97久久精品人人妻人人玩,四虎影视884a精品国

壓力性尿失禁是一個(gè)全球性的難題。它對(duì)女性生活質(zhì)量有著顯著的不利影響。人造網(wǎng)片在陰道手術(shù)，尤其是在盆底脫垂手術(shù)中的使用爭(zhēng)議較大。盡管有較多的負(fù)面報(bào)道，但中段尿路懸吊術(shù)（MUS）在SUI的手術(shù)治療中仍然被認(rèn)為是安全和有效的。摘要目標(biāo)：為治療女性SUI和那些正在實(shí)施或者計(jì)劃實(shí)施MUS的婦產(chǎn)科醫(yī)生提供循證數(shù)據(jù)和建議。方法：由國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）婦科泌尿和盆底委員會(huì)分會(huì)針對(duì)1987年到2020年3月發(fā)表于MEDLINE，the Cochrane Library，Embase和Google Scholar搜索引擎內(nèi)的文章進(jìn)行學(xué)術(shù)搜索。選擇標(biāo)準(zhǔn)：科學(xué)證據(jù)的獲取符合牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心和分級(jí)工作組系統(tǒng)的證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。在缺乏具體科學(xué)證據(jù)的情況下，主要通過(guò)專家共識(shí)提出相關(guān)建議。結(jié)果：FIGO婦科泌尿和盆底委員會(huì)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧和研究，并書寫了女性SUI的MUS應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)建議文檔。結(jié)論：盡管已有較多文獻(xiàn)報(bào)道，但對(duì)SUI的最佳手術(shù)治療方案仍然缺乏共識(shí)。本建議為手術(shù)醫(yī)生做出合適的SUI處理抉擇提供方向。根據(jù)眾多高質(zhì)量的文獻(xiàn)資料和專業(yè)協(xié)會(huì)的建議，MUS被認(rèn)為是治療SUI的安全有效方法。但仍然需要全面長(zhǎng)期的臨床數(shù)據(jù)以及系統(tǒng)的回顧性研究，同時(shí)隨著女性壽命的延長(zhǎng)，這些數(shù)據(jù)將越來(lái)越重要。本建議也會(huì)在今后的文獻(xiàn)回顧中不斷更新。 3 結(jié)果 3.1 患者評(píng)估 3.1.1 初始評(píng)估如果患者接受SUI治療，應(yīng)該進(jìn)行什么初始評(píng)估？ 3.1.1.1 詳盡的病史記錄詳盡的病史記錄，包括婦科和產(chǎn)科病史、胎次和分娩方式、既往手術(shù)（如吊帶）或非手術(shù)治療尿失禁、并發(fā)癥（如中風(fēng)、糖尿病、癡呆、帕金森病、背部/脊柱損傷和關(guān)節(jié)炎）、當(dāng)前服用藥物、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后綜合癥、生活方式因素（咖啡因、吸煙、運(yùn)動(dòng)、酒精或過(guò)量液體攝入），以及患者未來(lái)的期望（LOE2，1B級(jí)）[21]。僅憑病史就可以準(zhǔn)確識(shí)別大多數(shù)女性的SUI（LOE2，1B級(jí)）[22]。 3.1.1.2 尿失禁癥狀的發(fā)生和性質(zhì) SUI的主要癥狀包括咳嗽、運(yùn)動(dòng)、行走、站立或移動(dòng)時(shí)不自主排尿，但也可能無(wú)典型癥狀，如不自主排尿伴急癥、膀胱排空不完全、夜尿或低流。還應(yīng)注意的是這些癥狀是否包括下腹痛、排尿困難、大便失禁、性交困難或其他癥狀。此外，還應(yīng)記錄患者是否需要護(hù)墊或保護(hù)物。還應(yīng)記錄癥狀的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及癥狀發(fā)生的頻率（即每天或每周發(fā)生多少次）（LOE2，1B級(jí)）[23]。 