日韩高清无码视频,国产又粗又爽又猛又黄的视频 ,久久精品国产亚洲a不卡

壓力性尿失禁是一個全球性的難題。它對女性生活質(zhì)量有著顯著的不利影響。人造網(wǎng)片在陰道手術，尤其是在盆底脫垂手術中的使用爭議較大。盡管有較多的負面報道，但中段尿路懸吊術（MUS）在SUI的手術治療中仍然被認為是安全和有效的。摘要目標：為治療女性SUI和那些正在實施或者計劃實施MUS的婦產(chǎn)科醫(yī)生提供循證數(shù)據(jù)和建議。方法：由國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）婦科泌尿和盆底委員會分會針對1987年到2020年3月發(fā)表于MEDLINE，the Cochrane Library，Embase和Google Scholar搜索引擎內(nèi)的文章進行學術搜索。選擇標準：科學證據(jù)的獲取符合牛津大學循證醫(yī)學中心和分級工作組系統(tǒng)的證據(jù)等級標準。在缺乏具體科學證據(jù)的情況下，主要通過專家共識提出相關建議。結果：FIGO婦科泌尿和盆底委員會對文獻進行了回顧和研究，并書寫了女性SUI的MUS應用的循證醫(yī)學建議文檔。結論：盡管已有較多文獻報道，但對SUI的最佳手術治療方案仍然缺乏共識。本建議為手術醫(yī)生做出合適的SUI處理抉擇提供方向。根據(jù)眾多高質(zhì)量的文獻資料和專業(yè)協(xié)會的建議，MUS被認為是治療SUI的安全有效方法。但仍然需要全面長期的臨床數(shù)據(jù)以及系統(tǒng)的回顧性研究，同時隨著女性壽命的延長，這些數(shù)據(jù)將越來越重要。本建議也會在今后的文獻回顧中不斷更新。 3 結果 3.7 特殊情況下的尿道中段懸吊術（MUS） 3.7.1 混合型尿失禁（MUI）患者我們應特別關注同時具有SUI和UUI癥狀的患者。推薦以非手術治療作為MUI患者的初始治療方案，包括行為矯正治療、減重、盆底肌治療、減少液體及咖啡因等攝入（LOE 2，1B級）[46]。絕經(jīng)后的MUI患者應考慮雌激素陰道上藥（LOE 1，1A級）[47，48]。以SUI為主要癥狀的MUI患者手術總治愈率高于以UUI為主要癥狀的患者。因此，在MUI患者中，確定主要癥狀是SUI還是UUI是關鍵點（LOE 2，1B級）[49，50]。對于以UUI為主要癥狀或UUI與SUI程度相同的MUI患者，推薦使用抗膽堿能藥物或β-3激動劑藥物治療，不建議將手術作為一線治療方案（LOE 3，1C級）[51，52]。對于以SUI為主要癥狀或SUI與UUI程度相同的MUI患者，可考慮采用MUS，然而由于其成功率可能不像單純SUI患者那么高，一些患者術后可能需要額外的藥物治療。術前應加強醫(yī)患溝通（LOE 2，1B級）[53，54]。 MUI患者在接受保守治療后、UUI癥狀得到良好控制后，可考慮行MUS（GP，1D級）。在以SUI為主要癥狀的患者中，超過一半的女性期望在抗尿失禁手術后，她們同時存在的UUI癥狀會得到改善（LOE 3，1C級）[54]。雖然目前缺乏確鑿的證據(jù)，但有一些數(shù)據(jù)支持MUS在治療MUI患者方面優(yōu)于Burch手術（恥骨后膀胱頸部懸吊術）和PVS（pubovaginal sling，恥骨陰道吊帶術）（LOE 3，2C級）[55]。恥骨后MUS和經(jīng)閉孔MUS在治療MUI患者SUI癥狀的治愈率方面無顯著性差異（LOE 2，1B級）[55]。 MUS聯(lián)合盆底肌治療可能比單純MUS的療效稍好（LOE 3，2C級）[56]。 3.7.2 壓力性尿失禁（SUI）合并盆腔器官脫垂（POP）患者如果計劃進行POP手術，所有患者（尤其是臟器脫垂于處女膜外的患者）在術前均應先復位脫垂的器官，再進行咳嗽壓力試驗，以評估是否存在隱匿性SUI（LOE 3，1C級）[57]。在POP合并SUI患者進行POP手術前，醫(yī)生應向患者充分解釋附加手術（抗尿失禁手術）的利弊，然后由醫(yī)患雙方共同決定在施行POP手術時是否同時行抗尿失禁手術（GP，1D級）。