的手術(shù)質(zhì)量與療效直接相關(guān)，對于晚期卵巢癌而言，手術(shù)切除后殘留病灶程度決定了預(yù)后。
由于卵巢癌發(fā)病隱匿，不易早期診斷，很多患者發(fā)現(xiàn)時腫瘤已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，部分患者就診時就已經(jīng)表現(xiàn)胸水，存在胸腔病灶，分期歸為IV期，研究顯示與Ⅲ期患者（病灶局限于腹腔）相似，Ⅳ期患者的預(yù)后與殘留灶大小呈負(fù)相關(guān)。
德國婦科腫瘤卵巢癌協(xié)作組（AGO?OVAR）的一項(xiàng)研究中，對573例Ⅳ期卵巢癌患者進(jìn)行的分析顯示，初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)只有達(dá)到R0（手術(shù)后無病灶殘留）患者的生存顯著改善，殘留灶0.1~1cm與殘留灶>1cm患者的生存相似，三者的中位OS分別為54.6、25.8 和23.9個月。
這個研究提示：我們對于胸腔有病灶的IV期卵巢癌，如果腹腔手術(shù)能做到無病灶殘留狀態(tài)，就不應(yīng)該止步于腹腔，胸腔病灶的切除也是努力的方向，爭取切除胸腔病灶，以使腫瘤細(xì)胞減滅更徹底。
在晚期卵巢癌中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)48%~75%，心膈角是常見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位之一。
心膈角淋巴結(jié)，也稱為膈上淋巴結(jié)或心旁淋巴結(jié)，位于心臟和膈肌之間夾角的最底部。卵巢癌患者術(shù)前影像學(xué)檢查提示增大的心膈角淋巴結(jié)可能為轉(zhuǎn)移病灶，特別是伴有上腹部廣泛及膈肌轉(zhuǎn)移的患者。
心膈角增大的淋巴結(jié)在切除時手術(shù)空間有限，操作不當(dāng)存在損傷胸膜、心包及大血管的可能，術(shù)后也易出現(xiàn)胸腔積液、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥，是目前卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的難點(diǎn)。
心隔角淋巴結(jié)切除可以經(jīng)膈肌切除也可以經(jīng)胸腔鏡切除。如果膈肌本身有病灶，經(jīng)膈肌切除更方便些，無需變換體位。
2022年JGO雜志Sang-Yoon Park團(tuán)隊(duì)報道了一例晚期卵巢癌心隔角淋巴結(jié)清掃的視頻文章。
一例60歲晚期卵巢癌患者，術(shù)前CT顯示腹腔多發(fā)種植病灶，心隔角區(qū)右前方，右側(cè)方，右后方及左前方有腫大淋巴結(jié)。婦科聯(lián)合普外科實(shí)施子宮雙附件，大網(wǎng)膜，右側(cè)膈肌，膀胱表面切除，盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。腹腔手術(shù)實(shí)現(xiàn)R0后，胸科醫(yī)生實(shí)施經(jīng)腹經(jīng)膈肌心隔角區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。
