ISGE預(yù)防建議 | 術(shù)后宮腔粘連的形成與預(yù)防措施
粘連及其同義詞syneachiae（希臘語(yǔ)為延續(xù)）由器官之間的纖維粘連帶組成，是術(shù)后常被低估的問(wèn)題之一。
Liakakos等人發(fā)現(xiàn)，在開(kāi)腹手術(shù)后，超過(guò)90%的患者和55%-100%的盆腔手術(shù)后的女性都存在粘連。腹膜創(chuàng)傷是導(dǎo)致粘連形成的開(kāi)始。
在Ellis等人對(duì)29790名患者的一項(xiàng)大型研究中，發(fā)現(xiàn)35%的患者由于粘連相關(guān)疾?。ˋRD）而不得不再次住院治療。超過(guò)22%的再入院發(fā)生在首次手術(shù)后的一年內(nèi)。外科臨床粘連研究所（SCAR）指出婦科經(jīng)腹手術(shù)在十年內(nèi)的再入院率為5%。40%的ADR患者再入院兩到五次。總體表明大部分粘連患者沒(méi)有臨床癥狀。
宮腔粘連（IUA）是指宮腔前后壁的纖維組織粘連帶。IUA常繼發(fā)于各種宮腔鏡手術(shù)之后，粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)后發(fā)生率為31.3%，子宮中隔切除術(shù)后6.7%，內(nèi)膜息肉切除術(shù)后3.6%，阿什曼綜合征術(shù)后尚不確定。Joseph Asherman 1889–1968提出2種類型的臨床表現(xiàn)：
1. 宮頸口狹窄或完全閉塞導(dǎo)致的閉經(jīng)，伴隨腔內(nèi)子宮內(nèi)膜萎縮；
2. 腹痛，月經(jīng)減少和繼發(fā)性不孕為特征IUA。
這兩種表現(xiàn)都是在妊娠激素影響下子宮腔創(chuàng)傷后發(fā)生的子宮內(nèi)膜病變，所引起異常子宮出血，但前者更為明顯。
宮內(nèi)傷口愈合的時(shí)間取決于患者體質(zhì)及手術(shù)的類型。86%的子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后是可以完全愈合的，粘連分解術(shù)后完全愈合率67%，子宮頸成形術(shù)19%和子宮肌瘤切除術(shù)18%。子宮頸成形術(shù)和粘連分解術(shù)分別導(dǎo)致 88%和 76% 的新發(fā)粘連，而肌瘤切除術(shù)占 40%，內(nèi)膜息肉切除術(shù)后未發(fā)現(xiàn)新增粘連?？傮w而言，與沒(méi)有新增粘連的女性相比，患有新生IUA的女性在子宮內(nèi)膜完整性方面確實(shí)存在缺陷。Yang等人得出結(jié)論，息肉切除術(shù)和肌瘤切除術(shù)后完全愈合時(shí)間在一到三個(gè)月不等。