3.1.1.3 盆腔檢查和其他體格檢查任何解剖或組織異常，如炎癥、息肉、出血、腫瘤或POP，都應(yīng)被記錄下來(lái)。還應(yīng)記錄是否存在泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、陰道皮膚完整性、既往婦科泌尿手術(shù)史及手術(shù)疤痕等，并在SUI手術(shù)之前進(jìn)行相應(yīng)治療。POP可能掩蓋SUI，患者可能在POP糾正前不發(fā)生SUI（隱匿性SUI）。如果患者有下腹痛，應(yīng)進(jìn)行體檢并記錄患者收縮盆底肌肉的能力，并記錄這種收縮效度（即牛津肌力評(píng)分），因?yàn)檫@可能對(duì)管理方式的有效性存在價(jià)值。如果懷疑有神經(jīng)源性膀胱，也應(yīng)進(jìn)行肛門基線張力、擠壓強(qiáng)度和會(huì)陰皮膚感覺(jué)測(cè)試（LOE 2，1B級(jí)）[24]。 3.1.1.4 壓力試驗(yàn) 如果患者有SUI癥狀，應(yīng)進(jìn)行咳嗽壓力測(cè)試。該測(cè)試可以在婦科檢查同時(shí)進(jìn)行。取截石位或站立狀態(tài)做咳嗽或在Valsalva動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)漏尿且認(rèn)為是陽(yáng)性。最好在膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行咳嗽壓力測(cè)試，該方法診斷SUI的敏感性為83%，特異性為90%。如果排尿（PVR正常）后立即進(jìn)行測(cè)試發(fā)生尿漏，則與尿道括約肌功能喪失（ISD）高度相關(guān)，ISD是一種更嚴(yán)重的SUI（LOE2，1B級(jí)）[23]。 3.1.1.5 PVR測(cè)量在患者使用盆腔超聲或膀胱導(dǎo)尿后，應(yīng)檢查PVR，特別是有脫垂或膀胱排空不全癥狀的患者。目前沒(méi)有尿潴留殘余尿量的標(biāo)準(zhǔn)。但大多數(shù)專家認(rèn)為如果PVR超過(guò)100mL，可診斷尿潴留（GP，1D級(jí)）。 3.1.1.6 排尿日記排尿日記可能是評(píng)估患者的排尿習(xí)慣和SUI的嚴(yán)重程度的一項(xiàng)有價(jià)值的選擇?；颊邞?yīng)每天記錄液體攝入量、排尿量和頻率、漏尿情況以及伴有的活動(dòng)情況，例如應(yīng)詳細(xì)記錄漏尿是否發(fā)生在咳嗽/打噴嚏或運(yùn)動(dòng)（SUI）、發(fā)生在睡前（遺尿）或強(qiáng)烈的尿急失禁（GP，1D級(jí)）。 3.1.1.7 棉簽試驗(yàn) 棉簽試驗(yàn)是一項(xiàng)用于檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方法。需要患者放松，取截石位，將帶潤(rùn)滑的棉簽放置在膀胱頸水平的尿道中。然后患者進(jìn)行強(qiáng)烈的Valsalva，再測(cè)量棉簽從水平面的位移的角度變化。棉簽試驗(yàn)用于評(píng)估尿道活動(dòng)度，這是一個(gè)影響SUI的因素。然而，對(duì)于SUI的診斷并沒(méi)有明確的角度范圍（許多出版物引用了水平面的>30°），并不是所有的SUI患者都出現(xiàn)尿道活動(dòng)度增加，反之亦然（GP，1D級(jí)）。 3.1.1.8 尿墊試驗(yàn) 尿墊試驗(yàn)通常用于診斷SUI，通過(guò)測(cè)量患者佩戴預(yù)先稱重的衛(wèi)生墊，在進(jìn)行某些特定的運(yùn)動(dòng)后測(cè)量衛(wèi)生墊重量來(lái)評(píng)估漏尿量。尿墊的重量（以克為單位）定義了漏尿的嚴(yán)重程度和哪種活動(dòng)類型。尿墊驗(yàn)具有高敏感性（94%），但特異性較低（44%），主要用于SUI研究，可以用來(lái)評(píng)估SUI治療后漏尿程度的變化（LOE3，1C級(jí)）。 3.1.1.9 尿液分析對(duì)患者的尿液進(jìn)行物理、化學(xué)和顯微鏡分析檢查，對(duì)于鑒別導(dǎo)致SUI發(fā)生的幾種疾病非常重要。尿液需要留取清潔中段尿，一般是患者消毒擦拭清潔會(huì)陰后獲得，也可以由臨床醫(yī)生通過(guò)進(jìn)行無(wú)菌導(dǎo)管獲得。