宮腔積血由女性生殖道部分或完全梗阻引起，系先天性或獲得性。這種罕見的情況導致子宮腔內(nèi)血液的病理性積聚。原發(fā)性或先天性宮腔積血常見于下生殖道先天性異常的青少年，例如處女膜閉鎖、陰道隔橫和陰道狹窄。繼發(fā)性或獲得性宮腔積血發(fā)生在既往月經(jīng)正常的女性，多在女性進行生殖道手術(shù)后發(fā)生，例如：刮宮術(shù)、宮頸錐切術(shù)、子宮內(nèi)膜消融術(shù)等。其他潛在原因包括：老年宮頸管萎縮，宮頸管惡性腫瘤和放射治療、結(jié)締組織形成造成的峽部瘢痕。剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血是一種罕見且可避免的疾病，目前發(fā)病率未知。剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血處理最常用的方法是擴張宮頸和清除積血，術(shù)后宮內(nèi)放置導管，從而達到持續(xù)引流的目的。 01 病例介紹 患者，女，31歲，G1P1，因“第二產(chǎn)程延長”于當?shù)匾患裔t(yī)院行“低位橫切口剖宮產(chǎn)”。住院記錄提示患者沒有潛在的危險因素，手術(shù)順利，術(shù)后兩天出院。分娩后，患者母乳喂養(yǎng)一年，術(shù)后一直未避孕。 剖宮產(chǎn)術(shù)后3年后，因“嚴重盆腔疼痛”就診，患者停止哺乳以來盆腔痛逐漸加重，伴有繼發(fā)性閉經(jīng)?；颊咴诒敬尉驮\前8周，于初始剖宮產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)院住院，根據(jù)提供的病史和記錄，當?shù)蒯t(yī)院已予行積血引流，但癥狀未得到改善。因此，患者被轉(zhuǎn)診到夏洛特馬克塞克約翰內(nèi)斯堡學術(shù)醫(yī)院（CMJAH）的泌尿婦科進行進一步的檢查和治療。 就診時，患者描述癥狀為局限于骨盆內(nèi)的嚴重壓力，放射至背部。排空膀胱或鎮(zhèn)痛藥不能緩解。剖宮產(chǎn)術(shù)前患者月經(jīng)規(guī)則，4/28天，偶有輕度痛經(jīng)。查體：患者體健，生命體征正常，腹部柔軟，恥骨聯(lián)合上方可觸及腫塊，延伸到臍部，子宮如孕18周大小，腫塊無壓痛、活動可、邊界光滑，無腹水。陰道窺檢：外陰正常，陰道壁光滑，長度和口徑正常，陰道末端鈍，未發(fā)現(xiàn)宮頸，但在陰道穹窿中間有一個凸起，指檢時有波動感。 02 輔助檢查 各項血液檢查正常，尿妊娠陰性。經(jīng)陰道超聲：宮腔擴張、積液，子宮肌層拉伸。為了確認我們對宮腔積血的診斷，進一步行MRI檢查，MRI顯示：子宮前傾，長度為133mm，子宮內(nèi)膜最厚為17mm，宮腔內(nèi)充滿液體，宮頸界限不清，宮頸管細而不規(guī)則，考慮可能是狹窄或既往婦科手術(shù)干預的結(jié)果。沒有明顯的占位性病變，并且在陰道內(nèi)觀察到液體（圖1）。