為了避免不必要的手術，如果沒有SUI手術指征（即沒有明顯或隱匿性SUI），不建議在POP手術的同時進行抗尿失禁手術（GP，1D級）。只有顯性SUI或隱匿性SUI的患者可以考慮在POP手術同時行抗尿失禁手術（LOE 1，1A級）[58]。 3.7.3當抗尿失禁手術與POP手術同時進行時（同期手術）是否同時進行POP和SUI手術應取決于患者的個體特征，包括風險評估、保險范圍和兩個手術獨立恢復期的影響。在一些國家，如美國，由于保險范圍的規(guī)定，聯(lián)合手術的做法更為普遍，但在其他國家，保險范圍允許在初次手術90天內(nèi)進行第二次手術；此外，由于SUI癥狀有時在POP手術后會緩解，所以不建議同時進行POP和抗尿失禁手術。因此，可以避免不必要的抗尿失禁手術（LOE 3，1C級）[59]。 MUS聯(lián)合POP手術可降低術后SUI的風險。然而，短期排尿困難、其他下尿路癥狀和不良事件在聯(lián)合手術中更為常見（LOE 1，1A級）[58]。當進行MUS聯(lián)合POP手術時，恥骨后MUS在客觀和主觀治愈率方面優(yōu)于經(jīng)閉孔MUS。然而，恥骨后MUS的并發(fā)癥高于經(jīng)閉孔MUS（LOE 1，1A級）[60]。 3.7.4當抗尿失禁手術計劃在POP手術后進行時（二期手術）如果POP患者需要進行抗尿失禁手術，可以推遲到POP手術痊愈后。在隨訪中，SUI癥狀可能消失。因此，一些婦女可以避免不必要的抗尿失禁手術（LOE 1，1B級）[61]。SUI手術后可推遲到POP手術后3-6個月（LOE 1，1B級）[61]。由于POP術后患者膀胱頸部活動度降低，POP術后進行經(jīng)閉孔MUS的女性客觀成功率低于既往無POP手術史的患者。因此對于既往有POP手術史，但希望接受該手術的患者，醫(yī)師應該把這個令人不太滿意的結果進行術前告知（LOE 1，1C級）[62]。 3.7.5 尿道內(nèi)括約肌缺陷（ISD）患者 ISD被認為是一種嚴重的SUI類型，也是SUI手術后復發(fā)性尿失禁的危險因素（LOE 3，1C級）[63]。 MUS在治療女性ISD方面是有效的，恥骨后途徑的治愈率高于經(jīng)閉孔途徑（LOE 2，1B級）[60，64]。 3.7.6 復發(fā)性SUI患者重復抗尿失禁手術（包括MUS）治療復發(fā)性或持續(xù)性SUI的治愈率低于初次手術（LOE 3，1C級）[65]。在這種情況下，有必要通過初級和次級評估來找到反復漏尿的原因。應詳細回顧病史和排尿癥狀以排除急迫性（逼尿肌過度活動）或是出口因素（尿道過度運動或ISD）導致的尿失禁（LOE 3，1C級）[66]。如果婦科檢查發(fā)現(xiàn)復發(fā)性SUI，應檢查并記錄POP的發(fā)生、吊帶或縫線擠壓、尿道過度運動及盆底肌力（LOE 3，1C級）[66]。恥骨后和經(jīng)閉孔MUS均可有效治療復發(fā)性SUI。然而，恥骨后MUS的治愈率高于經(jīng)閉孔MUS（LOE 2，1B級）[60，67]。最大尿道閉合壓力低（提示存在ISD）可能是MUS手術后失敗的預測因素，尤其是主要手術是經(jīng)閉孔MUS時（LOE 2，1B級）[68]。 3.7.7 其他患者 3.7.7.1 老年患者（定義為65歲及以上）關于老年女性SUI最佳治療方法的研究數(shù)據(jù)相對較少（LOE 4，1D級）[69]。醫(yī)師應評估患者是否存在顯著的合并癥，特別是對于70歲及以上患者，從而判斷最佳治療方案（LOE 4，1D級）[69]。盡管一些研究報道老年婦女在MUS術后需要更長的恢復期，并發(fā)癥發(fā)生率也更高；但與年輕婦女相比，老年患者在MUS手術后的復發(fā)率是否更高仍存在爭議（LOE 3，1C級）[69-71]。恥骨后和經(jīng)閉孔MUS在老年婦女中是安全有效的，但術后短暫性排尿困難的風險增加（LOE 3，1C級）[71]。