如果發(fā)現(xiàn)血尿，懷疑有UTI，或如有其他異常，應(yīng)在開(kāi)始SUI治療前進(jìn)行處理。這可能需要一個(gè)療程的抗生素治療UTI，血尿的膀胱鏡檢查，或評(píng)估尿糖等等（LOE2，1B級(jí)）。Task Force推薦在決定進(jìn)行尿道中段懸吊術(shù)之前，主要評(píng)估至少應(yīng)包括上述A、B、C、D、E和I部分。 3.1.2 二次評(píng)估遇到特殊情況的SUI，需要用到以下評(píng)估手段。因?yàn)?，初步評(píng)估使用的是一些常規(guī)的、操作簡(jiǎn)便的方法，可準(zhǔn)確診斷一大部分SUI患者。然而，如果患者的癥狀不是單純SUI的典型癥狀，此時(shí)需考慮進(jìn)行額外的評(píng)估，例如除SUI外，還伴有急迫性尿失禁（混合性尿失禁），SUI發(fā)生時(shí)甚至伴有輕微的過(guò)度活動(dòng)（ISD），或由于膀胱出口梗阻、逼尿肌活動(dòng)不足或存在其他情況而導(dǎo)致的異常排尿和/或尿潴留。另外，如果患者既往有MUS或其他SUI手術(shù)史，或合并有POP，或嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，應(yīng)進(jìn)行二次評(píng)估。 3.1.2.1 膀胱和盆底超聲檢查在壓力狀態(tài)時(shí)，盆底超聲可以對(duì)膀胱和膀胱頸進(jìn)行檢查，測(cè)量膀胱壁厚度，確定殘余尿量或膀胱頸下降程度。盆底超聲觀察漏尿和膀胱頸下降的敏感性和特異性均在80%以上。盆底超聲已被認(rèn)為是最有效的膀胱成像方法（LOE 1，1B級(jí)）。新的超聲技術(shù)允許使用會(huì)陰和/或陰道內(nèi)探頭對(duì)女性盆底進(jìn)行二維和三維成像。對(duì)于SUI，該技術(shù)可用于評(píng)估尿道及尿道旁支持解剖結(jié)構(gòu)。尿道旁解剖結(jié)構(gòu)，如憩室、囊腫、腫塊，以及既往手術(shù)后尿道下吊帶或網(wǎng)片的位置和松緊度。 3.1.2.2 盆腔x線片使用造影劑的盆腔x光片，如膀胱尿道造影術(shù)，也可用于評(píng)估在壓力狀態(tài)時(shí)膀胱漏尿或膀胱頸下降的程度。然而，這種技術(shù)不如超聲有效，而且會(huì)使病人暴露在輻射中。因此，現(xiàn)在很少使用（LOE 1，1B級(jí)）。 3.1.2.3 尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于計(jì)劃接受手術(shù)治療的SUI患者，是否常規(guī)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查仍存在爭(zhēng)議。需要更多設(shè)計(jì)良好的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)。在一些文獻(xiàn)中，有限的證據(jù)表明，與單獨(dú)進(jìn)行臨床評(píng)估相比，在SUI手術(shù)治療前，進(jìn)行常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查與改善治療結(jié)局的相關(guān)性并不大（LOE 1，1A級(jí)）。臨床病史診斷SUI的敏感性為92%，但特異性僅為56%（LOE 1，1B級(jí)）。如果操作得當(dāng)，多通道尿動(dòng)力學(xué)檢查可對(duì)下尿路（LUT）功能做出最準(zhǔn)確和客觀的評(píng)估（LOE 1，1B級(jí)）。 SUI的復(fù)雜情況，如復(fù)發(fā)性SUI（在SUI吊帶術(shù)或其他手術(shù)后）、MUI或存在尿潴留時(shí)，尿動(dòng)力學(xué)檢查可能在確定手術(shù)是否有效方面發(fā)揮重要作用（LOE 3，1C級(jí)）。沒(méi)有證據(jù)證實(shí)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與手術(shù)失敗顯著相關(guān)（LOE 2，1B級(jí)）。